護理干預配合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛58例

張均萍

(河北省豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院血液透析室，河北 唐山 064000)

不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死之間，可迅速進展、惡化為急性心肌梗死或猝死。為及時控制不穩(wěn)定型心絞痛病情以降低猝死等心血管事件發(fā)生率，改善患者預后，我院對58例不穩(wěn)定性心絞痛患者給予低分子肝素鈣抗凝治療，并配合護理干預，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7 月至2012年8月，我院診治不穩(wěn)定型心絞痛患者116例，均依據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準診斷[1]，并經(jīng)心電圖、24 h動態(tài)心電圖等確診，且排除合并活動性出血、出血傾向、出凝血障礙、對肝素過敏等患者。隨機將116例患者分為試驗組和對照組，各58例。試驗組中，男32例，女26例;年齡47～76歲，平均(54.8±9.2)歲;合并高血壓19例，高血脂23例，陳舊性心肌梗死13例，糖尿病3例。對照組中，男34例，女24例;年齡48～75歲，平均(55.1±9.4)歲;合并高血壓17例，合并高血脂25例，陳舊性心肌梗死12例，糖尿病4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)應用硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等治療[2]，試驗組另給予低分子肝素鈣(商品名速碧林，葛蘭素史克＜天津＞有限公司，國藥準字 BH20080480，規(guī)格為 0.4 mL ∶4 100 U/支)抗凝治療，每次5 000 U皮下注射，每日2次，連用2周。對照組給予常規(guī)護理，如遵醫(yī)囑用藥、用藥注意事項交代等。試驗組在常規(guī)護理基礎上另進行護理干預，具體措施如下。

針對性心理護理:由于不穩(wěn)定型心絞痛病情易反復，多數(shù)患者合并有明顯的焦慮、煩躁不安等不良情緒，而這些情緒均將進一步加重患者心肌缺血，并可能誘發(fā)急性心肌梗死，故護理人員要針對患者疾病嚴重程度、焦慮等情緒狀況進行心理護理，鼓勵患者傾訴。選擇合適時機、適當語言進行心絞痛相關(guān)知識宣教，以提高患者對自身病情的認識及了解，減輕其心理負擔，并保持良好心態(tài)積極配合治療及護理。

健康宣教:設計冠心病健康宣教卡片并每天對患者進行健康宣教半小時?？ㄆ瑑?nèi)容包括冠心病病因、常見誘因、用藥方法、飲食指導、自身護理、疾病預防等，宣教時要注意溝通語音、語調(diào)、用詞及姿勢等，切記語氣生硬，以免引起患者反感，要讓患者真切地感受到護理人員的關(guān)愛。

病情觀察:由于患者病情變化快，治療期間要加強巡視，密切監(jiān)測患者各項生命體征及心電圖改變。對出現(xiàn)心慌、心悸等癥狀患者，要及時了解患者有無情緒改變、大量輸液等誘因存在，并根據(jù)患者病情及時進行心電監(jiān)護并準確記錄患者24 h內(nèi)液體出入量。對心前區(qū)疼痛劇烈患者，在遵醫(yī)囑用藥、給氧外，要監(jiān)測患者血氣分析，對血氧分壓在80 mmHg以下患者要及時給予面罩吸氧。

并發(fā)癥預防:患者住院期間極易發(fā)生便秘，故要指導患者家屬多給予患者富含膳食纖維的食物，少食多餐，切不可過快過飽飲食。若患者發(fā)生便秘，則要囑其排便時切勿用力過度以防冠狀動脈急性缺血而誘發(fā)急性心肌梗死。必要時可給予開塞露等藥物。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組入組用藥前、用藥2周后心絞痛的發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間;比較兩組治療前后靜息狀態(tài)下心電圖尤其是ST－T的改變，并進行心電圖療效比較;根據(jù)兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間等改變并結(jié)合心電圖改變進行療效判定，并比較兩組臨床療效;記錄兩組心血管事件(心源性猝死、急性心肌梗死、心絞痛惡化)發(fā)生率及藥物不良反應情況，并進行對比分析。

1.4 療效判定標準

心電圖療效:顯效為靜息狀態(tài)下患者心電圖上S－T段恢復正?；蛴兴厣页^0.1 mV;有效為靜息狀態(tài)下患者心電圖上S－T段有所回升，但未達正常，回升幅度在0.05～0.1 mV;無效為靜息狀態(tài)下患者心電圖上S－T段未見明顯改善。臨床療效:顯效為患者24 h內(nèi)心絞痛發(fā)作較入組治療前減少至少80%，心絞痛持續(xù)時間也較治療前縮短至少80%，靜息心電圖恢復正常，可不再用硝酸甘油;有效為患者24 h內(nèi)心絞痛發(fā)作較入組治療前減少50% ～80%，心絞痛持續(xù)時間也至少縮短50%，靜息心電圖S－T段恢復0.5～1.0 mm，硝酸甘油量明顯減少;無效為患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均無明顯改善或惡化，心電圖較治療前無明顯改變。臨床療效中以顯效和有效合計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，組間比較行t檢驗;兩組心電圖療效、臨床療效比較行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。住院期間兩組患者均未見明顯不良反應。試驗組有1例發(fā)生急性心肌梗死，2例心絞痛惡化，心血管事件發(fā)生率為5.17%;對照組有3例發(fā)生急性心肌梗死，8例心絞痛惡化，心血管事件發(fā)生率為18.97%。試驗組心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.20，P＜0.05)。

表1 治療前后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較(±s)

表1 治療前后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較(±s)

注:與對照組同時點比較，t=9.49，＊P ＜0.01。

組別試驗組(n=58)對照組(n=58)時間治療前治療2周后治療前治療2周后發(fā)作次數(shù)(次/d)2.6 ±0.4 0.7 ±0.3＊2.4 ±0.2 1.5 ±0.4發(fā)作持續(xù)時間(min)12.3 ± 3.2 3.2 ± 0.9＊12.5 ± 3.5 4.7 ± 0.8

表2 兩組心電圖療效比較[例(%)]

表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

目前，盡管介入技術(shù)的發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛患者提供了一條新型、快捷有效的治療途徑，但藥物治療仍是主要方法，近年隨著人們對其病理生理研究的深入，藥物治療也獲得了較大發(fā)展。目前的研究認為，不穩(wěn)定型心絞痛主要與冠狀動脈硬化致血管內(nèi)膜下出血、血小板聚集形成血栓并不斷脫落引起冠狀動脈梗死有關(guān)[3]，臨床上一般利用普通肝素可對凝血酶的形成與活性產(chǎn)生明顯抑制作用而進行抗凝治療，但普通肝素半衰期相對較短、生物利用度低，容易對體內(nèi)血小板功能造成不良影響而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥[4]。而低分子肝素由普通肝素經(jīng)催化分解等化學方法制成，分子量小，除具備抗凝血酶的普通肝素作用外，還具有抗Xa凝血因子作用，不影響血小板數(shù)量及活性，極少引起機體發(fā)生各種出血等并發(fā)癥[5]。

由于不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病與患者不良情緒、過飽飲食等生活方式相關(guān)，加強患者的臨床護理對減少該疾病的發(fā)作具有重要意義。本研究先從針對性心理護理、健康宣教兩方面入手，以提高患者對自身疾病的正確認識與了解，提高患者對臨床用藥及護理的配合度;同時加強對患者的病情觀察，做好并發(fā)癥預防護理，以盡可能及早發(fā)現(xiàn)病情變化并及時處理。這些護理干預措施既從思想層面對患者進行了健康教育與心理疏導，又從身體護理中盡最大可能保障了患者的健康。本研究中，給予護理干預的試驗組心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、發(fā)作持續(xù)時間縮短，心血管事件發(fā)生率明顯降低，而心電圖療效及臨床治療總有效率顯著提高，說明對不穩(wěn)定型心絞痛患者采用低分子肝素鈣并輔以護理干預治療，能明顯改善患者心絞痛發(fā)作及心電圖異常，臨床療效明顯，不良反應少，值得推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6):410－412.

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