地佐辛預防七氟醚全身麻醉后蘇醒期躁動的臨床效果

項崇悟，高麗娟，吳興嬌，王傳光

(浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

七氟醚是一種新型吸入麻醉劑，具有肺泡最低有效濃度(MAC)小、血/氣分配系數低、理化性質接近理想、可控性強等優(yōu)點，臨床使用較普遍，但蘇醒期容易引起患者躁動，發(fā)生原因尚不明確[1]。近年來我院對七氟醚吸入全身麻醉的患者于手術結束前采用地佐辛行靜脈注射治療，發(fā)現患者蘇醒期躁動發(fā)生率顯著降低，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2012年2月我院收治的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級、擬擇期行中下腹部手術的患者120例，并經醫(yī)院倫理委員會及患者本人同意。按隨機數字表法分為3組，每組40例。3組患者一般情況比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法

患者入手術室后建立靜脈通路，全身麻醉誘導用藥為咪達唑侖 0.05 mg/kg，芬太尼 4 μg/kg，丙泊酚 2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg，氣管插管成功后接麻醉機進行機械通氣。麻醉維持為吸入七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，藥用鋁質氣霧罐裝，國藥準字H20070172)，監(jiān)測腦電雙頻指數(BIS)值在45～50之間。術中間斷給予順苯磺酸阿曲庫銨維持術中肌松需求，在手術結束前5 min停止吸入麻醉。A組于手術結束前15 min將地佐辛針(江蘇揚子江藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格為1 mL/支，國藥準字為H20080329)0.15 mg/kg用0.9%氯化鈉注射液稀釋為10 mL靜脈注射。B組于手術結束前15 min將地佐辛針0.2 mg/kg用0.9%氯化鈉注射液稀釋為10 mL靜脈注射。C組靜脈注射0.9%氯化鈉注射液10 mL。

1.3 監(jiān)測指標

術中常規(guī)監(jiān)測患者血壓(BP)、心電圖(ECG)、氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、氣道壓及潮氣量、腦電雙頻指數(BIS)，觀察3組患者自主呼吸恢復時間(停止吸入麻醉至自主呼吸恢復)、蘇醒時間(停吸入麻醉至呼之睜眼)、拔管時間(停藥至拔除氣管插管);對拔管后5 min、10 min進行疼痛評分及清醒程度評分。觀察拔管后2 h內發(fā)生躁動、氣道阻塞、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應情況。同時對患者的躁動情況進行評分;若恢復期患者發(fā)生躁動(2分以上)，則追加地佐辛0.1 mg/kg靜脈注射。待患者完全清醒合作符合離開麻醉后恢復室(PACU)標準后，送回病房交班。

拔除氣管插管指標:自主呼吸恢復，潮氣量大于8 mL/kg，不吸氧條件下指脈搏氧飽和度(SPO2)＞95%;肌力恢復;吞咽、咳嗽反射恢復;神志清楚。

疼痛評分:采用語言評價量表(verbal rating scale，VRS)法，0表示“無疼痛”，1表示“輕微疼痛”，2表示“中度疼痛”，3表示“重度疼痛”，4表示“極重度疼痛”。數值越大，疼痛越明顯。

清醒程度評分:0分，無法喚醒;1分，可被輕度的身體刺激喚醒;2分，閉眼嗜睡但對語言指令有反應;3分，嗜睡，能睜眼;4分，完全清醒。

躁動評分:0分為安靜、合作、無躁動;1分為吸痰等刺激時稍有躁動，2分為無吸痰刺激時也有掙扎，但程度不劇烈，不需要醫(yī)護人員制動;3分為重度躁動，為劇烈掙扎，需多人制動。躁動評分0～1分認為躁動評分滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，均值比較用t檢驗;計數資料用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

表2 3組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間比較(min，±s)

表2 3組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間比較(min，±s)

注:與 C 組相比，＊P ＜0.05。

組別A組(n=40)B組(n=40)C組(n=40)呼吸恢復時間2.82 ± 0.31 3.04 ± 0.57 2.75 ± 0.45蘇醒時間3.45 ± 0.32 3.74 ± 0.62 3.17 ± 0.47拔管時間3.87 ± 0.53＊4.72 ± 0.57＊3.06 ± 0.39

3 討論

吸入全身麻醉結束后，患者體內大部分吸入麻醉藥已經通過呼吸道排出體外，若手術結束前不采用藥物進行干預，術后患者馬上就會有如血壓升高、心率增快、煩躁不安等不良效應出現。因此，采用有效措施預防患者術后的躁動是十分必要的[2]。全身麻醉患者術后躁動與多種因素有關[3]，如低溫、麻醉后藥物殘留、留置導尿等，術后鎮(zhèn)痛不全往往是最重要的原因，尤其多見于拔管期。目前，用來預防及消除術后躁動的藥物主要是鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥，如芬太尼、曲馬多等[4]，這些藥物在一定程度上可預防和緩解術后躁動的發(fā)生，但也容易出現呼吸抑制及蘇醒延遲[5]，或作用時間短暫而致躁動反復出現。

表3 3組拔管后5，10 min清醒程度、VRS評分(n=40，例)

表4 3組患者術后躁動發(fā)生情況比較[例(%)]

表5 3組術后不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，是阿片受體混合激動－拮抗劑，主要對κ受體產生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不產生典型的μ受體依賴，鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強[6]。地佐辛對μ受體的部分拮抗作用并不會影響殘余芬太尼的鎮(zhèn)痛效果。同時地佐辛呼吸抑制作用較小，且表現為封頂效應。惡心、嘔吐等不良反應較少是其用于防治術后躁動的另一科學依據[7]。本研究結果也證實，A組與B組在手術結束前15 min靜脈注射治療劑量的地佐辛并未增加患者術后惡心、嘔吐及呼吸抑制的發(fā)生。馬薇等[8]報道，阿片類藥物導致的呼吸抑制以呼吸頻率降低為特點，鎮(zhèn)靜評分達4分提示有呼吸抑制。在本研究中，雖然A組與B組患者的鎮(zhèn)靜評分普遍要高于未使用地佐辛的C組，但未發(fā)現有患者出現呼吸抑制?？梢姷刈粜恋倪@種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用也可有效減輕患者對各種刺激的不適感，且能在一定程度上降低患者術后躁動的發(fā)生。

綜上所述，在手術結束前15 min靜脈注射地佐辛針0.2 mg/kg可有效預防七氟烷全身麻醉后恢復期患者躁動的發(fā)生。

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