醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的民族特征研究

臧 爽 柏興華 齊 麗 武莎莎

1.中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科，遼寧沈陽 110001；3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161006

漢區(qū)少數(shù)民族大學(xué)生是一個特殊的群體，他們在民族習(xí)俗、語言文化、生活習(xí)慣、基礎(chǔ)教育等方面不同于一般高校的學(xué)生；而學(xué)制長、課程設(shè)置多、實(shí)踐性強(qiáng)、動手標(biāo)準(zhǔn)高、學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大是醫(yī)學(xué)專業(yè)區(qū)別于人文學(xué)科和其他理科的顯著特點(diǎn)，這些因素對少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的會產(chǎn)生多方面的影響[1]。社會各界以及已有的研究普遍關(guān)注漢區(qū)少數(shù)民族學(xué)生的應(yīng)激生活事件以及負(fù)性心理問題。但我們在前期研究發(fā)現(xiàn)，盡管受各種壓力事件的影響，大部分少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生仍能夠進(jìn)行較好的自我教育和自我管理，這些少數(shù)民族學(xué)生的心理健康水平較高，能夠順利地適應(yīng)大學(xué)生活，并且獲得學(xué)習(xí)上的成功，而仍有部分少數(shù)民族大學(xué)生，存在適應(yīng)不良，出現(xiàn)了心理障礙及學(xué)業(yè)問題?？梢姡瑧?yīng)激事件與心理健康并不是直接的關(guān)系，這其中存在某些影響因素，復(fù)原力就是其中之一。復(fù)原力是個體在危機(jī)情境和壓力事件中，能夠經(jīng)得起困難，在壓力環(huán)境中進(jìn)行有效地健康應(yīng)對和調(diào)試，并且獲得良好的適應(yīng)性結(jié)果的能力[2]。復(fù)原力高的個體在應(yīng)對負(fù)性生活事件的能力較強(qiáng)[3]。為考察漢區(qū)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生以及漢族醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的情況，分析復(fù)原力這一心理健康調(diào)節(jié)變量在醫(yī)學(xué)生行為中的調(diào)節(jié)作用，筆者對中國醫(yī)科大學(xué)225名少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生以及漢族醫(yī)學(xué)生的復(fù)原力進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

表1 漢區(qū)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生與漢族醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的比較（分，±s）

表1 漢區(qū)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生與漢族醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的比較（分，±s）

少數(shù)民族漢族t 值 P值107 118 18.50±2.55 17.69±3.81 1.87 0.062 11.47±1.66 10.47±2.77 3.44 0.001 21.36±5.05 22.42±5.33 1.54 0.125 11.27±1.78 10.61±0.85 3.61 0.000 30.74±3.80 29.17±5.32 2.52 0.012 21.51±2.66 20.43±3.63 2.53 0.012 114.85±10.40 110.73±12.78 2.64 0.009民族 例數(shù) 自我效能 自我接納 穩(wěn)定性 問題解決 朋友支持 家人支持 復(fù)原力總表

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣法，于2012年12月選取中國醫(yī)科大學(xué)生源地為少數(shù)民族聚居地的五年學(xué)制少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生107人、五年制漢族醫(yī)學(xué)生118人為研究樣本，共計225人。其中少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生分別是維吾爾族90人，哈薩克族10人，蒙古族5人，回族4人，朝鮮族4人，柯爾克孜族3人，滿族1人。年齡17～26歲，平均（21.62±1.41）歲。其中男生98人，女生127人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 應(yīng)用大學(xué)生復(fù)原力量表[4]進(jìn)行評定。問卷共計31個條目，每條由“完全不符合”到“完全符合”分5級評分，分別賦值1～5分，總分155分。歸為自我效能、自我接納、穩(wěn)定性、問題解決、朋友支持、家人支持6個維度。其中自我效能共5個條目，分?jǐn)?shù)范圍5～25分；自我接納共3個條目，分?jǐn)?shù)范圍3～15分；穩(wěn)定性共7個條目，分?jǐn)?shù)范圍7～35分，問題解決共3個條目，分?jǐn)?shù)范圍3～15分；朋友支持共8個條目，分?jǐn)?shù)范圍8～40分；家人支持共5個條目，分?jǐn)?shù)范圍5～25分。量表中反向計分的條目在數(shù)據(jù)整理階段對其分值進(jìn)行轉(zhuǎn)換。本次測量中，醫(yī)學(xué)生復(fù)原力量表的Cronbach's α 為 0.848。

1.2.2 調(diào)查方法 被試者以班級為單位進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一主試、統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查量表以匿名方式作答，量表當(dāng)場收回。共發(fā)放量表231份，回收有效量表225份，有效調(diào)查量表的回收率為97.40%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析、t檢驗(yàn)、聚類分析法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的民族差異

漢區(qū)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生與漢族醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的比較見表1。

由表1可見，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生在自我接納、問題解決、朋友支持、家人支持以及復(fù)原力總表上的評分顯著高于漢族醫(yī)學(xué)生（P＜0.05）。在自我效能、穩(wěn)定性維度上，兩組學(xué)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同民族的少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的復(fù)原力比較

少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生不同民族間復(fù)原力的方差分析結(jié)果見表2。不同少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生在復(fù)原力量表的各維度及總表之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

表2 不同民族的少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生復(fù)原力比較（n=107）

2.3 少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的性別差異情況

不同性別少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的比較見表3。

由表3可見，少數(shù)民族女生在問題解決、家人支持方面的評分顯著高于男生（P＜0.05）。而在其他維度以及復(fù)原力總表上的評分兩組學(xué)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 漢族醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的性別差異情況

不同性別漢族醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的比較見表4。不同性別漢族醫(yī)學(xué)生在復(fù)原力量表的各維度及總表之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.5 醫(yī)學(xué)生復(fù)原力水平的分類比較

為了對每個學(xué)生的總體復(fù)原力水平做出評估，采用聚類分析對醫(yī)學(xué)生的總體復(fù)原力水平進(jìn)行描述和分類。使用復(fù)原力量表的六個維度作為聚類變量。首先采用系統(tǒng)聚類法，根據(jù)能力評定的一般規(guī)律，將分類數(shù)設(shè)為3～5類，獲得聚類分析的垂直冰柱圖和樹狀圖，結(jié)合能力評定的特點(diǎn)，確定將樣本分成3類或4類，進(jìn)行兩次K均值聚類分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，將樣本分成4類比較符合實(shí)際情況和理論構(gòu)想，是最佳的分類方法。鑒于漢族醫(yī)學(xué)生與少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生在復(fù)原力量表的評分上存在差異，根據(jù)聚類分析分類的結(jié)果分別對少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生和漢族醫(yī)學(xué)生進(jìn)行方差分析。學(xué)生在以復(fù)原力評分為類別劃分依據(jù)時各類別的人數(shù)的分布及得分情況見表5。方差分析結(jié)果提示，各復(fù)原力類別醫(yī)學(xué)生在復(fù)原力量表的評分存在不同程度的差異性（均P＜0.05）。

表3 不同性別少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的比較（分，±s）

表3 不同性別少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的比較（分，±s）

男 女 t值 P值51 56 18.86±2.43 18.17±2.62 1.40 0.166 11.78±1.57 11.18±1.71 1.91 0.059 20.80±5.57 21.86±4.53 1.08 0.284 11.63±1.50 10.95±1.96 2.01 0.047 30.45±3.83 31.00±3.78 0.75 0.46 20.82±2.75 22.14±2.44 2.63 0.010 114.35±11.02 115.30±9.088 0.47 0.64性別 例數(shù) 自我效能 自我接納 穩(wěn)定性 問題解決 朋友支持 家人支持 復(fù)原力總表

表4 不同性別漢族醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的比較（分，±s）

表4 不同性別漢族醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的比較（分，±s）

男 女 t值 P值53 65 17.58±2.66 17.77±4.56 0.260 0.795 10.53±2.79 10.31±2.78 0.428 0.669 22.49±6.19 22.37±4.56 0.123 0.903 10.64±0.86 10.58±0.85 0.361 0.719 28.75±5.98 29.51±4.74 0.763 0.447 19.75±3.93 20.98±3.29 1.851 0.067 109.75±14.08 111.52±11.67 0.746 0.457性別 例數(shù) 自我效能 自我接納 穩(wěn)定性 問題解決 朋友支持 家人支持 復(fù)原力總表

3 討論

3.1 漢區(qū)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生與漢族醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的差異分析

學(xué)業(yè)壓力以及環(huán)境適應(yīng)問題是每個大學(xué)生都需要面對的壓力事件。而少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生入學(xué)后，由于既往教育環(huán)境以及學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的差異，還要加強(qiáng)普通話學(xué)習(xí)、英語學(xué)習(xí)，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重。此外，由于部分少數(shù)民族和漢族存在較大風(fēng)俗習(xí)慣上的差異，這些生源地的少數(shù)民族學(xué)生需要進(jìn)行更多的生活方面的適應(yīng)。從表1的結(jié)果可以看出，和漢族醫(yī)學(xué)生相比，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生在自我接納、問題解決、家人支持、朋友支持以及復(fù)原力總表上的評分顯著高于漢族醫(yī)學(xué)生，而在自我效能、穩(wěn)定性方面差異不大，提示少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的總體水平較高。少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生在自我接納的評分高，這與秦昌宏等[5]的研究結(jié)果相似。是羅森塔爾效應(yīng)的體現(xiàn)，由于民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化相對落后，少數(shù)民族學(xué)生考入高校的比例較低，因此少數(shù)民族大學(xué)生不僅成為同齡人羨慕的對象，也是家長甚至是同族人引以為傲的資本，這些因素增強(qiáng)了少數(shù)民族學(xué)生本身的自信心，體現(xiàn)為學(xué)生高度的自我接納及認(rèn)同。積極、成熟的應(yīng)對方式是復(fù)原力的一個重要保護(hù)因子，復(fù)原力發(fā)展的過程是個體與環(huán)境交互的連續(xù)動態(tài)過程，個體在每個生長階段都會遇到新的危機(jī)，在此過程中尋求解決問題的方式，發(fā)展出新的應(yīng)對能力，這些新的能力又再次成為復(fù)原力的重要元素，如此一直不斷地建構(gòu)才發(fā)展出復(fù)原力[6]。高水平復(fù)原力的個體解決問題的能力也較強(qiáng)，而問題解決能力的提升會帶動復(fù)原力的提高。少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生家人支持維度上的評分較高，這與宋慧玲等[7]對少數(shù)民族大學(xué)生心理韌性研究中獲取的結(jié)果相同?？赡苁怯捎谏贁?shù)民族學(xué)生遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，進(jìn)入一個差異較大的陌生的文化環(huán)境，學(xué)生的家人會給予其更多的關(guān)心和支持，雖然生活區(qū)域存在著改變，但家庭給予的關(guān)愛也較多。少數(shù)民族學(xué)生也由于受宗教傳統(tǒng)與語言文化的影響，具有強(qiáng)烈的民族親和感，對于本民族的同學(xué)，在心理上有一種天然的聯(lián)系，共同語言多，易互相關(guān)心，溝通情感，認(rèn)同感強(qiáng)，互相交往頻繁，很容易建立起密切的人際關(guān)系[8]。這些擁有共同的生活和意識習(xí)慣的少數(shù)民族學(xué)生會自覺地形成非正式的民族群體，在群體內(nèi)分享共同的文化，獲得同伴的幫助。這種自發(fā)形成的少數(shù)民族群體為相比于大學(xué)生中的同鄉(xiāng)會，有更強(qiáng)的組織性和凝聚力，成員之間容易建立親密的友情，互助和交流更強(qiáng)。少數(shù)民族學(xué)生雖然遠(yuǎn)離了自己家鄉(xiāng)，但在高校少數(shù)民族群體中仍然可以獲得更多來自同伴的支持和幫助，因而在朋友支持維度的評分很高。復(fù)原力是個體能夠承受住困境或壓力并在困境中適當(dāng)調(diào)試的能力，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的復(fù)原力總體水平高于漢族醫(yī)學(xué)生，這種高水平的復(fù)原力有助于少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生在應(yīng)對新的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境中有效地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。可見復(fù)原力并不是一個離散的、個性話的特征，而是與家庭、社會、學(xué)校環(huán)境相互作用而產(chǎn)生的綜合結(jié)果。

不同少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生在復(fù)原力量表的各維度及總表之間無顯著性差異，可能是與本研究中不同民族受試對象的樣本量差距過大有關(guān)。由于本研究采用了便利取樣法，提取了某一時間段我校生源地少數(shù)民族聚居地區(qū)的所有少數(shù)民族學(xué)生的相關(guān)信息，受學(xué)校招生規(guī)模以及招生地域的限制，本研究中各民族生源比例上存在顯著差異，進(jìn)而影響了少數(shù)民族學(xué)生間的比較。

3.2 不同性別的醫(yī)學(xué)生復(fù)原力的分析

本研究發(fā)現(xiàn)，男性少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的問題解決優(yōu)于女性少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生。這主要是由于在中國傳統(tǒng)少數(shù)民族社會文化影響下對男性的教育和期望是獨(dú)立的、理性的、有擔(dān)當(dāng)?shù)模@種傳統(tǒng)的社會角色認(rèn)知和社會責(zé)任感教育潛移默化的影響著男性性格和行為方式。他們更愿意承擔(dān)重任、獨(dú)立解決問題。少數(shù)民族女生的家人支持優(yōu)于男生?？赡芗彝ケ旧碚J(rèn)為女性是弱勢群體，為提高個體的適應(yīng)社會的能力，對待孩子培養(yǎng)上和關(guān)懷上對女性投入的精力高于男性，同時還與社會對女性角色定位以及她們更善于利用社會支持有關(guān)[9]。少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生復(fù)原力總表及其他維度中男生和女生的評分無顯著差異、不同性別漢族醫(yī)學(xué)生在復(fù)原力量表的各維度及總表之間無顯著性差異。男女生間復(fù)原力無顯著性差異的特點(diǎn)，與徐浩嵐等[10]對437名貧困大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果相同?？赡苁切詣e因素并不一定是影響復(fù)原力的穩(wěn)定、獨(dú)立的因素，會受應(yīng)試對象及樣本量等因素的影響。

表5 聚類分析各類別的復(fù)原力的評分及類別間差異比較

3.3 醫(yī)學(xué)生不同復(fù)原力水平的分類分析

表5的結(jié)果可見，就少數(shù)民族學(xué)生而言，1類學(xué)生占少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的34.58%，在自我效能、穩(wěn)定性、復(fù)原力總表上的得分高，屬于復(fù)原力好的學(xué)生；2類學(xué)生占少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的14.02%，在自我效能、自我接納、問題解決、朋友支持上的評分高，但在穩(wěn)定性維度上的評分略低，屬于復(fù)原力較好的學(xué)生；3類學(xué)生占少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生比例的48.60%，在朋友支持、家人支持維度的評分最低，在其他維度以及復(fù)原力總表上的評分均處于中等偏下的水平，他們獲得的家人和朋友的支持較少，屬于自我應(yīng)對問題和壓力的情況，缺乏社會支持，此類別學(xué)生占少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的近半數(shù)比例，應(yīng)值得教育工作者加強(qiáng)關(guān)注；4類學(xué)生所占的比例最小，僅占少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的2.80%，在朋友支持、家人支持維度上的評分最高，但在自我效能、自我接納、穩(wěn)定性、問題解決以及復(fù)原力總表上的評分最低，屬于復(fù)原力較弱的學(xué)生，他們能夠獲得家人、朋友的幫助和支持，有了一定的心理依靠，但在心理發(fā)展的其他方面仍需要獲得改進(jìn)，屬于需要被重點(diǎn)關(guān)注的人群。

漢族學(xué)生中，1類學(xué)生占漢族醫(yī)學(xué)生的44.92%，他們在自我效能、自我接納、穩(wěn)定性、問題解決、朋友支持、家人支持、復(fù)原力總表上的評分高，屬于復(fù)原力好的學(xué)生；2類學(xué)生占漢族醫(yī)學(xué)生的34.75%，在自我效能、問題解決、朋友支持、家人支持維度上的評分較高，無評分明顯偏低的維度，屬于復(fù)原力較好的學(xué)生；3類學(xué)生占漢族醫(yī)學(xué)生的17.80%，復(fù)原力各維度以及復(fù)原力總問卷的評分均處于中等偏下水平，因此應(yīng)加強(qiáng)對此類學(xué)生復(fù)原力的干預(yù)和指導(dǎo)；4類學(xué)生漢族醫(yī)學(xué)生的2.54%，在復(fù)原力各維度及復(fù)原力總表的評分均處于最低值，此部分學(xué)生所占的比例較小，應(yīng)對這樣的學(xué)生開展個性化的干預(yù)和指導(dǎo)，避免其性格和學(xué)業(yè)的邊緣化。

總的來說，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生和漢族醫(yī)學(xué)生中四類群體在各因子上的得分存在相似的分布，即1類學(xué)生在各因子上的得分均處于高水平，該類別學(xué)生占學(xué)生總體的40%左右；4類學(xué)生則與之相反，得分均為低值，該類別學(xué)生所占的比例最??；而2類和3類學(xué)生處于中間水平，在復(fù)原力量表某些維度上評分較好，而在另外一些方面的得分偏低。復(fù)原力本身是一種保護(hù)性因素，復(fù)原力高的個體應(yīng)對壓力事件的能力較強(qiáng)，對于復(fù)原力的分析和研究目的是對那些存在心理問題以及容易出現(xiàn)心理問題的學(xué)生進(jìn)行檢測和診斷，并及時地給予干預(yù)，防止心理問題及心理危機(jī)事件的發(fā)生和發(fā)展。已有的研究表明，某些心理行為課程與家庭干預(yù)有助于提高學(xué)生的復(fù)原力水平，減少因疾病等所帶來的負(fù)面影響，促進(jìn)參與者的身心健康[11]。可見有效的干預(yù)和指導(dǎo)具有提高學(xué)生復(fù)原力的作用。本研究已篩查出漢族學(xué)生和少數(shù)民族學(xué)生群體中都存在2%～3%的復(fù)原力差的學(xué)生，高校教育工作者應(yīng)對這些學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，采取積極有效的措施加以疏導(dǎo)。同時還存在雖然復(fù)原力總體水平尚可，但部分心理認(rèn)知及行為因素相對較弱的個體，應(yīng)有針對性地給予關(guān)懷和指導(dǎo)。

大學(xué)生壓力情境主要來源于學(xué)習(xí)和生活環(huán)境的適應(yīng)困境，漢區(qū)高校少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的教育培養(yǎng)，關(guān)系到少數(shù)民族青年的健康成長及少數(shù)民族地區(qū)的穩(wěn)定、醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。復(fù)原力水平高的個體在良好的教育情境下，通過不斷的適應(yīng)和調(diào)整，能夠獲得良好的適應(yīng)性結(jié)果，這種良好的應(yīng)對會促進(jìn)學(xué)生學(xué)業(yè)的成功。因此教育工作者應(yīng)根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)有針對性地促進(jìn)復(fù)原力的提升，幫助醫(yī)學(xué)生適應(yīng)大學(xué)生活，促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展。

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