計算機信息技術(shù)解決住院病區(qū)退藥問題的實踐與探討

張立群，葉 方，熊 劍

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)應(yīng)用，醫(yī)院內(nèi)部運營的事務(wù)與計算機系統(tǒng)越來越密切，深度挖掘利用信息技術(shù)，能夠解決以往不容易解決的問題。住院病區(qū)在藥房領(lǐng)取藥品后，經(jīng)常會因為某些原因又將藥品退回藥房，不僅影響患者用藥安全、增加醫(yī)療風(fēng)險，而且也加大了調(diào)劑人員的工作量。另外，病區(qū)退藥現(xiàn)象也從一個側(cè)面反映出醫(yī)院藥事管理流程中存在一些問題。因此，認真分析病區(qū)退藥的原因，并充分利用先進的信息技術(shù)改進HIS功能，配合有效的管理措施，能減少退藥情況的發(fā)生。對于提高醫(yī)院管理水平、保證患者用藥安全均有重要意義。

1 資料和方法

數(shù)據(jù)來源于我院計算機HIS數(shù)據(jù)庫中2011年6月至2012年6月住院病區(qū)退藥的歷史信息。分析藥品的整體流通環(huán)節(jié)，利用信息技術(shù)，有針對性地從軟件設(shè)計和管理兩方面進行應(yīng)對:對HIS軟件提出新的設(shè)計需求，改進優(yōu)化目前臨床在用的軟件系統(tǒng);由醫(yī)院出臺《退藥管理規(guī)定》，對退藥管理進行說明，規(guī)范醫(yī)護人員和調(diào)劑人員的工作流程。

2 退藥情況統(tǒng)計

自2011年6月起對臨床用藥流程進行跟蹤和分析，并對病區(qū)醫(yī)生、護士、住院藥房、醫(yī)務(wù)處等崗位在用的HIS軟件提出改進要求。軟件和管理措施逐步實施到位后，全院公示每月的退藥分析結(jié)果。觀察2011年6月至2012年6月的退藥情況，可以看出，退藥金額比例和平均次數(shù)呈明顯下降趨勢，見表1。

表1 2011年6月至2012年6月退藥情況統(tǒng)計

3 軟件優(yōu)化措施

目前醫(yī)院病區(qū)主要退藥原因有醫(yī)囑修改、患者欠費、藥品缺貨、不良反應(yīng)和不合理用藥、操作失誤、用藥報銷范圍限制等[1]。針對這些原因，從軟件角度對醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護士工作站系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)中采取了不同的改進優(yōu)化措施，并且為了降低退藥風(fēng)險，住院藥房管理系統(tǒng)中也增加了部分功能，收到很好的效果。

醫(yī)囑修改:患者在病情變化、實施手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院等情況時都會有修改醫(yī)囑的操作。以往醫(yī)生停止醫(yī)囑時停止時間都是自動默認在當前時間，而護士拿長期醫(yī)囑的藥大都是提前1 d領(lǐng)取。我院目前住院藥房實施的是上門送藥服務(wù)，即病區(qū)發(fā)出藥單，藥房每隔1 h送1次藥，中間只接收確認藥單。如果藥單已經(jīng)被藥房確認，醫(yī)囑修改時，系統(tǒng)會自動產(chǎn)生退藥。針對這種情況，將醫(yī)生工作站系統(tǒng)中停止醫(yī)囑的時間修改為可選，醫(yī)生根據(jù)情況可提前設(shè)置醫(yī)囑停止時間，新開的醫(yī)囑也可以靈活設(shè)置開始時間，系統(tǒng)自動根據(jù)醫(yī)囑的停止時間和開始時間生成有效藥品醫(yī)囑;護士確認生成的藥單中只包含患者確實需要使用的藥品。配合管理上對醫(yī)護人員的要求，鼓勵手術(shù)預(yù)申請、預(yù)出院等措施，避免了護士執(zhí)行醫(yī)囑時現(xiàn)停現(xiàn)開的情況，減少了退藥。

患者欠費:患者在治療過程中出現(xiàn)欠費的情況，病區(qū)護士依然執(zhí)行拿藥醫(yī)囑，但藥品暫時放在護理站，患者補交費后，直接從病區(qū)取藥，如當天沒有補交費，就將該患者的藥品退回藥房。針對這種情況，在病區(qū)護士工作站中增加“欠費下限”“無效記錄”的功能，設(shè)置允許患者欠費的下限。若執(zhí)行醫(yī)囑時達到欠費下限，系統(tǒng)自動將該患者的藥品全部掛起，不進入藥單，護士可以隨時查詢到該患者藥品未領(lǐng)的信息;當患者補交費用后，從“無效記錄”中恢復(fù)患者的藥并重新進入藥單，傳送至藥房發(fā)藥，這樣可以減少因欠費造成拿藥再退的情況發(fā)生。

不良反應(yīng)和不合理用藥:針對藥劑人員很難對單個患者醫(yī)囑的合理性進行詳細審查的情況，改進了藥品管理系統(tǒng)和醫(yī)生工作站系統(tǒng)。藥品管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)字典中增設(shè)“指導(dǎo)用量及用法”，由藥師負責維護。醫(yī)生工作站在錄入醫(yī)囑時系統(tǒng)可自動帶出藥物指導(dǎo)用量和用法，醫(yī)生可視情況不同參閱使用;并且醫(yī)生工作站中嵌入“藥物咨詢和用藥安全系統(tǒng)”接口，當醫(yī)囑用藥與患者過敏史、病情診斷有沖突或配伍有問題時，系統(tǒng)能夠及時給予警示，科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥[2]，減少用藥不合理造成的退藥。

藥房缺貨:在實地走訪過程中發(fā)現(xiàn)，住院藥房因為實行金額管理，計算機中藥品數(shù)量與實物數(shù)量往往不符[3]。通過與藥房上級領(lǐng)導(dǎo)溝通，將藥品管理系統(tǒng)中盤點、分裝、貨位管理、報損等操作界面進行優(yōu)化，方便調(diào)劑人員的操作。藥劑科積極改變以往的金額管理為實物管理，經(jīng)過雙方共同努力，達到計算機中的藥品數(shù)量與實物數(shù)量保持一致的要求。醫(yī)生工作站在錄入醫(yī)囑藥品時可以準確提示藥房現(xiàn)有庫存，并與領(lǐng)量做對比，庫存不足時給予警示;護士每天執(zhí)行醫(yī)囑生成藥單時也能夠二次判斷庫存，藥房缺藥時，藥品自動進入“無效記錄”，待藥房補足庫存后再行恢復(fù)，這樣大大降低了因庫存不足造成的退藥。

其他原因:部分患者因為醫(yī)保、農(nóng)合等原因，用藥范圍有限制，各地政策不一、范圍也不同，臨床醫(yī)生不便于記憶，容易出現(xiàn)領(lǐng)藥再退的情況。在藥品管理系統(tǒng)中，改進以往只能維護一種報銷屬性的情況，變橫向維護為縱向維護，可根據(jù)情況維護多種報銷屬性。醫(yī)生工作站系統(tǒng)和護理工作站系統(tǒng)中，錄入、查詢均可根據(jù)患者身份，對藥品的報銷屬性給予詳細提示，包括病種、報銷比例、最高限額等，醫(yī)護人員可根據(jù)實際情況靈活選擇。

退藥風(fēng)險:住院藥房窗口事務(wù)繁雜，實行藥品批次管理有一定的難度，目前只能做到數(shù)量管理[3]。在住院藥房系統(tǒng)中提供歷史批號檢索，可提供查詢從藥庫領(lǐng)取過的所有批次，便于窗口調(diào)劑人員核對退回藥品的批次、廠家等信息，降低退回藥品的安全風(fēng)險。

4 管理措施

經(jīng)醫(yī)院多方管理部門協(xié)定，下發(fā)的《退藥管理規(guī)定》中對退藥管理流程進行了詳細規(guī)定，并強調(diào)退藥時需要由患者的管床醫(yī)師填寫《退藥申請單》，寫明退藥原因并簽名，需所在科室正、副主任簽字同意。住院藥房負責退回藥品的質(zhì)量把關(guān)和檢查，并記錄退藥經(jīng)辦人。《退藥申請單》在各病區(qū)臨床管理系統(tǒng)中可直接填報打印。

住院藥房管理系統(tǒng)中增加退藥信息的統(tǒng)計功能，定期針對退藥金額、退藥頻率、退藥比例、退藥原因等進行匯總分析，并將分析結(jié)果和結(jié)論上報醫(yī)院公示，有針對性地對問題較多的科室提出整改要求和采取質(zhì)控措施。

系統(tǒng)HIS改進，能明顯減少退藥數(shù)量和頻率，同時還能夠減輕住院藥房調(diào)劑人員的工作量，降低因退藥造成的醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平。

[1]任 敏.病區(qū)藥房退藥現(xiàn)狀及原因調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(2):285 － 286.

[2]俞明榮，郭正萱.HIS系統(tǒng)與合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(2):115 － 117.

[3]章航飛.計算機信息系統(tǒng)在醫(yī)院藥房管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(1):168 －169.