重型顱腦損傷患者采取高壓氧并神經(jīng)外科治療以及單純神經(jīng)外科治療的療效對(duì)比

陳育光

高壓氧運(yùn)用于重型顱腦損傷的治療當(dāng)中，具備什么樣的效果，一直以來(lái)是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的一大熱點(diǎn)，為了更直觀、更科學(xué)、更合理地體現(xiàn)高壓氧治療方式相對(duì)于其他常規(guī)方式有什么樣的優(yōu)勢(shì)［1，2］，我院收集了62例此類患者通過(guò)對(duì)比常規(guī)的神經(jīng)外科治療，將治療情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院的神經(jīng)外科自2011年1月開(kāi)始收集了顱腦重度損傷的病患62例，通過(guò)隨機(jī)的方式把病例分為高壓氧治療組和對(duì)照組，兩組病患的性別、年齡的分布大致情況為對(duì)照組為31例，女10例，男21例，平均年齡(40.5±7.8)歲；而高壓氧治療組總數(shù)也為31例，女8例，男23例，平均年齡(41.5±8.7)歲；高壓氧治療組和對(duì)照組比較指數(shù)P＞0.05.因?yàn)樵u(píng)分體系GCS的標(biāo)準(zhǔn)，不屬于重度腦損傷患者、以及高危型患者，或者耳漏、腦脊液鼻漏的患者都不列入實(shí)驗(yàn)范圍。兩組患者的分布情況為：對(duì)照組中20例中重型，11例特重型情況；高壓氧組中重型19型，特重型的病患12例。兩組患者都是31人，重型的情況合計(jì)為39例，特重型的病患為23例。兩組的比較P大于0.05，兩組的病患腦顱損傷程度不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 對(duì)照組主要是進(jìn)行神經(jīng)外科的常規(guī)治療，進(jìn)行護(hù)腦、進(jìn)行脫水和降顱壓、抗感染等方面的開(kāi)顱手術(shù)治療，高壓氧的患者們?cè)谥委煹幕A(chǔ)上住院一周后或者手術(shù)后一周進(jìn)行高壓氧方面的治療［3］。艙內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)幅度，夏季為24℃ ～28℃，冬季為18℃ ～22℃，高壓氧治療一次為一個(gè)d，10個(gè)D為一個(gè)療程。所謂高壓氧治療就是采用的治療設(shè)備是質(zhì)量有保障的NG110/320型的雙人高壓氧艙，它的所采用的治療壓力為0.2MPa，每次治療期分三個(gè)階段呢，采用99%的高純氧升壓，持續(xù)20～25 min，艙內(nèi)要控制好氧氣濃度，至少在八成以內(nèi)，持續(xù)換氣40 min，減少壓力20 min，共持續(xù)時(shí)間80～85 min。針對(duì)特重型的病患會(huì)因?yàn)橹舷⒍M(jìn)行氣管切開(kāi)的手術(shù)，這樣的患者只能平臥，醫(yī)護(hù)人員要采用特殊的措施對(duì)待，將其擔(dān)架進(jìn)入艙內(nèi)，帶同搶救藥品、開(kāi)口器、注射器等等，在艙內(nèi)必要時(shí)進(jìn)行搶救措施。

1.3 觀察指標(biāo)［4］通過(guò)對(duì)比兩組重型顱腦損傷的患者比照進(jìn)行格拉斯昏迷評(píng)分，滿分為10分，對(duì)于治療前與治療后的GCS治療效果的評(píng)分，對(duì)比清醒的時(shí)間長(zhǎng)度數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用GCS的評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料對(duì)比運(yùn)用±s表示，以P＜0.05為差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一定的治療時(shí)間，兩組病患都直觀地體現(xiàn)GCS的得分明顯提高，這充分表明常規(guī)治療和高壓氧治療兩種方式對(duì)于腦顱損傷都具備較好的治療意義和康復(fù)效果。但是高壓氧與對(duì)照組在GCS的數(shù)據(jù)比較方面差異比較明顯，兩個(gè)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，同時(shí)高壓氧的治療方法，使患者清醒時(shí)間相比常規(guī)組提前了7個(gè)D，這顯示了高壓氧綜合治療明顯比單純的外科治療有優(yōu)勢(shì)，康復(fù)效果更佳。

表1 兩組患者治療前后的結(jié)果對(duì)比(N=31)

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)證明嚴(yán)重顱腦損傷的患者可以在0.22MPA的高壓氧下［5，6］，可以呼吸的氧氣容量相當(dāng)于平常呼吸空氣的15倍，氧氣的充分吸收可以使機(jī)體得到較好的有氧代謝，大大增加產(chǎn)能，有利于改善全身機(jī)能和恢復(fù)腦細(xì)胞功能。尤其針對(duì)處于抑制狀態(tài)下的缺血半暗區(qū)細(xì)胞，良好的高氧輔助治療，一些患者可以迅速阻止病理改變。持續(xù)昏迷為重度腦顱損傷的重要癥狀，高壓氧可以明顯提高血氧的分壓，增加血氧的含量，改變腦細(xì)胞一直缺氧的不良狀態(tài)。通過(guò)這樣的高壓氧的治療，可以實(shí)現(xiàn)快速提高組織內(nèi)部的含氧氣的容量，充分改善腦顱內(nèi)部的環(huán)境，減少頸動(dòng)脈系統(tǒng)血流量［7］，增加椎動(dòng)脈血流量，加速提高意識(shí)的恢復(fù)作用。高壓氧的治療效果還體現(xiàn)在：能夠調(diào)控細(xì)胞內(nèi)部游離鈣離子濃度，減輕組織的損傷程度，從而促進(jìn)損傷部位功能的再恢復(fù)、再建，因此綜合種種的臨床觀察，再通過(guò)與常規(guī)組的數(shù)據(jù)對(duì)比，可以得出利用高壓氧，輔助治療顱腦重型受損的患者，可以更好地促進(jìn)此類患者更早地恢復(fù)和清醒，最終達(dá)到康復(fù)的效果。

［1］ 楊新乾，吳衛(wèi)等．高壓氧綜合治療重型顱腦損傷的療效探討．中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2006，11(3)：104．

［2］ 何濤，黃紅軍等．肌源性干細(xì)胞的研究進(jìn)展．中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2006，23(3) ：20-22.

［3］ 李紅玲，陳維等．32例中重型顱腦損傷患者綜合康復(fù)療效觀察．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，24(4)：54-58.

［4］ 毛建輝．重型顱腦損傷應(yīng)用腦電監(jiān)測(cè)及高壓氧干預(yù)的臨床研究，2008：104-108.

［5］ 楊瑞疆，鄭俠等．高氧液超早期治療重型顱腦損傷療效分析．中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，84(10) ：90-92.

［6］ 鐘巧芬．王傳森等，高壓氧對(duì)腦梗死患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能康復(fù)影響的臨床研究．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(24)：55-57.

［7］ 左積文．急性重型顱腦損傷208例診治分析．中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16(1) ：21-23.