內(nèi)科老年患者護(hù)理安全問(wèn)題及防范措施探討

袁立榮

作者單位：473058 河南南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕科

我國(guó)人口老齡化日益加劇, 老年患者比例也逐漸上升,加之老年患者病程長(zhǎng), 抵抗力差、疾病恢復(fù)慢等特點(diǎn), 其住院期間容易發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題［1］。本研究對(duì)河南省拓城縣人民醫(yī)院近4年內(nèi)科老年患者的護(hù)理安全情況以及護(hù)理防范措施的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2009～2012年4年期間內(nèi)科老年住院患者2430例作為研究對(duì)象。男1344例, 女1086例,年齡60～92歲, 平均為(74±3.1)歲。護(hù)理安全問(wèn)題68例,占護(hù)理患者的比例為2.8%。其中, 2009～2010年為未開(kāi)展護(hù)理安全防范措施時(shí)間, 2011～2012年為開(kāi)展護(hù)理安全防范措施時(shí)間。比較兩段時(shí)間護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生率有無(wú)區(qū)別。

1.2 護(hù)理安全防范措施 ①患者入院后即對(duì)其進(jìn)行墜床、摔倒的評(píng)價(jià), 若評(píng)分≥4分, 則告知患者應(yīng)有陪護(hù)。同時(shí),護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)其的巡視和觀察, 隨時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)護(hù)理安全的問(wèn)題保持警覺(jué)。叮囑老年患者的生活起居滿足3個(gè)30 s標(biāo)準(zhǔn), “醒后30 s再坐起, 坐立30 s再下床站立, 站立30 s后再行走”［2］；囑其穿防滑軟底鞋；常用物品放在方便拿取處；將呼叫器放在患者手邊以便及時(shí)呼叫護(hù)士。②存在意識(shí)障礙、肢體功能障礙、老年癡呆的患者, 家屬24 h陪護(hù)并配備保護(hù)性床欄, 必要時(shí)給予約束帶。囑患者在他人的協(xié)助下改變體位；病床的高度控制在50 cm以下,夏天將患者置于空調(diào)病房, 防止使用涼席移位墜床。③入院時(shí)進(jìn)行皮膚評(píng)估, 有潛在壓瘡的病人使用氣墊床 、建立翻身卡 、并在受壓部位行局部按摩 , 做好皮膚交班 。保持皮膚清潔、床單位平整、干燥, 協(xié)助患者改變體位時(shí)避免拖、拉, 防止剪切力。④加強(qiáng)對(duì)患者用藥知識(shí)和用藥識(shí)別的指導(dǎo)。針對(duì)老年人尤其是認(rèn)知下降的老年人, 應(yīng)將藥物從包裝取出后呈口服狀態(tài)時(shí)交給患者, 并看著患者口服后離開(kāi)；對(duì)于注射類藥物要明確表示在床頭以做提醒。⑤對(duì)于自理能力差的患者, 應(yīng)告知家屬全日陪護(hù)或指定護(hù)工陪護(hù), 進(jìn)食時(shí)予半臥位, 控制進(jìn)食速度, 采用小湯勺喂食,防止窒息；對(duì)外出檢查要及時(shí)看護(hù), 護(hù)士定期進(jìn)行巡查并加強(qiáng)病室門衛(wèi)的出入登記, 防止走失。⑥加強(qiáng)心理護(hù)理,由于老年患者長(zhǎng)期處于慢性病的折磨中, 很容易出現(xiàn)不良情緒, 如焦慮、抑郁、輕生等。因此, 護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者情緒的觀察, 若發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒明顯的患者要積極開(kāi)導(dǎo),并與家屬聯(lián)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 分類資料采用率進(jìn)行描述, 率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理安全問(wèn)題主要表現(xiàn)在跌倒、墜床, 撞傷、碰傷、燙傷,壓瘡 , 誤服藥物 , 走失 , 自殺 , 窒息等 , 其中主要集中表現(xiàn)為跌倒、墜床, 撞傷、碰傷、燙傷兩大類護(hù)理安全問(wèn)題, 約占總護(hù)理安全問(wèn)題的76.5%。護(hù)理問(wèn)題51例, 護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率為4.5%。2011-2012年為采取針對(duì)性防范措施之后。內(nèi)科老年患者共1288例, 護(hù)理問(wèn)題17例, 護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率為1.3%。對(duì)比護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施控制前后護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率, P＜0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

表1 2009-2012年間護(hù)理安全問(wèn)題

3 討論

內(nèi)科老年患者是醫(yī)院護(hù)理安全的重點(diǎn), 其護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率偏高, 2011年開(kāi)始強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全防范措施, 護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率明顯下降, 約為1.3%, 與未采取防范措施之前比差異顯著?？梢?jiàn), 針對(duì)性的護(hù)理防范措施能夠顯著降低護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率。但由于老年患者身體機(jī)能下降, 家屬的配合因素以及本院內(nèi)科護(hù)理人員緊張, 仍存在老年患者跌倒、墜床、撞傷、碰傷、燙傷等護(hù)理問(wèn)題。如何更好的防止老年患者出現(xiàn)該類護(hù)理安全問(wèn)題仍是本院內(nèi)科護(hù)理的重點(diǎn)工作。

［1］ 鄔麗滿. 全程安全管理在老年內(nèi)科住院病人中的應(yīng)用.全科護(hù)理 . 2010,8(4)：1003-1004.

［2］ 王建清.護(hù)理安全管理的實(shí)施與思考.護(hù)理研究, 2007, 21(10)：67-68.