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    聯(lián)合吸入沙美特羅、氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

    2013-09-17 04:17:20陳玲玲
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013年14期
    關(guān)鍵詞:卡松沙美特羅

    陳玲玲

    湖南省臨湘市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,湖南臨湘 414300

    慢性阻塞性肺疾病是一種可防治的、通常表現(xiàn)為呼吸急促的慢性疾病,其特征為難逆的呼吸道狹窄及氣流受限。由于空氣污染和吸煙,尤其是可觸發(fā)肺部炎癥反應(yīng)的二手煙或三手煙,慢性阻塞性肺疾病已發(fā)展成世界特別是發(fā)展中國家的主要慢性疾病之一[1]。其患病人數(shù)多,病死率高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,現(xiàn)已成為一個極其重要的社會公共衛(wèi)生問題。針對穩(wěn)定期COPD的藥物治療不僅能有效預(yù)防COPD,減少急性發(fā)作的頻率,還能減輕急性發(fā)作的嚴(yán)重程度,提高患者生活質(zhì)量和運(yùn)動耐力。作為一種長效β2受體激動劑,沙美特羅常治療哮喘和COPD,改善COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量,且持續(xù)時間可達(dá)12 h。而皮質(zhì)類固醇激素的吸入治療也常用于減少COPD患者急性發(fā)作的頻率和減輕癥狀,延緩或避免COPD患者的疾病惡化。因而,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)沙美特羅聯(lián)合氟替卡松吸入能更有效改善穩(wěn)定期 COPD 患者的癥狀,提高其生活質(zhì)量,降低病死率。本研究通過采用沙美特羅/氟替卡松吸入劑治療穩(wěn)定期 COPD患者,觀察其肺功能和生活質(zhì)量狀況?,F(xiàn)將本次治療總結(jié)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂本)》實施[2],選擇120例COPD患者,52例女性,68例男性,平均年齡(56.6±12.1)歲。所選患者咯痰、氣喘咳、嗽癥狀較輕,COPD分級Ⅱ~Ⅲ級。隨機(jī)分兩組。A組為治療組60例,24例女性,36例男性,平均年齡(55.8±13.1)歲,平均病程(18.1±5.5)年。給予常規(guī)治療如止咳、祛痰、抗感染等,加用吸入沙美特羅/氟替卡松復(fù)方制劑。B組為對照組60例,女性28例,男性32例,平均病程(19.4±6.2)年,平均年齡(56.8±12.5)歲。給予常規(guī)治療如止咳、祛痰、抗感染等,并應(yīng)用氨荼堿、短效β2受體激動劑。兩組一般資料如性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。

    1.2 方法

    所有患者均在治療前及治療6個月后測定肺功能,通過美國森迪斯公司所產(chǎn)SENSORMEDICS-6200型肺功能測定儀檢測肺功能相關(guān)指標(biāo)FEV1、FEV1/ FVC及FEV1占預(yù)計值百分比。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    兩組治療前肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/ FVC及FEV1占預(yù)計值百分比。比較其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。治療6個月后治療組及對照組的FEV1、FEV1/ FVC及FEV1占預(yù)計值百分比均較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05);聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素與吸入β2受體興奮劑療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)(表1)。

    3 討論

    慢性阻塞性肺疾病是一種慢性炎癥性疾病,主要累及肺部及氣管,臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、逐步減退的肺功能和生活質(zhì)量逐漸下降等等。由于炎癥在COPD的發(fā)病機(jī)制中占據(jù)核心地位,一直以來抗炎治療受到大家的重點關(guān)注。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對COPD的治療著重依賴于支氣管擴(kuò)張劑,后者通過減小氣道阻塞來減輕患者的呼吸困難。此類藥物最為常用者為長效β2受體激動劑,它能使氣管持續(xù)擴(kuò)張,從而達(dá)到緩解癥狀、減少急性加重發(fā)作頻次和改善生活質(zhì)量的目的。并且有學(xué)者通過回顧分析發(fā)現(xiàn),長期吸入長效β2受體激動劑可以減少COPD患者急性期使用吸入藥物的劑量[3]。另外,較多小樣本臨床研究證實,吸入型皮質(zhì)類固醇激素能降低COPD惡化率[3]。

    表1 兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)變化的比較

    有學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合使用沙美特羅及氟替卡松對COPD患者尤其是肺功能Ⅱ-Ⅲ級的穩(wěn)定期患者有顯著療效[4]。因為吸入糖皮質(zhì)激素與β2受體興奮劑,作用位點分別在氣道炎癥和支氣管痙攣等多個不同環(huán)節(jié)上,兩者聯(lián)合應(yīng)用具有很強(qiáng)的互補(bǔ)性。吸入糖皮質(zhì)激素具有良好的局部抗炎效果,而吸入β2受體興奮劑則有著長效支氣管擴(kuò)張的作用和輕微的抗炎效果,后者能減輕呼吸道平滑肌痙攣,延緩氣道重塑。另外,糖皮質(zhì)激素還可增強(qiáng)β2受體的表達(dá),而β2受體激動劑則通過對糖皮質(zhì)激素受體的增敏作用達(dá)到增加糖皮質(zhì)激素的抗炎效果。故兩者聯(lián)用具有協(xié)同作用[5]。

    2007年一項全球多中心的、大規(guī)模的、前瞻性的研究(TORCH)結(jié)果證實,相比于安慰劑,沙美特羅/氟替卡松可使COPD患者的病死率下降17.5%,同時還能將急性加重發(fā)作次數(shù)明顯減少,有效改善肺功能,緩解癥狀,提高生活質(zhì)量[6]。并且TORCH的后續(xù)研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),沙美特羅/氟替卡松可使得穩(wěn)定期COPD患者 FEV1下降幅度每年達(dá)16 mL。

    經(jīng)過為期6月的治療,治療組和對照組的120例患者,肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/ FVC 及 FEV1占預(yù)計值百分比均較治療前有顯著改善;并且聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素及長效β2受體興奮劑吸入的患者療效明顯優(yōu)于對照組。

    綜上,聯(lián)合吸入沙美特羅、氟替卡松能有效改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量。與常規(guī)治療方法比較效果明確及顯著,不良反應(yīng)輕微,有良好的臨床應(yīng)用價值,值得推廣。

    [1] Blanco-colio LM,Tuno J,Martin-ventura JL,et al.Antiinflammatory and immunomodulatory effects of statins[J].Kidney Int,2008,63:12-23.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂本)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30:7-13.

    [3] Peter Calverley,Romain Pauwels,et al.Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease:a randomised controlled trial[J].The Lancet,2008,361:449–456.

    [4] 鄒春芳,谷偉,陳玉寶,等.沙美特羅氟替卡松聯(lián)合呼吸操對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].東南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2009,28(5):417-420.

    [5] 姚婉貞,常春.支氣管舒張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007(3):223-225.

    [6] MARCHAND E.Effect of pharmacotherapy on rate of decline of FEV(1)in the TORCH study[J].Am J Respir Crit CareMed,2009,179(5):426,author reply 426-427.

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