氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果分析

姜 松

(四川省巴中市中心醫(yī)院兒科，四川 巴中 636000)

小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)是導(dǎo)致兒童咳嗽的主要原因[1]，臨床治療大多選擇通過調(diào)節(jié)白三烯受體而起效的藥物或使用糖皮質(zhì)激素。能夠祛痰止咳、擴(kuò)張支氣管的氨溴特羅在此方面也可達(dá)到理想效果，且能同時使用孟魯司特[1]，以增強(qiáng)藥效。筆者收治咳嗽變異性哮喘患兒72例，分組用藥，觀察各組肺功能的情況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取咳嗽變異性哮喘患兒72例，其中男44例，女28例;以10歲以下兒童居多，平均9.24歲，6～10歲63例，10～12歲9例。均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均在用藥前使用抗組胺類、茶堿類、激素類藥物且無過敏性疾病。依照用藥分為甲、乙、丙3組。甲組 24例，男16例，女8例;6～10歲20例，10～12歲3例。乙組 24例，男14例，女10例;6～10歲21例，10～12歲3例。丙組24例，男14例，女 10例;6～10歲22例，10～12歲3例。均經(jīng)患兒家屬簽字同意，各組為平衡分配。

1.2 方法

甲組選用孟魯司特(默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100802，規(guī)格為5 mg)，每日口服1次，每次5 mg;乙組選用氨溴特羅(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040317，規(guī)格為60 mL)，每日口服2次，每次20 mL;丙組同時選用孟魯司特(每日口服1次，每次5 mg)和氨溴特羅(每日口服2次，每次20 mL)。對用藥后的各組進(jìn)行不同時間的哮喘控制測試(C－ACT)，并通過計(jì)算不同時間的PEF變異率來觀察對比肺功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量值和計(jì)數(shù)值分別選擇 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 3組C－ACT測評值與PEF變異率統(tǒng)計(jì)值比較(±s)

表1 3組C－ACT測評值與PEF變異率統(tǒng)計(jì)值比較(±s)

注:與甲、乙組同時點(diǎn)比較，＊P ＜0.05。

指標(biāo)C－ACT測評(分)PEF變異率(%)丙組23.7 ± 2.4＊24.2 ± 1.3 15.1 ± 2.2＊13.9 ± 2.0時間15 d 30 d 15 d 30 d甲組20.6 ± 2.2 23.4 ± 1.3 21.4 ± 2.7 14.5 ± 2.2乙組19.7 ± 2.0 23.2 ± 1.4 20.3 ± 2.5 14.6 ± 2.2

3 討論

CVA是較特殊的哮喘類疾病，病患的喘息情況并不嚴(yán)重，表現(xiàn)僅以咳嗽為主[3]，所以并不與典型哮喘歸為一類。但還是存在相似表征，如病患也會存在呼吸道重構(gòu)的現(xiàn)象，反應(yīng)性明顯上升，產(chǎn)生呼吸道炎癥[4]，可使用茶堿類藥品或其他擴(kuò)張支氣管的藥物。因此，治療原則也大體相似。治療中應(yīng)盡早干預(yù)，避免喘息加重或轉(zhuǎn)變疾病類型。

CVA可導(dǎo)致患兒呼吸道異常，如上皮細(xì)胞的脫落和破損，會造成血管和杯狀細(xì)胞的異常增生，使基底膜的厚度增加，黏膜產(chǎn)生水腫，增大了細(xì)胞的剝露面積，平滑肌的厚度也會隨之增加，存在炎性細(xì)胞浸潤現(xiàn)象[5]。而氨溴特羅中混有克侖特羅和氨溴索。氨溴索可起到溶解黏液的作用，促進(jìn)分泌黏膜漿，稀釋痰液，利于肺表活性物的增加，促進(jìn)纖毛擺動以排痰[3]。克侖特羅也可以起到溶解黏液的作用，并且能夠使平滑肌處于松弛狀態(tài)[1]，促進(jìn)纖毛擺動，排痰止咳。藥效迅速且持久，無嚴(yán)重不適反應(yīng)。因此更加適合兒童使用。

[1]王建亮，馬 寧，李翠英.氨溴特羅口服液治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30(6):558.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(試行)[J].中華兒科雜志，2008，46(10):745－753.

[3]Nishitsuji M，F(xiàn)ujimura M，Oribe Y，et al.Effect of montelukast in a guinea pig model of cough variant asthma[J].Pulm Pharmacol Ther，2008，21(1):142－145.

[4]王為紅.氨溴特羅佐治小兒下呼吸道感染60例[J].中國藥業(yè)2010，19(9):72 －73.

[5]沈照波.56例咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(7):938.