不同分娩方式對產(chǎn)后盆底肌力近期影響的臨床觀察

米建鋒 (廣西欽州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 欽州 535000)

妊娠及分娩可損傷盆底肌肉及神經(jīng)，如不及時檢查治療，可引起不同程度的盆底功能障礙，主要表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、尿失禁、性功能障礙等，影響患者日常生活及身心健康。隨著年齡的增長，盆底功能障礙會逐漸加重，所以產(chǎn)后對盆底功能檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時治療至關(guān)重要。我院對不同分娩方式分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d行盆底肌力檢查，發(fā)現(xiàn)無論哪種分娩方式均對盆底肌力有影響，陰道分娩組中發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2013年1月我院產(chǎn)科門診產(chǎn)后42 d隨訪初產(chǎn)婦1 599例，其中陰道分娩產(chǎn)組963例，年齡19～38歲，平均(24±3.8)歲;剖宮產(chǎn)組636例，年齡19～39歲，平均(24±3.5)歲。所有產(chǎn)婦孕前均無盆底功能障礙臨床表現(xiàn)。

1.2 檢查方法:詢問患者病史，行常規(guī)婦科檢查，了解外陰有無紅腫、硬結(jié)，會陰體彈性是否良好，有無盆腔臟器脫垂及尿失禁。采用法國PHENIXU4治療儀分類檢測患者Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力。

1.3 肌力分級標準:盆底肌肉收縮持續(xù)0 s為0級，持續(xù)1 s為Ⅰ級，持續(xù)2 s為Ⅱ級，持續(xù)3 s為Ⅲ級，持續(xù)4 s為Ⅳ級，持續(xù)5 s及5 s以上為Ⅴ級肌力。

1.4 肌力評價標準:盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力≤Ⅲ級為異常，Ⅳ級及以上為正常。

1.5 統(tǒng)計學方法:應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件作統(tǒng)計處理，計數(shù)資料兩組比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究中剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組盆底肌力異常發(fā)病率剖宮產(chǎn)組為33.33%，陰道分娩組為78.09%，陰道分娩組組高于剖宮產(chǎn)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組肌力異常情況比較(例)

3 討論

妊娠及分娩是每個產(chǎn)婦都要經(jīng)歷的一個生理過程，妊娠使子宮增大，子宮重量增加，由于增大子宮的壓迫及腹壓的增加，使盆底肌肉承受的重力增加，容易導致產(chǎn)后盆底功能障礙。此外由于妊娠腹部前凸，盆底受力重心發(fā)生變化，使正常受力重心由較結(jié)實的會陰體在孕期轉(zhuǎn)向薄弱的陰道部位，使盆底功能障礙更容易發(fā)生。妊娠的漫長過程，使盆底支持結(jié)構(gòu)長期受到較大壓力，盆底結(jié)締組織支持強度逐漸降低，盆底肌張力及收縮力會一定程度的下降。盆底功能維持與盆底肌強度有關(guān)，肌力減弱可能導致盆底功能障礙發(fā)生，而陰道分娩過程會使盆底肌肉受到進一步擴張，肌纖維被拉長，甚至斷裂，使產(chǎn)后盆底組織松弛。此外會因裂傷或側(cè)切等導致會陰部神經(jīng)損傷，肌肉失去神經(jīng)支配，肌力也會下降，造成產(chǎn)后盆底功能障礙多發(fā)，如產(chǎn)后未得到及時鍛煉及治療，病情將進一步加重。輕者出現(xiàn)陰道松弛、性生活不滿意、尿頻、便秘、小腹墜脹等，重者出現(xiàn)子宮脫垂、陰道脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、尿失禁、尿潴留等疾病。而剖宮產(chǎn)可減少第二產(chǎn)程對盆底的進一步損傷，可相對減少盆底功能障礙發(fā)生率。但由于盆底肌力受多種因素影響，如先天盆底功能缺陷、長期重體力勞動、咳嗽便秘等慢性疾病等都會引起盆腔臟器脫垂，故剖宮產(chǎn)不能完全避免產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生。

臨床對不同分娩方式對盆底肌力的影響臨床研究結(jié)果并不相同，有研究認為陰道分娩產(chǎn)婦壓力性尿失禁比剖宮產(chǎn)發(fā)病率高，剖宮產(chǎn)可能對盆底肌力有一定保護作用［1］。也有研究認為，剖宮產(chǎn)不能完全預防壓力性尿失禁的發(fā)生，因為妊娠過程對盆底肌已經(jīng)產(chǎn)生了影響，陰道分娩只是加重了盆底肌肉、神經(jīng)的直接損傷［2］。盆底功能障礙與盆底肌肉形態(tài)及功能有關(guān)，受肌肉內(nèi)膠原纖維、彈性纖維等影響。妊娠過程已經(jīng)使盆底肌肉膠原纖維、彈性纖維變性、損傷，陰道分娩時，盆底肌肉擴張斷裂或者會陰側(cè)切等造成盆底肌急性損傷。一般產(chǎn)后1周左右都可以愈合修復，而妊娠期盆底肌肉長時間受到牽拉和壓迫可能造成盆底肌肉的慢性損傷，產(chǎn)后恢復時間較慢，一般經(jīng)過積極產(chǎn)后鍛煉才可恢復。本研究結(jié)果顯示，陰道分娩組較剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦肌力異常率高，可能與第二產(chǎn)程增加盆底肌纖維的損傷及產(chǎn)后肌肉愈合瘢痕及神經(jīng)修復較慢有關(guān)，從而使盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率增高。

無論哪種分娩方式，產(chǎn)后都可能有盆底功能障礙發(fā)生，因為盆底支持結(jié)構(gòu)由肌肉、神經(jīng)、筋膜及骨骼組成，筋膜及骨骼無法改變，所以產(chǎn)后只有神經(jīng)肌肉的康復訓練對于治療妊娠分娩損傷才是最有效的可行辦法。有研究證實［3-5］，電刺激、生物反饋聯(lián)合盆底肌肉鍛煉綜合康復治療產(chǎn)后盆底肌肉損傷效果理想。鍛煉可以改善盆底血液循環(huán)，增強盆底肌收縮力，獲得良好臨床效果。電刺激是直接刺激盆底肌肉，使盆底肌肉被動收縮，可增強盆底肌張力和收縮力，生物反饋這種行為訓練技術(shù)，可使患者學會自主控制盆底肌肉收縮，而反饋的信息有利于患者正確掌握盆底肌肉鍛煉方法［6］。此外陰道重力錘也是產(chǎn)后盆底肌鍛煉的有效手段，能增強盆底肌力，縮緊陰道，改善陰道松弛或脫垂。產(chǎn)后積極治療各種能增加腹壓的疾病也至關(guān)重要，如便秘、咳嗽、嘔吐等。要注意避免和減少使用腹壓。對于肥胖、雙胎、多產(chǎn)、巨大兒產(chǎn)婦，盆底肌肉損傷更常見，產(chǎn)后要及時檢查治療。

綜上所述，妊娠和分娩均可造成盆底肌肉損傷，是引起女性盆底功能障礙的重要因素［7］。剖宮產(chǎn)雖然可能減少陰道分娩肌肉神經(jīng)的近期損傷，降低盆底功能障礙近期發(fā)生病率，但不能絕對避免盆底功能障礙發(fā)生，而且發(fā)生率仍較高，所以產(chǎn)后盡早檢查及行盆底功能康復訓練才是最重要的保護盆底功能的辦法。早期檢查治療有助于減少盆底功能障礙疾病發(fā)生、發(fā)展，產(chǎn)后電刺激+生物反饋訓練可以有效預防女性產(chǎn)后盆底功能障礙［8］。在康復方法的應用中應體現(xiàn)規(guī)范化、個體化及人性化的醫(yī)療原則和預防為主的方針［9］。

［1］ 徐永萍.不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底支持組織功能所產(chǎn)生的近期影響［J］. 安徽醫(yī)學，2012，33(10):1314.

［2］ 齊翠娥，牛鳳憲.陰道分娩和剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后壓力性尿失禁影響分析［J］. 當代醫(yī)學，2012，19(14):92.

［3］ 米建鋒，梁桂玲，勞東玲，等.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙性疾病220例療效觀察［J］. 中國當代醫(yī)藥，2012，19(18):19.

［4］ 張 斌，王素珍，黃 健.生物電刺激治療不同分娩方式產(chǎn)后盆底肌力減退的比較研究［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(10):849.

［5］ 魏秀麗.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋對產(chǎn)后盆底功能障礙的干預效果［J］.中國婦幼保健，2011，26(1):26.

［6］ Davila GW，Guerette N.Current treatment options for female urinary incontinence-a review［J］.Int J Fertil Womens Med，2004，49(3):102.

［7］ 王京晨，袁 苗，劉廣麗，等.妊娠和分娩對女性盆底支持組織的影響［J］.山東大學學報，2012，50(12):82.

［8］ 劉玉冰，譚 鷹，曾彩芬.電刺激+生物反饋預防產(chǎn)后盆底功能障礙100例臨床分析［J］.海南醫(yī)學，2009，20(S3):210.

［9］ 魏文珠，劉圣英，賀 輝.產(chǎn)后女性盆底功能障礙康復治療臨床探討［J］. 吉林醫(yī)學，2011，32(12):404.