光子嫩膚與Q開關(guān)ND:YAG激光治療黃褐斑的療效對比

柯曉蘋，李鐘洙，林維嘉，黃一錦 (.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，福建 廈門 36000;.北京燕化醫(yī)院皮膚科，北京0500)

我科自2009年1月～2012年1月對130例黃褐斑患者分別使用光子嫩膚與Q開關(guān)1 064 nm ND:YAG激光進行治療，術(shù)后隨訪2年，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:130例黃褐斑患者，女120例，男10例，年齡22～45歲。分成A、B兩組:其中A組70例，使用光子嫩膚;B組60例，使用Q開關(guān)1 064 nm ND:YAG激光。經(jīng)χ2檢驗及方差分析，兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.328，P=0.704)。病例選擇采用標(biāo)準(zhǔn):①符合黃褐斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(采用中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組2003年擬定的黃褐斑的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)［1］);②6個月內(nèi)未接受過其他治療。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①有光敏史;②6個月內(nèi)使用過維A酸類藥物;③不能堅持完成療程 ④不能做到術(shù)后避光。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:A組:采用美國科以人公司生產(chǎn)的“王者風(fēng)范”光子嫩膚機，根據(jù)患者膚質(zhì)、皮損特點、治療次數(shù)選擇治療參數(shù)。選擇使用波長為560～1 200 nm的治療探頭，采用雙脈沖，第1脈寬為3.5～6.0 ms，第2脈寬為6.0～20.0 ms，延遲時間為25～40 ms，能量密度為15～26 J/cm2，治療終點為皮膚反應(yīng)微紅，皮損顏色加深，術(shù)后冰敷。一個療程6次，每次間隔3～4周。B組:采用吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的KL-M型Q開關(guān)1 064 nm ND:YAG激光治療機，清潔面部后，避開眼周在臉上均勻涂抹上碳粉，10～15分鐘后輕輕擦拭表面碳粉，先用7 MM光斑，1.5～2.5 J/cm首先調(diào)Q1064碳粉爆破，其次長脈沖作用時間0.3 Ms波長1 064 nm深層加熱。，治療終點為皮膚反應(yīng)微紅，術(shù)后冰敷。一個療程10次，每周1次。

1.2.2 療效評估:判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:①基本治愈:色斑面積消退≥90%，顏色基本消退;②顯效:色斑面積消退60% ～89%，顏色明顯變淡;③好轉(zhuǎn):色斑面積消退30% ～59%，顏色變淡;④無效:色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯。治療顯效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/完成例數(shù)×100%。總有效率=(基本痊愈+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/完成例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用χ2檢驗及方差分析，統(tǒng)計分析使用SPSS17.0軟件。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較:A組顯效率為67%，總有效率為89%;B組顯效率為30%，總有效率為62%。兩組顯效率、總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 A、B組的治療效果比較(例)

2.2 兩組術(shù)后炎性反應(yīng)后色素沉著發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較:炎性反應(yīng)后色素沉著:本文指術(shù)后皮膚顏色比術(shù)前加深且持續(xù)半年無明顯消退。復(fù)發(fā):指術(shù)后2年內(nèi)皮疹復(fù)發(fā)。兩組炎性反應(yīng)后色素沉著發(fā)生率分別為:A組:8.5%，B組:0%，兩組對比，有顯著差異(P＜0.05);兩組復(fù)發(fā)率分別為:A組:14.7%，B組:15%，無顯著差異(P＞0.05)。A組、B組術(shù)后炎性反應(yīng)后色素沉著發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較:A組復(fù)發(fā)10例(14.7%)，炎性反應(yīng)后色素沉著發(fā)生7例(8.5%);B組復(fù)發(fā)9例(15%)，炎性反應(yīng)后色素沉著發(fā)生0例。

結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生術(shù)后并發(fā)炎性反應(yīng)后色素沉著的患者均為平時易發(fā)生炎性反應(yīng)后色素沉著者。

3 討論

光子嫩膚與Q開關(guān)1 064 nmND:YAG激光治療黃褐斑已廣泛應(yīng)用于臨床，其療效和并發(fā)癥各家報道不一。光子嫩膚的優(yōu)點在于:同時發(fā)出連續(xù)波長的光(560～1 200 nm)，作用于對各層的色素顆粒，因而祛斑效果較佳，本組總有效率為89%，但有少數(shù)病例出現(xiàn)炎性反應(yīng)后色素沉著本組為8.5%;而Q開關(guān)1 064 nmND:YAG激光為單一波長(1 064 nm)，對淺層的色素顆粒作用較差，所以祛斑效果較前者稍遜，本組總有效率為62%，但因其激光能量在極短時間內(nèi)釋放，對正常組織幾乎無損，是其優(yōu)點，本組沒有發(fā)生炎性反應(yīng)后色素沉著病例。因此這兩種方各有優(yōu)缺點，筆者認(rèn)為:從祛斑角度考慮，應(yīng)優(yōu)先選擇光子嫩膚，但平時就易發(fā)生炎癥后色素沉著者，應(yīng)優(yōu)選Q開關(guān)1064nmND:YAG激光。兩種方法均存在一定的復(fù)發(fā)率(分別為:14.7%和15%，P＞0.05)，其原因有待進一步探索。

［1］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

［2］ Bitter PH.Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using serial，full-face intense pulsed light treatments［J］.Dermatol Surg，2000，26(9):835.