急性心肌梗死發(fā)病后不同時間溶栓治療臨床觀察及護(hù)理

韓 英

(河南省鄭州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死是指冠狀動脈血管急劇閉塞引起血流中斷，缺血部位出現(xiàn)急性壞死。根據(jù)流行病學(xué)研究，急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。實現(xiàn)再灌注是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵，盡早開通梗死血管的再灌注，能有效提高患者的生存率及遠(yuǎn)期預(yù)后，無論何種再灌注治療方法，獲益都有明顯的依賴性[2]。在溶栓時除對時間有嚴(yán)格要求外，醫(yī)護(hù)人員還要熟練掌握護(hù)理措施，對患者實施有效的救治，對挽救生命有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年7月至2012年5月收治的急性心肌梗死患者65例，入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》，首次發(fā)病，癥狀持續(xù)時間不少于30 min，含化硝酸甘油無效，心電圖檢查符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)并有動態(tài)變化[3]，排除出血傾向或出血性疾病;肝、腦、腎及肺等重要臟器損傷者;2周內(nèi)行大手術(shù)治療或應(yīng)用抗凝藥物;認(rèn)知能力下降影響交流者。均行溶栓治療，均于發(fā)病后6 h內(nèi)入院;其中男39例，女16例;年齡 45～76歲，平均(58.3±4.2)歲;梗死部位下壁 20例，前間壁13例，前壁15例，廣泛前壁9例，下壁合并前間壁6例，高側(cè)壁2例。按照患者溶栓時間窗分為A組(≤2 h，17例)、B組(2～4 h，22例)、C 組(4～6 h，11例)，3組患者在年齡、性別、梗死部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

溶栓治療:患者入院后絕對臥床休息，行吸氧、抗凝、止痛、改善心肌細(xì)胞代謝等一般治療，給予阿司匹林(輝瑞制藥有限公司，片劑，批號H200804532)300 mg、氯吡格雷片劑(法國施維雅藥廠，批號H201009735)300 mg、阿托伐他汀片劑(浙江萬邦藥業(yè)有限公司，批號H200703452)40 mg嚼服，檢測患者用藥后是否有不良反應(yīng)，150萬U尿激酶注射劑(河北智同生物制藥有限公司，批號H13020227)加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中，再加入5%葡萄糖注射液100 mL中，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，觀察靜脈穿刺部位是否有滲血[4]，溶栓治療3 h后給予低分子肝素6 250 U皮下注射，每日2次，連續(xù)注射7 d。隨訪1個月，對患者進(jìn)行超聲心動圖檢查，每天監(jiān)測血小板、出凝血時間、隔日檢測纖維蛋白原水平[5]。比較3組患者溶栓指標(biāo)及各心臟功能指標(biāo)。

護(hù)理干預(yù):對兩組患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，患者入院后進(jìn)行宣教，絕對休息，不能下床活動，吸氧，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，病情較重者給予4～6 mL/min流量[6]，癥狀緩解后給予2～4 L/min以改善心肌低氧狀態(tài)，減小梗死面積;監(jiān)測患者生命體征，包括心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫;檢驗心肌酶磷酸激酶、凝血酶原時間、血小板計數(shù)[7];在溶栓過程中快速建立靜脈通路，并保持通暢，觀察患者的生命體征，提高搶救意識;做好患者的思想工作，克服緊張、焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8];調(diào)節(jié)飲食，以清淡飲食為主，防止便秘，因無論是急性期還是恢復(fù)期，均可誘發(fā)心絞痛、心律失常、心源性休克甚至猝死;溶栓后觀察患者心電圖變化，監(jiān)視ST段，警惕室顫[9]、心跳驟停的發(fā)生;患者病情穩(wěn)定后，在床上可輕微活動下肢，增加每天活動次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者溶栓指標(biāo)檢查胸痛緩解不低于70%、心肌酶峰值前移、出現(xiàn)再灌注心律失常、ST段降低大于50%;心動圖檢查指標(biāo):左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、室間隔收縮幅度(LVPWae)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 3組患者溶栓指標(biāo)變化時間比較(min，±s)

表1 3組患者溶栓指標(biāo)變化時間比較(min，±s)

注:與于 B 組、C 組比較，＊P ＜0.05。下表同。

組別A組(n=17)B組(n=22)C組(n=11)胸痛緩解≥70%122.6 ± 14.4＊132.3 ± 15.1 164.4 ± 15.2 ST段降低＞50%83.7 ±13.6＊107.4 ± 15.6 132.2 ± 16.2心肌酶峰值前移538.6 ± 17.7＊604.5 ± 22.6 688.3 ± 24.5出現(xiàn)再灌注心律失常92.2 ±23.2 93.4 ±18.8 92.5 ±17.3

表2 3組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 3組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

組別A組(n=17)B組(n=22)C組(n=11)LVEF(%)67.6 ±4.4＊61.3 ±3.6 54.4 ±4.2 LVFS(%)37.3 ± 1.1＊26.4 ± 2.8 23.2 ± 2.7 LVPWae(%)10.6 ± 1.7＊9.2 ± 1.7 7.7 ± 1.7

3 討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科危急重癥，多是因為血管腔內(nèi)血栓形成或動脈持續(xù)痙攣致血管持久、完全性閉塞，急性心肌梗死能激活瀑布反應(yīng)使凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶，促心肌缺血、缺氧加重，引起心肌壞死，靜脈溶栓能激活纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)為纖維蛋白溶解酶而溶解血栓[10]，因此溶栓能使心肌梗死相應(yīng)的血管得到部分或完全開放達(dá)到再灌注的目的，因此溶栓治療心肌梗死優(yōu)勢明顯。溶栓效果與溶栓時間有極大關(guān)系，溶栓時間越早，血管再通率越高。本研究中，2 h內(nèi)溶栓組患者溶栓指標(biāo)及心臟功能指標(biāo)均優(yōu)于其他組。心肌梗死初期，梗死范圍不固定，血管再通能使受損的心肌得到挽救，改善缺血狀態(tài)，改善心臟功能，提高生存率，溶栓時間越早，挽救的心肌細(xì)胞數(shù)量越多，心功能改善越明顯。在臨床上，50% 心肌梗死患者有前驅(qū)癥狀[11]，如全身乏力、胸部不適、活動后心悸、惡心嘔吐、腹瀉等，應(yīng)及時就醫(yī)，為爭取在6 h內(nèi)溶栓，護(hù)士要樹立時間就是生命的觀點，掌握溶栓的適應(yīng)證[12]，備好急救藥品，正確護(hù)理，囑患者在生活中消除誘發(fā)因素，進(jìn)行適當(dāng)活動，定期進(jìn)行心電圖檢查。對急性心肌梗死患者進(jìn)行早期溶栓，能提高冠狀動脈再通率，改善心肌功能，正確護(hù)理，是確保溶栓治療安全的重要保證。

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