中醫(yī)類別臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接的培養(yǎng)模式探析

楊偉吉，張翼宙，金萬里，齊嘉陽

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310000)

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》及《教育部關(guān)于開展研究生專業(yè)學(xué)位教育綜合改革試點(diǎn)工作的通知》(教研函〔2010〕1號(hào))精神，明確我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)將遵循“一種模式、兩條途徑、三個(gè)統(tǒng)一、四條渠道”，其中“一種模式”即醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的“5+3”模式，前5年為臨床醫(yī)學(xué)本科教育，后3年為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)結(jié)合浙江省及我校的實(shí)際情況，將中醫(yī)類別臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接的培養(yǎng)模式的可行性分析報(bào)告如下。

一、背 景

1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重要作用。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)特有階段，是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。美國、英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家及我國香港、臺(tái)灣地區(qū)均已建立了政府主導(dǎo)的、較成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，有效地保證了臨床醫(yī)療質(zhì)量[1]。

2.上海試點(diǎn)帶頭作用。2012年8月在滬舉行“2012年上海臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”，上海作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的全國試點(diǎn)單位，介紹了其經(jīng)驗(yàn)，為開展中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作提供了帶頭模范作用。

3.浙江省的現(xiàn)狀。目前浙江省衛(wèi)生廳正在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接的工作，浙江省共有浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部、溫州醫(yī)學(xué)院及浙江中醫(yī)藥大學(xué)3所高校參與其中，其政策制定與銜接經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接的工作奠定一定的基礎(chǔ)。浙江中醫(yī)藥大學(xué)作為省內(nèi)惟一中醫(yī)藥綜合性大學(xué)，2000年批準(zhǔn)開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的招生及培養(yǎng)，2009年取得臨床醫(yī)學(xué)(中醫(yī)學(xué))一級(jí)學(xué)科博士專業(yè)學(xué)位授予權(quán)。學(xué)校招生偏向于中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，其研究生強(qiáng)烈要求參加中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

二、可行性分析

1.社會(huì)需求。由于擴(kuò)招帶來的嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，對(duì)研究生來說，經(jīng)過輪訓(xùn)取得證書可增加其就業(yè)籌碼;對(duì)醫(yī)院等用人單位來說，更傾向于持有《規(guī)范化培訓(xùn)證書》的畢業(yè)生;對(duì)學(xué)校來說，提高就業(yè)率與簽約率是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要考核指標(biāo)。

2.基地支持。根據(jù)《關(guān)于公布浙江省第一批中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的通知》(浙中醫(yī)藥〔2012〕46號(hào))精神，臨床培訓(xùn)基地原則上須建在三級(jí)中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)院，而學(xué)校直屬附屬醫(yī)院浙江省中醫(yī)院、浙江省新華醫(yī)院及浙江中山醫(yī)院的均為浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，其中浙江省中醫(yī)院的培訓(xùn)學(xué)科涵蓋完整的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等11個(gè)專業(yè)，另外還有10余家非直屬附屬醫(yī)院均是基地，完全有能力承擔(dān)中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪訓(xùn)的要求。

3.招生數(shù)遞增。碩士專業(yè)學(xué)位招生數(shù)每年遞增6%，從附圖可看出自2008年至2012年中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生數(shù)的變化趨勢(shì)，隨著招生人數(shù)的增加，教育管理部門對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才的培養(yǎng)方法和質(zhì)量也越加重視。

附圖 2008-2012年浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)(含中西醫(yī)結(jié)合)碩士專業(yè)學(xué)位招生數(shù)

4.就業(yè)壓力。隨著招生人數(shù)的增多，碩士專業(yè)學(xué)位研究生之間的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)也愈加激烈，學(xué)生強(qiáng)烈要求參加規(guī)培，增加自身籌碼來緩解未來就業(yè)壓力。

三、培養(yǎng)與學(xué)位管理探討

1.中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合。(1)制定中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案、學(xué)位授予辦法及管理實(shí)施細(xì)則等，并且由學(xué)校層面成立銜接工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的全面實(shí)施，在嚴(yán)格要求研究生的同時(shí)，也保障其研究生的待遇。(2)中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在入學(xué)的同時(shí)可自由選擇是否自愿與規(guī)賠接軌培養(yǎng)，但必須征得導(dǎo)師及學(xué)院的同意并與學(xué)校簽訂培訓(xùn)協(xié)議后方可進(jìn)入申報(bào)階段。(3)研究生申報(bào)基地及基地招錄、調(diào)劑原則上以導(dǎo)師所在醫(yī)院為第一志愿招錄，方便導(dǎo)師在業(yè)余時(shí)間可以對(duì)學(xué)生的科研、學(xué)位論文等培養(yǎng)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控。成功招錄的研究生同時(shí)具有研究生和住院醫(yī)師的雙重身份，研究生接受學(xué)校、培訓(xùn)基地聯(lián)合管理。(4)按照上海試點(diǎn)及浙江省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的管理經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)方案中的基礎(chǔ)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目相結(jié)合，專業(yè)課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的專業(yè)理論課程想結(jié)合;按照《浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》要求，強(qiáng)化對(duì)研究生臨床思維、臨床技能和臨床科研能力培養(yǎng)，嚴(yán)格做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共理論科目考試、出科考核、年度考核及結(jié)業(yè)考核[2]。

2.中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合。(1)研究生應(yīng)按照《浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求，進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)，通過浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的各科出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核，取得《醫(yī)師資格證書》和《浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》;通過學(xué)校組織的學(xué)位論文答辯，可向?qū)W校學(xué)位委員會(huì)提出學(xué)位授予申請(qǐng)，經(jīng)審核通過，由學(xué)校學(xué)位委員會(huì)授權(quán)頒發(fā)碩士研究生學(xué)歷證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。(2)中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位論文要求結(jié)合臨床課題或臨床實(shí)踐，體現(xiàn)研究生綜合運(yùn)用科學(xué)理論、方法和技術(shù)解決臨床實(shí)際問題的能力，論文形式可以是病例分析或科學(xué)研究。(3)研究生學(xué)習(xí)年限一般為3年，最長為5年。研究生培養(yǎng)期間，因個(gè)人原因終止中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的，研究生學(xué)籍同時(shí)自動(dòng)取消。

四、存在的問題與對(duì)策思考

1.時(shí)間銜接問題。浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的報(bào)名人員由醫(yī)院、社會(huì)人員及全日制專業(yè)學(xué)位研究生等組成，一般8月份統(tǒng)一報(bào)名、招錄，9月份進(jìn)入輪訓(xùn)基地。但8月份研究生新生尚未入學(xué)報(bào)到，而規(guī)賠的臨床輪訓(xùn)又需33個(gè)月的時(shí)間，如延遲進(jìn)入臨床輪訓(xùn)就會(huì)阻礙其正常時(shí)間的畢業(yè)。解決這一矛盾可以在研究生新生復(fù)試時(shí)，提前告知學(xué)生接軌的新培養(yǎng)模式，讓學(xué)生提前做好充分思想準(zhǔn)備，解決在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的報(bào)名、招錄及進(jìn)入基地輪訓(xùn)的時(shí)間銜接問題。

2.學(xué)校維穩(wěn)問題。按照《浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》要求，證書按“4證合一”頒發(fā)，若研究生在規(guī)定學(xué)習(xí)年限內(nèi)未能完成培養(yǎng)方案的環(huán)節(jié)，或未能取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》或《規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，又或在臨床輪訓(xùn)中途申請(qǐng)退出者，將無法獲得畢業(yè)與學(xué)位證書。另外，涉及到本科為臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)考入中醫(yī)學(xué)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)位的研究生以及培養(yǎng)類別為學(xué)術(shù)型的研究生均無法參加中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。解決這一矛盾首先要加大宣傳力度，提前告知政策;其次，在招生錄取時(shí)盡量選擇本科專業(yè)為中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)生;最后，學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)方面往科學(xué)研究方向引導(dǎo)，培養(yǎng)其研究、科研能力為主。

五、總 結(jié)

綜上所述，中醫(yī)類別臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接的新培養(yǎng)模式是大勢(shì)所趨，其對(duì)提高中醫(yī)類別碩士研究生的臨床思維、臨床技能和臨床科研能力，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重要理論意義和實(shí)踐價(jià)值，對(duì)于探索符合中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的模式改革具有積極促進(jìn)作用，對(duì)于中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)從學(xué)術(shù)型人才為主慢慢向培養(yǎng)學(xué)術(shù)型和應(yīng)用型人才并重轉(zhuǎn)變，具有重大的推進(jìn)效果。

[1]孟 群.中外住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)制度概況[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.1-170.

[2]汪 玲 ，吳海鳴.推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，改革臨床醫(yī)學(xué)研究生教育[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011(4):600-603.