數(shù)據(jù)交換平臺(tái)在區(qū)域醫(yī)療信息化中的設(shè)計(jì)與研究

楊雷

天津市濱海新區(qū)塘沽新港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津 300457

0 前言

為了推動(dòng)衛(wèi)生領(lǐng)域現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的發(fā)展，提升我國(guó)醫(yī)療行業(yè)信息化應(yīng)用水平，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新，國(guó)家大力發(fā)展區(qū)域協(xié)同服務(wù)示范工程的建設(shè)。通過(guò)對(duì)新型數(shù)字醫(yī)療服務(wù)模式及業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)研究、現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈體系研究和協(xié)同醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)的攻關(guān)，建立了區(qū)域協(xié)同公共服務(wù)平臺(tái)和區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享服務(wù)監(jiān)督及評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的統(tǒng)一調(diào)度、共享和配送服務(wù)，城鄉(xiāng)社區(qū)、雙向轉(zhuǎn)診以及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像會(huì)診、患者隨訪、信息調(diào)度和跟蹤，最終達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源利用的最大化，有效緩解或解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題。從服務(wù)對(duì)象來(lái)看，區(qū)域醫(yī)療協(xié)同主要是為兩種人群服務(wù)：一是為百姓提供諸如能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào)、就地采集檢驗(yàn)樣品、隨處進(jìn)行醫(yī)療咨詢、開展遠(yuǎn)程會(huì)診等；二是為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)，例如醫(yī)生接診時(shí)能夠?yàn)槠涮峁┚驮\者在任何時(shí)間、地點(diǎn)的檢驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)療記錄，使醫(yī)生的診斷更為準(zhǔn)確，治療更為有效，保證“雙向轉(zhuǎn)診”時(shí)治療的連續(xù)性。

1 區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)分析

當(dāng)前已經(jīng)建好和正在建設(shè)的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)大體可分為5類：

(1) 社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較快的地區(qū)為代表，已經(jīng)建立了很多社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。它們的基本模式是在一個(gè)社區(qū)、甚至一個(gè)行政建立一個(gè)數(shù)據(jù)中心，外聯(lián)若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。其基本功能是記錄社區(qū)內(nèi)的全部醫(yī)療過(guò)程，完成計(jì)費(fèi)、藥品和醫(yī)療物資管理，為每個(gè)社區(qū)居民建立健康檔案，能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)內(nèi)的醫(yī)療文檔共享，支持藥品配送。做的比較好的系統(tǒng)還能支持全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病隨訪等。進(jìn)一步發(fā)展方向是“遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào)”。

(2) 以大醫(yī)院為中心的系統(tǒng)。這系統(tǒng)的基本模式是在大醫(yī)院或中心醫(yī)院建議一個(gè)數(shù)據(jù)中心，外聯(lián)如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。與第一類系統(tǒng)相比，其特點(diǎn)是衛(wèi)生服務(wù)站可以直接共享到某大醫(yī)院(或中心醫(yī)院)醫(yī)療資源，如遠(yuǎn)程掛號(hào)預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診。

(3) 區(qū)域PACS(picture archiving and communication system圖像存儲(chǔ)于傳輸系統(tǒng))。這類系統(tǒng)是在一個(gè)區(qū)域內(nèi)建立一個(gè)醫(yī)學(xué)影像中心，供區(qū)域內(nèi)成員共享。它除了提供區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)影像資料共享之外，某些具備“基層拍片、高層閱片”功能對(duì)一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有一定價(jià)值，這是因?yàn)樗鼈冸m然有檢查設(shè)備但診斷水平偏低。

(4) 區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)。這類系統(tǒng)就是一個(gè)行政管理區(qū)域內(nèi)建立一個(gè)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，通過(guò)設(shè)置在各單位內(nèi)的前置機(jī)和通訊網(wǎng)絡(luò)，收集各類醫(yī)療相關(guān)信息項(xiàng)(如醫(yī)療器械、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)保藥店、醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷等)，再通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析將本行政區(qū)的醫(yī)療運(yùn)行情況展現(xiàn)給管理者。其接入單位包括衛(wèi)生、藥監(jiān)、質(zhì)監(jiān)、勞動(dòng)、工商等政府部門。對(duì)應(yīng)支持業(yè)務(wù)系統(tǒng)如醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同監(jiān)管信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)等。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，主要是為主管機(jī)關(guān)提供管理與決策支持服務(wù)的。

(5) 區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。這類系統(tǒng)能夠大范圍地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療文檔共享，讓醫(yī)生在接診時(shí)能夠了解就診者在任何時(shí)間、任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記錄、以此輔助醫(yī)生提高診斷準(zhǔn)確率和治療有效率，為減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)、降低醫(yī)療費(fèi)用創(chuàng)造條件。

通過(guò)上面分析，我們可以看出：區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)作為醫(yī)療信息化的一項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)工程，其核心應(yīng)該是對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄，醫(yī)療文件以及醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)的信息交換與共享。對(duì)此，本文提出區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)的解決方案。下面分別從工作流程和技術(shù)實(shí)現(xiàn)的角度對(duì)其展開來(lái)描述。

2 區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)的工作流程

區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)主要包括中心交換子系統(tǒng)和前置機(jī)交換子系統(tǒng)，其功能是為跨部門的異構(gòu)系統(tǒng)，應(yīng)用軟件和不同結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)提供交換通道，如圖1。

圖1 應(yīng)用軟件和不同結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)提供交換通道

當(dāng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用系統(tǒng)的交換數(shù)據(jù)(如診斷記錄或醫(yī)療文件等)發(fā)生變化，前置交換子系統(tǒng)的監(jiān)聽進(jìn)程監(jiān)測(cè)到數(shù)據(jù)的變化后，啟動(dòng)處理流程，根據(jù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)類型調(diào)用對(duì)應(yīng)的處理流程；處理流程提取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)并轉(zhuǎn)換成XML格式，按照數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)的消息架構(gòu)進(jìn)行封裝；然后通過(guò)消息通訊協(xié)議Web Service將封裝好的消息發(fā)送到數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)。中心交換子系統(tǒng)得到消息并接收數(shù)據(jù)后，經(jīng)由ESB服務(wù)器對(duì)消息進(jìn)行解析，并路由至目標(biāo)部門和數(shù)據(jù)共享平臺(tái)的中心前置機(jī)，中心前置機(jī)負(fù)責(zé)把接收到的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)到共享信息庫(kù)中。其作用是積累交換過(guò)程中的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，為以后建立在該平臺(tái)基礎(chǔ)上的其他應(yīng)用系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支撐。目標(biāo)部門的前置交換子系統(tǒng)負(fù)責(zé)接收數(shù)據(jù)并保存到接收數(shù)據(jù)庫(kù)中。對(duì)于ESB數(shù)據(jù)總線，我們可以理解為一個(gè)類似于網(wǎng)絡(luò)路由器的設(shè)備，其目的將星形拓?fù)湟爰軜?gòu)中，避免由于接入應(yīng)用的增多使拓?fù)涑蔀橹┲刖W(wǎng)狀。

3 數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)總體架構(gòu)

根據(jù)前面對(duì)數(shù)據(jù)交換工作流程的分析、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)主要由共享信息庫(kù)和信息交換系統(tǒng)組成。信息交換系統(tǒng)由中心交換子系統(tǒng)、前置交換子系統(tǒng)及數(shù)據(jù)共享平臺(tái)管理子系統(tǒng)組成(如圖2) 。

圖2 數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)總體架構(gòu)

各部分的組成與作用如下：

(1) 中心交換子系統(tǒng)。中心交換子系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)滿足交換系統(tǒng)對(duì)前置交換系統(tǒng)接入及維護(hù)管理、內(nèi)容處理、數(shù)據(jù)處理和數(shù)據(jù)交換狀態(tài)管理的要求。結(jié)合XML、Web Services 等技術(shù)，采用服務(wù)總線的方式存儲(chǔ)、管理、交換數(shù)據(jù)提供相應(yīng)的服務(wù)支撐，實(shí)現(xiàn)對(duì)各業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的有機(jī)整合。功能包括：報(bào)文預(yù)處理、數(shù)字驗(yàn)簽、數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換、報(bào)文差錯(cuò)管理、報(bào)文策略管理等。

(2) 前置交換子系統(tǒng)。是各部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)與中心交換子系統(tǒng)之前的橋梁，應(yīng)滿足對(duì)橋接流程和交換流程的定制、集成等要求。通過(guò)在各醫(yī)療單位內(nèi)部部署前置機(jī)，采用消息中間件與XML報(bào)文格式，從而實(shí)現(xiàn)在多硬件平臺(tái)、多操作系統(tǒng)環(huán)境中醫(yī)療數(shù)據(jù)的交換與共享。

(3) 數(shù)據(jù)共享平臺(tái)管理子系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)的安全認(rèn)證、審批、授權(quán)機(jī)制、實(shí)現(xiàn)對(duì)非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的跨部門交換以及對(duì)交換進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)控和管理，提高數(shù)據(jù)交換的全過(guò)程管理，保證數(shù)據(jù)交換的及時(shí)準(zhǔn)確性，從而提高數(shù)據(jù)共享平臺(tái)的最大效能。主要組成包括：文檔數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)、運(yùn)行監(jiān)控子系統(tǒng)、數(shù)據(jù)審批與許可及系統(tǒng)管理。

(4) 共享信息庫(kù)系統(tǒng)。通過(guò)對(duì)交換過(guò)程中的特定的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行保存、更新，以積累鮮活的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，形成一個(gè)動(dòng)態(tài)更新的數(shù)據(jù)庫(kù)，為以后建立在平臺(tái)基礎(chǔ)上的應(yīng)用(決策分析、數(shù)據(jù)挖掘等系統(tǒng))提供數(shù)據(jù)來(lái)源，同時(shí)也為建立區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心提供基礎(chǔ)支撐。

4 數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)

(1) SOA體系。面向服務(wù)的架構(gòu)是一種IT體系結(jié)構(gòu)樣式。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)遵循SOA架構(gòu)體系，將不同的應(yīng)用系統(tǒng)通過(guò)良好的接口和契約聯(lián)系起來(lái)，利用ESB企業(yè)服務(wù)總線實(shí)現(xiàn)各類異構(gòu)信息資源的集成，從而實(shí)現(xiàn)相互間的信息交換、信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。

(2) 前置交換技術(shù)。 前置交換子系統(tǒng)從各業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)中獲得數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成XML格式、通過(guò)Web Services 等協(xié)議完成于中心交換子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換。系統(tǒng)支持格式包括XML，HL7，CDA R2等。對(duì)于的數(shù)據(jù)交換可以通過(guò)映射工具來(lái)完成生成CDA文件。

5 討論

本文涉及了一種區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)，通過(guò)對(duì)各類區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的分析，探討了平臺(tái)的數(shù)據(jù)交換流程、總體架構(gòu)與關(guān)鍵技術(shù)等問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)都在大力推行區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程建設(shè)，由于大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有各自的信息系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，其電子文檔格式、框架結(jié)構(gòu)、互聯(lián)方法標(biāo)準(zhǔn)、相應(yīng)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)都不盡相同；醫(yī)療信息資源交換與共享的長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立，這些問(wèn)題都妨礙區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。而構(gòu)建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)可為解決各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間診療記錄、醫(yī)療文件等相關(guān)資源的交換與共享提供一種有效技術(shù)手段，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用、降低信息協(xié)同成本、推動(dòng)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)新模式的建設(shè)有重要意義。

[1]張翔,趙德偉,王衛(wèi)明.SOA 架構(gòu)實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康檔案信息化管理.醫(yī)院管理論壇.2010.

[2]李偉,江其生.數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用.醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2010.