應(yīng)用胸膝臥位對(duì)使用開塞露改善精神疾病患者便秘的臨床研究

盧寶員，莫小紅 (廣西梧州市第二人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

便秘是應(yīng)用抗精神病藥物治療后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約占15%。精神患者，尤其是老年性癡呆或精神退縮的患者，由于臥床多而活動(dòng)減少以及抗精神病藥物的不良反應(yīng)等因素，使患者常伴有便秘，使用開塞露解除應(yīng)用抗精神病藥物治療后的便秘，有時(shí)使用開塞露效果不理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年12月～2012年12月收治入院的使用抗精神病藥物引起便秘患者100例。其中，男68例，女32例，年齡32～80歲，平均(58.9±4.6)歲。病程2～40(10.9±9.6)年。均為非器質(zhì)性便秘。根據(jù)患者采用體位不同分為兩組，研究組50例采用胸膝臥位，對(duì)照組50例采取左側(cè)臥位［1］，均給予開塞露2支(40 ml)插入肛門，擠入直腸并保留5～10 min。30例患者均長(zhǎng)期依賴刺激性瀉藥或開塞露排便。兩組性別及年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:研究組50例采用胸膝臥位，對(duì)照組50例采取左側(cè)臥位，采用開塞露2支40 ml，直接用開塞露容器分2次輕輕塞入肛門5～8 cm，慢慢擠入藥液，緩慢灌注后拔出，插入深度酌情掌握，同時(shí)應(yīng)協(xié)助閉攏臀部，夾緊肛門，以防藥液排出。囑患者控制排便10～15 min，以利軟化糞便。注意將開塞露頂端消毒后剪開，涂以油脂少許，開口端應(yīng)光滑，以免擦傷肛門或直腸。

1.3 觀察指標(biāo):顯效灌注后10～30 min排便且量多，無便后不適感;有效灌注后10～30 min有糞便排出，但量少伴便后排不盡感;無效灌注后30～50 min無排便［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行，數(shù)值變量采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后變化值采用配對(duì)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效:研究組患者總有效率為96.0%，對(duì)照組患者總有效率為72.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。兩組患者開始排便情況比較見表2。

2.2 兩種方法引起溶液自肛門溢出及不良反應(yīng):對(duì)照組，3例在灌腸過程中出現(xiàn)面色蒼白、氣急、脈搏增快100次/min以上，應(yīng)立即停止灌注，取平臥位，數(shù)分鐘后癥狀緩解。觀察組無不良反應(yīng)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

表2 兩組患者開始排便情況比較

表3 兩組出現(xiàn)溶液溢出及不良反應(yīng)比較［例(%)］

3 討論

便秘是抗精神病藥物常見的不良反應(yīng)之一，便秘的發(fā)生常常影響精神病患者服藥的依從性，從而影響治療效果，便秘可致患者頭痛、乏力、食欲不佳、腹脹、腹痛、消化不良等，給患者帶來了極大的痛苦。經(jīng)常便秘的患者不僅食欲及腸道功能受影響，而且宿便內(nèi)的有毒物質(zhì)在腸道的停留時(shí)間過長(zhǎng)，被大量吸收后會(huì)引起毒性反應(yīng);便秘嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸺毙孕募」Ｋ?、腦血管意外而危及生命。開塞露是治療功能性便秘的常用藥，能夠有效的治療便秘。開塞露是由甘油和山梨醇合成的潤(rùn)滑劑［3］，臨床上通常運(yùn)用開塞露刺激腸壁引起排便反射來協(xié)助排便。其主要原理是利用甘油或山梨醇帶來的高滲作用，讓更多的水分滲透腸腔，軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應(yīng)。甘油本身也能起到一定的潤(rùn)滑作用。

首先對(duì)患者做好解釋和溝通，取得合作。取開塞露2支開啟，拔開開塞露容器頂端，擠出少許甘油潤(rùn)滑肛門。注意開塞露容器頂端一定要保證開口圓滑，以免擦傷肛門或直腸。持開塞露球部，緩慢插入肛門，一直到開塞露的頸部，然后迅速擠壓開塞露球狀部位，伴隨囑咐患者吸氣。當(dāng)開塞露藥液擠盡后，一手持紗布推拿肛門處，一手迅速拔出開塞露外殼(成人一般需30～40 ml)。對(duì)于患者提出腹脹不適的情況，應(yīng)指導(dǎo)其繼續(xù)吸氣，并協(xié)助推拿肛門部。而且要讓患者雙腳伸直，忍耐5～10分鐘后如廁。本研究中應(yīng)用胸膝臥位對(duì)使用開塞露改善精神患者便秘，在腸腔內(nèi)所受阻力小，直達(dá)乙狀結(jié)腸(20～50 cm)而注藥，使藥液與大便充分混合更好地發(fā)揮藥物療效［4～6］，本組資料顯示患者應(yīng)用此法取得較好療效，與對(duì)照組比較療效有明顯差異(P＜0.01)，而且不良反應(yīng)明顯減少(P＜0.05)。而當(dāng)患者右側(cè)臥位時(shí)乙狀結(jié)腸的位置較高，藥液就更難在腸道保留，往往得不到好的效果，但對(duì)于非器質(zhì)性便秘的患者，使用開塞露協(xié)助排便時(shí)，患者取左側(cè)臥位時(shí)藥液容易溢出，從而影響臨床療效。而應(yīng)用胸膝臥位其優(yōu)點(diǎn)是效果顯著，藥液既無溢出，有排便干凈，且操縱簡(jiǎn)單、便利、患者無痛苦，值得廣泛推廣。

［1］ 余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第2版.南京:江蘇科技出版社，1994:140.

［2］ 黃彩娥.三種灌腸劑在痔術(shù)后排便困難的效果比較［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(6):27.

［3］ 奚念朱.藥劑學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:59.

［4］ 林菊英，金 喬.中華護(hù)理全書［M］.南昌:江西科技出版社，1996:167.

［5］ 何榮華.兩種肛管用于人工肛門灌腸效果的比較［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(7):489.

［6］ 黎艷鮮.改良開塞露肛注法治療住院精神患者便秘效果觀察(附30 例報(bào)告)［J］. 廣西醫(yī)學(xué)，2005，12(4):306.