人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治措施

王惠敏

隨著人們的生活水平和質(zhì)量的提高，人們的性觀念逐漸的開放，婚前性行為比較普遍，而對預防措施的不重視是導致人工流產(chǎn)的人數(shù)直線上升的原因，而人工流產(chǎn)的并發(fā)癥就日益增長［1］。不孕癥長期以來就是大多數(shù)人生活中的一個很重要的問題，不孕癥給很多夫妻帶來了困擾，不孕癥的臨床治療過程中也一直都是臨床醫(yī)學的一個比較棘手的難點。相關文獻指出［2］，繼發(fā)不孕的主要原因與手術的質(zhì)量是密不可分的。通過本次對我院就診的127例人工流產(chǎn)術后繼發(fā)不孕癥的臨床資料分析總結，為臨床治療提供參考，并且深入討論人工流產(chǎn)手術繼發(fā)不孕癥相應的預防措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2010年1月至2011年8月曾前來我院就診的127例人工流產(chǎn)術后繼發(fā)不孕癥的患者，所有患者的丈夫均進行過精液的檢驗，并排除掉了男性的不孕因素。詢問患者的人工流產(chǎn)史和其他的婦科疾病，對其進行婦科、白帶常規(guī)、細菌性陰道病及B超等檢查。選擇性的作支原體，衣原體培養(yǎng)、性激素測定、排卵檢測及子宮輸卵管造影篩選等特殊檢查，很難查出原因的患者可采用行診刮術以排除子宮內(nèi)病變。經(jīng)過檢查確診排除患者的丈夫有不孕癥，且患者有著正常的夫妻生活。流產(chǎn)方法為行負壓和鉗刮術。以上患者年齡范圍20～40歲，平均年齡為28.8歲，繼發(fā)不孕時間平均5年。

1.2 方法 多所有患者的臨床資料進行分析，主要針對子宮內(nèi)膜異位、輸卵管阻塞情況和生殖器官炎癥進行因素分析，詳細情況如下：①不孕癥和子宮內(nèi)膜異位的關系：人流者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位的情況較多，且近年來相關文獻資料表明子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生率應經(jīng)高達4.4%，人流手術和生殖器官炎癥均會導致內(nèi)膜移植到子宮肌層和卵巢異常，人流之后內(nèi)膜組織逆流到子宮腔內(nèi)，是內(nèi)異癥常見病因。②不孕癥和生殖道炎癥的關系：不孕癥和生殖道炎癥有著密切的關系，病原體導致生殖道感染菌會增加輸卵管狹窄、粘連、瘢痕。生殖道炎癥主要表現(xiàn)為非特異性感染，小部分為支原體和淋球菌感染，非特異性病菌主要為內(nèi)源性條件致病。還有部分厭氧菌在正常情況治病幾率較小，但是在通過患者生殖道損傷、子宮內(nèi)膜損傷等變化時，病原微生物便會導致患者生殖器官炎癥發(fā)生。受累者是輸卵管黏膜和子宮內(nèi)膜，引起生殖器官炎癥發(fā)生主要因為輸卵管、子宮供血豐富，炎癥擴散的速度較快，從而導致輸卵管、子宮充血、阻塞、粘連水腫等均會導致不孕癥。以上可以充分的看出生育前進行人流的患者，醫(yī)務人員應該詳細的詢問患者病情，并進行全面的婦科檢查，陰道分泌物及血常規(guī)等等，嚴格掌握禁忌證和適應證，在手術的過程中嚴格遵循無菌操作，規(guī)范性操作并動作規(guī)范，術后常規(guī)進行抗生素使用［3］。③人流后輸卵管改變與不孕癥的關系：無論是子宮內(nèi)膜異位還是生殖器官炎癥，最終原因還是輸卵管功能性障礙，機體經(jīng)常表現(xiàn)為輸卵管通暢障礙、蠕動技能紊亂，在輸卵管沒有阻塞的情況下，輸卵管周圍粘連妨礙孕卵進入子宮腔而致不孕。

對患者實施通液術治療方法，輸卵管再通術與選擇性輸卵管造影術對治療輸卵管性不孕是一種有效的方法。輸卵管內(nèi)膜阻塞和病變的位置可以使用子宮輸卵管碘油造影可以很好的顯示出，使用碘油機械性的沖洗作用可以有效的使部分輕微粘連輸卵管阻塞部位開通從而受孕。另外碘制劑還可以起到殺菌的作用。

2 結果

本組127例，其不孕癥患者的原因為：輸卵管因素66例，其中單側和雙側輸卵管阻塞為13例、17例、單側和雙側不全阻塞為14例、22例；子宮內(nèi)膜異位癥19例；盆腔粘連28例；宮頸、宮腔粘連14例?；仡櫺苑治龌颊吲R床資料，發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)后，繼發(fā)不孕的因素包括以下幾方面，如表1所示。

表1 分析不孕癥因素

治療前輸卵管阻塞數(shù)量為47條，不全阻塞有58條，經(jīng)過治療后再通數(shù)為89條，再通率為84.76%(89/105)。

3 討論

預防措施：人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥嚴重影響了患者及其家屬的身心，在婚姻生活上也造成了不和諧。有相關的資料顯示［4］，未婚的人宮流產(chǎn)人數(shù)高達39.16%，并且呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。為避免繼發(fā)不孕癥的發(fā)病率，應該呼吁全社會加強對青少年青春期衛(wèi)生和性知識的教育，有效的把性知識廣泛的傳播，預防并且減少未婚同居、未婚先孕，保護婦女正常的生殖健康。同時，醫(yī)務人員在做婚前檢查工作的時候應該主動的宣傳避孕知識，提高并普及節(jié)育和大眾的避孕意識，計劃生育相關部門也應認真的仔細做好宣傳工作，讓每一個育齡婦女盡量的減少避免以人工流產(chǎn)手術而終止的非計劃性妊娠。減少做人工流產(chǎn)的人數(shù)，在提高人工流產(chǎn)手術質(zhì)量的同時，醫(yī)務人員在手術之前應該嚴格的掌握手術的禁忌，嚴格的實行無菌觀念，動作要輕、準，在擴張宮頸時應該按順序進行，要做到不帶負壓反復進出宮頸口，要正確的使用負壓，手術中嚴密止血，避免刮宮過度，流產(chǎn)不全等不必要的損傷和并發(fā)癥［5］。手術后的衛(wèi)生與護理也要做好相應的宣傳和落實，患者要注意加強對身體的營養(yǎng)，保證充足的睡眠，手術之后的一個月內(nèi)禁止性生活，對陰道進行沖洗，有效的預防并發(fā)癥。這樣才能在根源上真正的減少繼發(fā)不孕癥的發(fā)病率。

人工流產(chǎn)導致不孕癥是較為嚴重的婦科疾病，對患者生理心理均有較大的打擊和影響，手術后醫(yī)護人員應該對患者做好避孕指導和衛(wèi)生宣傳，另外，為了減少人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率，在保證手術質(zhì)量的過程中嚴格以無菌、輕、準為原則，避免手術給患者帶來不必要的損傷。應大力加強婚前性知識及避孕方法的宣傳，減少人工流產(chǎn)，繼而減少由人工流產(chǎn)繼發(fā)性不孕癥的發(fā)生。同時子宮輸卵管碘油造影在臨床醫(yī)學具有很顯著的治療效果和意義。

［1］ 賈保榮．淺析人工流產(chǎn)后不孕癥發(fā)生的原因及診治措施．中國實用醫(yī)藥，2011，06(24)：118.

［2］ 壽菊朵，蔣利紅，吳東方等．生育前人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕癥的病因探討．重慶醫(yī)學，2007，36(15)：1531-1532.

［3］ 文玉華．利多卡因?qū)m腔內(nèi)注射及復方萘普生栓用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的效果觀察．華南國防醫(yī)學雜志，2012，26(2)：137-140．

［4］ 湯惠茹，陳錦秀，李蓉等．中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎性繼發(fā)不孕癥的療效分析．中國婦幼保健，2005，20(12)：1457-1458.

［5］ 李超平．人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治措施．中國實用醫(yī)藥，2012，7(2)：93-94.