涎腺Warthin瘤超聲特征與病理對(duì)照分析

茍加梅 陳琴 周青等

[摘要] 目的 總結(jié)涎腺Warthin瘤的超聲圖像表現(xiàn)，旨在提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。方法 回顧性分析58例（69個(gè)

病灶）涎腺Warthin瘤的超聲圖像表現(xiàn)，并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 涎腺Warthin瘤的超聲表現(xiàn)分為3種類型。Ⅰ型：實(shí)性腫塊型（34個(gè)，49.3%），超聲表現(xiàn)為實(shí)性弱回聲團(tuán)塊，內(nèi)部見部分網(wǎng)格狀回聲；病理顯示為多種組織成分（如腺上皮細(xì)胞、淋巴組織、纖維組織）排列致密而均勻，上皮形成乳頭狀結(jié)構(gòu)突入少量黏液構(gòu)成的小囊腔。Ⅱ型：囊實(shí)性腫塊型（30個(gè)，43.5%），團(tuán)塊內(nèi)可見片狀無回聲，囊實(shí)性分界清楚；病理顯示腺上皮細(xì)胞構(gòu)成不規(guī)則的腺管和囊腔樣結(jié)構(gòu)，囊腔內(nèi)含有較多淡黃色黏液或棕色膠凍樣物。Ⅲ型：囊性腫塊型（5個(gè)，7.2%），超聲顯示腫塊呈分隔狀囊性團(tuán)塊；病理顯示W(wǎng)arthin伴梗死及感染。超聲與病理診斷的符合率為79.7%。結(jié)論 Warthin瘤的超聲圖像表現(xiàn)基于病理組織結(jié)構(gòu)，掌握Warthin瘤的不同超聲圖像特征以及病理改變有助于作出較為準(zhǔn)確的超聲診斷。

[關(guān)鍵詞] Warthin瘤； 超聲特征； 病理組織學(xué)

[中圖分類號(hào)] R 739.87 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.04.015

Warthin瘤又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤（papillary cy-stadenoma lymphomatosum），1935年Hall提出命名為腺淋巴瘤（adenolymphoma），但由于此名易與惡性淋巴瘤相混淆，故1991年WHO正式提出用Warthin瘤這一名稱。Warthin瘤在涎腺良性腫瘤中居第二位，占涎腺腫瘤的5%～15%[1]。Warthin瘤因?yàn)槌３３霈F(xiàn)液化、梗死、感染、化膿等，導(dǎo)致超聲圖像復(fù)雜多樣化，與其他腫瘤聲像圖有交叉重疊，使得超聲診斷困難。本文回顧性分析58例（69個(gè)病灶）手術(shù)病理證實(shí)為War-thin瘤的超聲圖像特征，并與病理對(duì)照分析，旨在提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2008年1月—2011年12月在四川省人民醫(yī)院

頜面外科住院并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為Warthin瘤的58例（69個(gè)病灶）患者進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行超聲檢查，患者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，充分暴露耳前、耳后及頸部。超聲診斷儀器為百勝M(fèi)ylab90及東芝aplio彩色多普勒超聲檢查儀，高頻探頭頻率7.5～14.0 MHz。對(duì)腫塊部位作連續(xù)縱切面、橫切面和斜切面掃查，二維聲像圖觀察腫塊大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲，用探頭加壓感覺腫塊質(zhì)地，同時(shí)檢測對(duì)側(cè)腺體，了解有無腫塊。采用彩色多普勒血流顯像（color dop-pler flow imaging，CDFI）觀察病灶內(nèi)部及其邊緣的血流信號(hào)密度及分布，按照Alder血流分級(jí)（0～Ⅲ級(jí)）[2]

進(jìn)行分級(jí)，以頻譜多普勒檢測腫瘤收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）和阻力指數(shù)（resistance index，RI）。在檢查過程中注意病史采集。對(duì)超聲檢查與病理檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

58例患者中，男54例（93.1%），女4例（6.9%）；年齡37～89歲，平均年齡（62.4±11.0）歲；有吸煙史者

46例（79.3%），有疼痛史及腫塊消長史者23例（40.0%）。

2.2 病灶部位

58例患者中，49例（84.5%）為單側(cè)腮腺單發(fā)病灶，9例（15.5%）為單側(cè)腺體多發(fā)病灶或累及雙側(cè)腺體。58例患者共69個(gè)腫塊，其中60個(gè)（87.0%）腫塊位于腮腺淺葉下極，7個(gè)（10.1%）腫塊位于腮腺深葉，

2個(gè)（2.9%）腫塊位于頜下腺。

2.3 腫塊基本情況

1）腫塊大小：最大為4.6 cm×2.1 cm，最小為

1.5 cm×1.0 cm，平均橫徑（3.1±0.9） cm，平均縱徑

（1.9±0.6） cm。2）腫塊形態(tài)：橢圓形及類圓形67個(gè)

（97.1%），分葉狀2個(gè)（2.9%）。3）腫塊包膜：包膜完整66個(gè)（95.7%），包膜不完整3個(gè)（4.3%）。4）腫塊質(zhì)地：質(zhì)軟66個(gè)（95.7%），質(zhì)硬3個(gè)（4.3%）。

2.4 聲像圖及病理特征

根據(jù)聲像圖的回聲不同，69個(gè)腫塊的超聲表現(xiàn)分為3種類型（圖1）。Ⅰ型：實(shí)性腫塊型（34個(gè)，49.3%），超聲表現(xiàn)為實(shí)性弱回聲團(tuán)塊，內(nèi)部見部分網(wǎng)格狀回聲，其中33個(gè)腫塊回聲低而較均勻，1個(gè)腫塊有斑片狀強(qiáng)回聲；病理顯示為多種組織成分（如腺上皮

細(xì)胞、密集的淋巴組織、纖維組織）排列致密而均

勻，上皮形成乳頭狀結(jié)構(gòu)突入少量黏液構(gòu)成的小囊腔。Ⅱ型：囊實(shí)性腫塊型（30個(gè)，43.5%），團(tuán)塊內(nèi)

可見片狀無回聲，囊實(shí)性分界清楚；病理顯示腺上皮細(xì)胞構(gòu)成不規(guī)則的腺管和囊腔樣結(jié)構(gòu)，囊腔內(nèi)含有較多淡黃色黏液或棕色膠凍樣物。Ⅲ型：囊性腫塊型（5個(gè)，7.2%），超聲顯示腫塊呈分隔狀囊性團(tuán)

塊；病理顯示W(wǎng)arthin伴梗死及感染。69個(gè)腫塊中，后方回聲增強(qiáng)者65個(gè)（94.2%），后方回聲無增強(qiáng)者4個(gè)（5.8%）。

2.5 CDFI血流分級(jí)

69個(gè)腫塊的CDFI血流分級(jí)為：0級(jí)8個(gè)（11.6%），Ⅰ級(jí)18個(gè)（26.1%），Ⅱ級(jí)32個(gè)（46.4%），Ⅲ級(jí)11個(gè)

（15.9%）。PSV為4.4～27.5 cm·s-1，平均為（18.0±

8.2） cm·s-1；RI為0.41～0.70，平均為0.50±0.12。

2.6 超聲檢查與病理檢查結(jié)果的對(duì)照分析

69個(gè)腫塊的術(shù)前超聲檢出率為100%，超聲良惡定性診斷的符合率為97.1%（67/69），超聲與病理診斷的符合率為79.7%（55/69）。誤診的14個(gè)腫塊中，9個(gè)為實(shí)性腫塊，其中3個(gè)腫塊包膜不完整，1個(gè)誤診為炎性腫塊，2個(gè)誤診為惡性腫瘤，另外6個(gè)誤診為多形性腺瘤或淋巴結(jié)；1個(gè)為囊實(shí)性腫塊，誤診為基底細(xì)胞腺瘤；4個(gè)為囊性腫塊，誤診為囊腫。

3 討論

涎腺腫塊的影像學(xué)檢查包括超聲、CT、MRI。MRI能提供良好的軟組織對(duì)比度和空間分辨率，但采集時(shí)間較長，成像速度慢，檢查費(fèi)用較高。CT識(shí)

別涎腺導(dǎo)管內(nèi)的小結(jié)石具有顯著的臨床價(jià)值，增強(qiáng)CT可了解涎腺惡性腫瘤深部組織的侵犯及有無咽頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但具有輻射及費(fèi)用高。涎腺位置表淺，超聲檢查方便、快捷、經(jīng)濟(jì)，高頻超聲圖像清晰，分辨率高，故為涎腺腫塊影像檢查的首選方法。

正常涎腺主要由腺泡組成，其間有脂肪組織，腺泡與腺泡、腺泡與脂肪細(xì)胞之間形成眾多的界面，超聲聲像圖上表現(xiàn)為細(xì)而均勻的中等回聲，涎腺腫塊的回聲與正常涎腺組織不同。目前的高頻超聲具有很高的細(xì)微分辨率及對(duì)比分辨率，可清楚顯示小于等于3 mm的病灶，故超聲確定涎腺有無占位性病變的檢出率是100%。

Warthin瘤具有以下臨床特點(diǎn)：1）好發(fā)于中老年男性，發(fā)病高峰期為50～79歲；2）常有吸煙史及腫塊消長史；3）大多數(shù)為腮腺后下極緩慢生長的腫塊，也可表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺腫塊或同側(cè)多個(gè)腫塊；4）腫塊表面光滑，質(zhì)地較軟，有彈性感。本組男性明顯多于女性，平均年齡為（62.4±11.0）歲，與文獻(xiàn)[1]報(bào)道相符。本組資料中吸煙史者46例（79.3%），有疼痛史

及腫塊消長史者23例（40.0%）。文獻(xiàn)[3]報(bào)告Warthin瘤可能與吸煙有關(guān)，吸煙使淋巴組織內(nèi)的線粒體DNA缺氧，導(dǎo)致組織病變化生。瘤體病理組織成分由上皮細(xì)胞和淋巴樣組織組成，因含有淋巴樣組織，故易繼發(fā)感染而疼痛，腫塊增大，經(jīng)抗炎治療或自身免疫提高后，腫塊可有不同程度縮小。本組資料腫塊位于腮腺67個(gè)（97.1%），其中60個(gè)位于腮腺下極

（87.0%）；單側(cè)腺體單發(fā)病灶49例（84.5%），單側(cè)腺體多發(fā)病灶或累及雙側(cè)腺體9例（15.5%），與文獻(xiàn)[4]

報(bào)道大多數(shù)腫塊位于單側(cè)腮腺下極，約10%～15%的病例為腮腺內(nèi)多發(fā)腫塊或腫塊位于雙側(cè)腮腺基本相符；2個(gè)腫塊位于頜下腺，可能為腮腺內(nèi)淋巴樣組織異位于頜下腺及小涎腺[5]。本組資料中66個(gè)（95.7%）腫塊質(zhì)地軟，3（4.3%）個(gè)質(zhì)硬，因腫塊含有液性成

分故質(zhì)地軟，而質(zhì)硬為感染者。

Warthin瘤的超聲圖像復(fù)雜多樣化，其聲像圖表現(xiàn)是基于病理組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。本文對(duì)69例Warthin瘤的聲像圖表現(xiàn)與病理對(duì)照后分析如下。1）腫瘤因生長緩慢，呈膨脹性生長，故在超聲上表現(xiàn)為規(guī)則的類圓形或橢圓形，本組患者橢圓形以及類圓形67個(gè)（97.1%），超聲顯示66個(gè)瘤體有完整的包膜，病理也顯示具有完整的纖維組織包膜結(jié)構(gòu)[6]，涎腺腫瘤的

邊界回聲清晰與否及腫瘤包膜的完整性與腫瘤有無對(duì)周圍組織侵犯相關(guān)[7]。本組包膜完整66個(gè)（95.7%），包膜不完整3個(gè)（4.3%），后者是由于腫塊周圍組織

有慢性炎癥，包膜和周圍組織粘連。2）聲像圖特征表現(xiàn)為3種類型。Ⅰ型為實(shí)性腫塊型，共34個(gè)（49.3%）病灶，內(nèi)部回聲低而較均勻，部分呈網(wǎng)格狀改變，此聲像圖是此瘤最典型的、最多見的，病理特征為多種組織成分（如腺上皮細(xì)胞、密集的淋巴組織、纖維

組織）排列致密而均勻，間質(zhì)較少，未見出血及壞死。腫塊內(nèi)網(wǎng)格狀回聲為腫瘤有許多小囊腔，其中有上皮乳頭突入，小囊腔本身構(gòu)成的反射界面或許是形成較強(qiáng)且連續(xù)的線狀強(qiáng)回聲的基礎(chǔ)[7]。此組患者中1個(gè)腫塊可見斑片狀強(qiáng)回聲，可能為纖維結(jié)締組織所致[8]。Ⅱ型為囊實(shí)性腫塊型，共30個(gè)（43.5%）病灶，腫塊內(nèi)有片狀無回聲，囊實(shí)性分界清楚。Shimizu等[9]報(bào)道：當(dāng)囊腔小于2 mm并較均勻分布在腫塊內(nèi)時(shí)，超聲圖像顯示為實(shí)性；當(dāng)腫塊多個(gè)囊腔大于2 mm時(shí)，超聲顯示為囊性。病理顯示腺上皮細(xì)胞構(gòu)成不規(guī)則的腺管和囊腔樣結(jié)構(gòu)，囊腔內(nèi)含有較多淡黃色黏液或棕色膠凍樣物。此類型Warthin瘤內(nèi)含有的腺上皮為淋巴結(jié)內(nèi)的異位導(dǎo)管上皮，主要為紋狀上皮細(xì)胞，此細(xì)胞具有分泌功能，分泌的黏液因無正常導(dǎo)管系統(tǒng)排出而淤積[6]。Ⅲ型為囊性腫塊型，共5個(gè)（7.2%）病灶，病理顯示W(wǎng)arthin瘤伴梗死、出血或感染。文獻(xiàn)[10]報(bào)道：腫塊體積過大造成局部組織供血不足或

腫塊內(nèi)較多分泌物淤積會(huì)形成大囊腔。3）CDFI檢測腫塊內(nèi)血流信號(hào)較豐富是Warthin瘤的另一聲像學(xué)特征。本組資料43個(gè)腫塊血流豐富，血流分級(jí)為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，69個(gè)腫塊PSV及RI均不高，與文獻(xiàn)[11]報(bào)道相符。

本組資料誤診的原因是對(duì)Warthin瘤及涎腺其他腫瘤的病理改變認(rèn)識(shí)不足，且未結(jié)合相關(guān)臨床病史。Warthin瘤應(yīng)與以下涎腺腫瘤鑒別。1）多形性腺瘤：腫瘤由腺上皮組織、肌上皮組織、黏液樣組織、軟骨樣組織等多種組織構(gòu)成，呈非均勻性膨脹性生長，周邊有包膜。超聲表現(xiàn)為卵圓形或呈分葉狀實(shí)性腫塊；內(nèi)部回聲多均勻，部分伴粗大鈣化，腫塊內(nèi)部液化少見，以0級(jí)、Ⅰ級(jí)血流信號(hào)為主。2）基底細(xì)胞腺瘤：女性多見，由上皮細(xì)胞和少量間質(zhì)組成，腫瘤常有完整包膜，常有囊性變，囊腔大小不等。超聲聲像圖表現(xiàn)為邊界清楚的實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，囊腔規(guī)則，實(shí)性部分回聲較均勻。3）良性淋巴上皮?。河闪馨图?xì)胞以及漿細(xì)胞構(gòu)成的浸潤細(xì)胞彌散于涎腺間質(zhì)組織內(nèi)，聚集在腺泡及導(dǎo)管周圍并取代正常腺泡組織。超聲表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部回聲不均，有彌漫分布的多個(gè)低回聲區(qū)，呈蜂窩狀改變。4）惡性腫瘤：超聲表現(xiàn)為腫塊邊界不清楚，包膜不完整，內(nèi)部回聲不均勻，質(zhì)地較硬。部分患者伴周圍淋巴結(jié)腫大及疼痛。

眾所周知，病理診斷主要是根據(jù)細(xì)胞的分化程度，同時(shí)結(jié)合腫瘤的包膜及內(nèi)部結(jié)構(gòu)來評(píng)判腫瘤的

性質(zhì)，超聲聲像圖特征與病理組織結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。了解Warthin瘤的病理組織結(jié)構(gòu)，將Warthin瘤超聲圖像特征進(jìn)行分類，并結(jié)合臨床病史有助于做出較為準(zhǔn)確的超聲診斷，提高超聲診斷準(zhǔn)確性。

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（本文編輯 李彩）