心理護(hù)理對麻醉恢復(fù)室甲狀腺術(shù)后患者血壓與心率的影響

姚 瑤，劉玉萍 (徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002)

近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及健康體檢的普及，很多甲狀腺疾病在早期被發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行手術(shù)治療時多選擇全身麻醉的方法［1］。但是，患者因甲狀腺疾病的影響，例如甲狀腺功能亢進(jìn)患者，較容易激動，情緒多不穩(wěn)定，加上在圍手術(shù)期手術(shù)體位的選擇及麻醉配合等方面的原因，盡管經(jīng)過術(shù)前的藥物準(zhǔn)備，但由于患者對手術(shù)存在恐懼心理以及手術(shù)的刺激，在麻醉蘇醒期常出現(xiàn)心率及血壓的變化［2-3］。進(jìn)入麻醉恢復(fù)室的患者多處在蘇醒期，剛經(jīng)歷了手術(shù)并且處在陌生的環(huán)境，此時進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，及時減少患者的恐懼情緒，對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，保障患者安全起到關(guān)鍵作用。本文收集我院2011年～2012年麻醉恢復(fù)室收治甲狀腺術(shù)后患者104例，對麻醉后恢復(fù)室(PACU)中甲狀腺手術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)，以觀察心理護(hù)理干預(yù)對PACU中甲狀腺術(shù)后患者血壓及心率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月～2012年12月?lián)衿跉夤懿骞苋砺樽硐滦须p側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)患者104例，術(shù)畢送PACU進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。男55例，女49例，年齡19～62歲。雙側(cè)甲狀腺腺瘤及甲狀腺結(jié)節(jié)性腫塊患者44例，甲狀腺癌50例，甲狀腺功能亢進(jìn)10例。手術(shù)時間40～135 min。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組52例。兩組患者年齡、性別、疾病種類、選擇的手術(shù)方法等方面差異意義均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還要在麻醉恢復(fù)室內(nèi)患者的麻醉蘇醒期及時進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時，讓患者在自然舒適的環(huán)境下蘇醒，條件許可情況下在患者未清醒前清除呼吸道分泌物，避免吸痰刺激誘發(fā)的咳嗽所導(dǎo)致的不適和疼痛。麻醉蘇醒后，患者常常出現(xiàn)清醒遲緩，麻醉復(fù)蘇室護(hù)士應(yīng)陪伴于患者左右，針對患者因切口疼痛、尿管刺激、體位不適等諸多不適給予安慰和耐心講解，減輕患者的焦慮不安情緒。熱情鼓勵告訴患者已安全順利進(jìn)行了手術(shù)，但仍要配合治療和護(hù)理，減輕者的心理壓力，促進(jìn)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。細(xì)致觀察患者的心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行其感興趣的話題的談話及目光的交流。安慰有負(fù)面情緒的患者，分析每個患者的不同的性格特征，采取因人而異，靈活多變的心理護(hù)理措施。對于女性患者，無論其處在哪個社會階層和年齡階段，都有一些共同的心理特點(diǎn)，如自尊心強(qiáng)、敏感性強(qiáng)，經(jīng)歷了術(shù)前的恐懼及術(shù)中的應(yīng)激，會變得異常脆弱，心悸、情緒不穩(wěn)定癥狀較多見。應(yīng)注意傾聽患者的需要，不與之爭論，安慰患者的情緒。男性患者在社會和家庭中擔(dān)負(fù)的責(zé)任和壓力均較大，面對疾病反而更會出現(xiàn)顧慮忡忡，甚至產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒，應(yīng)該教給患者如何適應(yīng)患者角色，正確面對疾病，保護(hù)患者的自尊。麻醉恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)全程護(hù)送患者返回病房，并協(xié)助患者采取舒適的臥位，與病房護(hù)士進(jìn)行床邊交接，做好記錄。將頸部引流管妥善的固定，在搬運(yùn)過程中防止?fàn)坷鸬奶弁?。與病房護(hù)士一起向患者和家屬講解術(shù)后護(hù)理中自已需要注意及配合的事項。常規(guī)心電監(jiān)測兩組患者在收縮壓、舒張壓、心率變化并記錄，以觀察心理護(hù)理干預(yù)的效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:統(tǒng)計學(xué)軟件包選用SPSS13.0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和觀察組患者血壓、心率在基礎(chǔ)、入室、干預(yù)后及出室四個時段的比較:在心理護(hù)理干預(yù)前，兩組患者血壓和心率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組血壓和心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者心率的比較(±s，分)

表1 兩組患者心率的比較(±s，分)

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別 基礎(chǔ) 入室 干預(yù)后 出室對照組75±4.2 89±4.5 88±4.2 86±4.5觀察組 76±4.5 88±4.1 76±3.8① 75±3.9①

表2 兩組患者血壓的比較(±s，mm Hg)

表2 兩組患者血壓的比較(±s，mm Hg)

注:與對照組比較，①P＜0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

時間 對照組收縮壓 舒張壓觀察組收縮壓 舒張壓基礎(chǔ)110.4±4.6 68.7±4.2 110.2±4.1 69.5±4.4入室 138.7±4.3 73.7±5.0 137.4±4.5 70.1±4.3干預(yù)后 130.5±4.8 73.6±4.6 110.3±3.9① 70.3±3.8①出室 129.4±4.4 72.9±4.3 109.2±4.3① 70.2±4.0①

3 討論

心理護(hù)理是指護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識，以科學(xué)的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)姆椒?、美好的語言對患者的精神痛苦、心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問題進(jìn)行疏導(dǎo)［4］。心理護(hù)理是良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)理措施順利進(jìn)行的基礎(chǔ)［5］。對全身麻醉術(shù)后蘇醒期患者加強(qiáng)心理護(hù)理對幫助患者渡過甲狀腺術(shù)后危險期有重要意義。

手術(shù)對于甲狀腺疾病的治療具有良好效果和預(yù)后，但畢竟是一種創(chuàng)性的治療方法，多數(shù)患者會因此產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，分泌去甲腎上腺素和腎上腺素增加，引起血壓和心率的波動，嚴(yán)重的還伴隨有全身發(fā)抖，呼吸急促等癥狀，并且心理應(yīng)激反應(yīng)與血流動力學(xué)變化呈正比，形成惡性循環(huán)，造成更嚴(yán)重的心理紊亂。甲狀腺手術(shù)患者的緊張、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，比一般手術(shù)更易導(dǎo)致術(shù)中患者心率加快、血壓升高［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)后，患者血壓和心率異常增高的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，提示在麻醉恢復(fù)室進(jìn)行及時的心理護(hù)理干預(yù)能有效改善甲狀腺術(shù)后患者的心理狀態(tài)，緩解患者的焦慮與恐懼，降低心理應(yīng)激反應(yīng)對血流動力學(xué)的不良影響，防止生命體征出現(xiàn)異常波動，并降低了其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，如躁動，惡心，嘔吐等。導(dǎo)致甲狀腺手術(shù)患者麻醉蘇醒期血壓及心率增高的主要原因是患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，對手術(shù)和麻醉過程不了解，擔(dān)心手術(shù)是否順利，急于知道疾病的良惡性，懷疑是否花費(fèi)了大量的費(fèi)用，對麻醉恢復(fù)室環(huán)境不熟悉，擔(dān)心麻醉期過后疼痛以及手術(shù)瘢痕影響美觀等。在麻醉恢復(fù)室內(nèi)，在患者麻醉蘇醒期及時的給予心理護(hù)理干預(yù)是圍手術(shù)期心理護(hù)理的重要組成部分。

在術(shù)后全身麻醉蘇醒期，面對陌生的環(huán)境和未知的手術(shù)結(jié)果，患者更多地表現(xiàn)出人性脆弱的一面。近年來，生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式成為臨床護(hù)理主要的趨勢［7］，護(hù)理工作者應(yīng)具有一種職業(yè)特質(zhì)，能夠?qū)捜莶⒛托年P(guān)懷他們，體現(xiàn)護(hù)理職業(yè)最具人性化的內(nèi)涵，更符合醫(yī)學(xué)倫理的時代要求［8］。麻醉恢復(fù)室的心理護(hù)理能使全身麻醉患者在麻醉蘇醒期的治療過程中感受到家的溫馨，享受到人文關(guān)懷，減少術(shù)后患者心理創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 鄧益幗.護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者心理狀態(tài)和疼痛的影響［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(19):153.

［2］ 胡敏花.麻醉復(fù)蘇室安全隱患的分析與防范［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2010，17(4)，99.

［3］ 何 燕，沈碧玉，李風(fēng)華.麻醉恢復(fù)室全身麻醉患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(19):2439.

［4］ 陳婧宜.心理護(hù)理的方法及在臨床中的運(yùn)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(23):111.

［5］ 薛澄琳，袁淑卿，姜 華.護(hù)理干預(yù)對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(5)80.

［6］ 龐振雄，洪仁華，黃汝明.麻醉鎮(zhèn)痛預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象的效果觀察［J］. 護(hù)理研究，2009，23(11)，2954.

［7］ 張雪艷.放松式心理護(hù)理干預(yù)對手術(shù)麻醉患者術(shù)前焦慮抑郁及血壓的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，10(6):44.

［8］ 汪 青.人性化護(hù)理在術(shù)后恢復(fù)室中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，23(4):108.