術(shù)前患者肺功能檢查結(jié)果分析及術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系探討

賈慧英 買爾巴提 趙明華 徐春蓮 孜比爾 韓克斯

新疆自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸功能檢查科，新疆烏魯木齊 830001

隨著全球人口老齡化不斷發(fā)展高齡外科手術(shù)量將增加50%[1]。近年來(lái)肺功能測(cè)定已越來(lái)越受重視，通過術(shù)前肺功能檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)異常肺功能，預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助制訂圍手術(shù)期治療方案；能全面評(píng)估病人通氣功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2012年6—12月在住院的外科患者452例，年齡20～88歲，男性231例，女性221例；平均年齡（55.94±13.59）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①能配合完成肺功能檢查者；②既往無(wú)明確慢性呼吸系統(tǒng)疾病史；③除外心胸外科患者。分組：①依據(jù)患者年齡分為：青年組（≤40歲）、中年組（41～59歲）、老年組（≥60歲）；②根據(jù)體重指數(shù)（BMI）分肥胖組（BMI≥28 kg/m2）、超重組（24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2）、體重正常組（18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2）、低體重組（BMI＜18.5 kg/m2）。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法 采用肺功能儀。對(duì)所有受試者進(jìn)行檢查。彌散功能檢測(cè)的測(cè)定為一次呼吸法[2]，接好彌散管，儀器用0.3%CO、0.3%CH4、21%O2，背景氣為N2的混合氣體（含0.3%CO、0.3%C2H2、0.3%CH4、21%O2和79.1%N2）充氣調(diào)零定標(biāo)后令患者含過濾器、夾鼻，先平靜呼吸達(dá)到平靜呼吸基線后做用力呼氣至殘氣位，再用力吸氣到肺總量位，屏氣10 s后作最大呼氣至測(cè)定結(jié)束，由儀器自行分析并計(jì)算結(jié)果。包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC、用力呼氣中段流速（MEF25%～75%）、呼氣峰流速（PEF）；肺一氧化碳彌散量（DLCO）、單位一氧化碳彌散量（KCO）。以上均為占預(yù)計(jì)值的百分比表示。

1.2.2 質(zhì)量控制 檢測(cè)前進(jìn)行校正和儀器定標(biāo)，測(cè)試過程嚴(yán)格按照ATS/ERS的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行[3]，受試者肺通氣功能至少測(cè)試3次，兩次間最佳誤差＜5%，取最佳值。彌散檢查兩次測(cè)定結(jié)果不超過10%的差異作為測(cè)定值。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①肺功能采用鄭勁平等[4]提出的判定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全正常，阻塞性通氣功能障礙，限制性通氣功能障礙，彌散功能障礙。②成人超重和肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)肥胖問題工作組（WGOC）制訂標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，用方差齊性檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)比較各組間的差異，各種率比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①共計(jì)452例患者，其中男性231例，女性221例；平均年齡（55.94±13.59）歲。肺功能完全正常232例，占51.1%（232/452），異常肺功能檢出221例，占48.9%（221/452）。在221例肺功能異?；颊咧?，小氣道功能障礙和氣道阻力增高181例，占81.9%（181/221）。57例存在肺彌散功能下降，達(dá)25.8%（57/221）；阻塞性通氣功能障礙94例，達(dá)42.5%（94/221）；限制性通氣功能障礙72例，達(dá)32.6%（72/221）。

②不同體重患者之間比較：肥胖組和低體重組限制性通氣功能障礙發(fā)生率高于超重組和正常體重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；低體重組阻塞性通氣功能障礙發(fā)生率均高于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 不同體重患者通氣功能比較[n（%）]

③分年齡組進(jìn)行比較：青、中年組患者肺通氣和彌散功能障礙的發(fā)生率低于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）；青年組患者肺彌散功能障礙的發(fā)生率低于中年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；肺通氣功能兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中、老年組小氣道功能障礙和阻力增高發(fā)生率高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01），見表2。

表2 不同年齡段患者肺功能異常情況比較[n（%）]

3 討論

肺通氣功能檢查對(duì)確定氣流受限、評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度、疾病進(jìn)展以及判斷預(yù)后有重要的意義。彌散功能是肺換氣功能的重要組成部分，用于評(píng)價(jià)肺泡與肺毛細(xì)血管間氣體交換能力，對(duì)臨床有重要的應(yīng)用價(jià)值。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前不同程度的肺功能障礙有較大關(guān)系,因此,術(shù)前肺功能測(cè)定對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估有重要意義。

資料顯示，肥胖患者出現(xiàn)限制性通氣功能障礙達(dá)24.2%，明顯比超重者或體重正常組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），出現(xiàn)限制性和阻塞性通氣障礙的比例低體重者均遠(yuǎn)高于其它三組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），可能與低體重者呼吸肌肉力量較弱有關(guān)，但因標(biāo)本量較小，還需大樣本研究考證。肥胖患者胸廓擴(kuò)張及膈肌下移受限，能夠?qū)е路稳莘e下降、通氣血流比例失調(diào)和相對(duì)性低氧血癥，在手術(shù)后階段上述改變可進(jìn)一步加重。肥胖是促進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。普通患者術(shù)前肺功能異常率高達(dá)48.9%，且隨著年齡的增長(zhǎng)異常率也隨之增加。60歲以上患者存在彌散功能障礙達(dá)25.8%，阻塞性通氣功能障礙達(dá)28.9%，高于其他兩組，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。但由于老年人呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能的改變，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)肺通氣功能及肺換氣功能下降，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)予以重視。術(shù)前肺功能異常者，機(jī)體代償能力差，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、缺氧和失血等耐受性差[7]，故術(shù)后更易發(fā)生肺部并發(fā)癥。

總之，術(shù)前肺功能檢測(cè)可評(píng)估術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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