音樂緩解正畸治療性疼痛的臨床研究

徐曉梅 張利華 蔣亞華等

[摘要] 目的 探討音樂對正畸治療性疼痛的緩解作用。方法 根據(jù)隨機(jī)對照原則將初戴固定矯治器的165例患者分為音樂組和空白組，音樂組采用音樂干預(yù)正畸性治療疼痛，空白組不采用任何干預(yù)疼痛的措施。應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評估受試者的正畸治療性疼痛強(qiáng)度，并分析受試者的年齡、性別、情緒及人格對音樂緩解正畸疼痛效果的影響。結(jié)果 有效調(diào)查率為85.45%。音樂組的正畸治療性疼痛低于空白組（P<0.05）。音樂組和空白組中

情緒不穩(wěn)定患者較情緒穩(wěn)定患者疼痛明顯，內(nèi)向型人格患者較外向型人格患者疼痛明顯（P<0.05）。音樂組中女性

患者較男性患者疼痛明顯（P<0.05）。結(jié)論 音樂對正畸治療性疼痛的緩解有較好的效果。音樂緩解正畸治療性疼痛男性優(yōu)于女性，外向型人格優(yōu)于內(nèi)向型人格，情緒穩(wěn)定者優(yōu)于不穩(wěn)定者。

[關(guān)鍵詞] 音樂； 疼痛控制； 人格特征； 正畸治療

[中圖分類號] R 783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.04.009

正畸治療中初始弓絲放入后的疼痛幾乎是每位患者和醫(yī)生都必須面對的問題[1]。其臨床上主要表現(xiàn)為觸痛、自發(fā)痛等癥狀，這常常給患者的日常生活造成影響，甚至部分患者因疼痛影響生活質(zhì)量要求終止治療。適宜的音樂使人的副交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，交感神經(jīng)活動減弱，從而改善患者的呼吸、血壓、心率，起到鎮(zhèn)靜催眠作用，減輕疼痛[2]。研究[3]表明，手術(shù)患者術(shù)后蘇醒后，根據(jù)自身喜好播放10 min的音樂，可使焦慮和疼痛程度明顯減輕。正畸治療的疼痛與術(shù)后疼痛以及癌癥性疼痛有所不同，目前對正畸治療性疼痛與音樂干預(yù)的相關(guān)性報道較少。

本研究從心理學(xué)角度出發(fā)，采用音樂對正畸治療患者進(jìn)行疼痛的干預(yù)，探討音樂對正畸力加載后疼痛緩解的有效性，以期為緩解正畸性疼痛找到一種簡單易行、無副作用的方法，建立心理相容性的醫(yī)患關(guān)系，提高正畸患者的口腔健康相關(guān)性生活質(zhì)量（oral health-related quality of life，OHRQOL），保證正畸治療的順利完成，同時為心理干預(yù)正畸治療性疼痛提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

以2011年5月—2012年8月在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的165例患者為研究對象?；颊吣挲g11～35歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）采用直絲弓矯治器進(jìn)行雙頜矯治；2）自愿填寫問卷，積極合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）口內(nèi)有輔助裝置（如平面導(dǎo)板、腭弓、種植體支抗等）；2）因矯治器摩擦導(dǎo)致軟組織破損而引起的疼痛；3）有精神病史；4）文盲；5）有聽力障礙者；6）治療前3 d內(nèi)服用過鎮(zhèn)痛劑、抗焦慮藥或鎮(zhèn)靜劑者；7）需要晚間23∶00后填寫疼痛量表者；8）矯治器安放后無疼痛表現(xiàn)者。將納入對象隨機(jī)分為空白組（不采用任何干預(yù)疼痛的措施）和音樂組（采用音樂干預(yù)疼痛）。

1.2 方法

初始載入弓絲均選擇0.34 mm熱激活鎳鈦圓絲（上海埃蒙迪材料科技有限公司），0.20 mm結(jié)扎絲結(jié)扎，弓絲結(jié)扎入槽。矯治器安放完后，受試者回家認(rèn)真填寫視覺模擬評分表（visual analogue scales，VAS）[4]，記錄初戴矯治器后2、6、12、24、48、72 h的疼痛強(qiáng)度。VAS評分方法：在實(shí)驗中采用一條長10 cm的線段，兩端分別標(biāo)有“0”和“10”，“0”表示“無痛”，“10”表示“無法忍受的劇烈疼痛”，被測試者根據(jù)感知的疼痛強(qiáng)度在線上做出相應(yīng)標(biāo)記。“0”端到該點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度的評分值。未成年患者由父母監(jiān)督輔助完成。音樂組要求受試者在填寫疼痛量表前聽1 h音樂。音樂要求根據(jù)受試者喜好選擇舒緩柔和的音樂，推薦海頓組曲《水上音樂》和《彩云追月》、管弦樂曲《大?！?、原始自然音樂等。音樂

的聲音由小到大，音量適中。環(huán)境要求：室溫適宜，安靜無雜音，無探訪者及電話等干擾。要求患者在聆聽音樂時盡可能全身心地投入到音樂的旋律之中。

為進(jìn)一步了解受試者的年齡、性別、情緒、人格對音樂緩解正畸疼痛效果的影響，記錄了受試者年齡、性別，并對每位受試者在佩戴矯治器前應(yīng)用艾森克人格問卷（EPQ）評估人格特征和情緒類型。

完成測試后交回調(diào)查量表，經(jīng)測試人員檢查無漏項后納入實(shí)驗。

1.3 質(zhì)量控制

采用統(tǒng)一調(diào)查表，對發(fā)放量表的測試人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求其使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，并對施測時間以及可能出現(xiàn)的與問卷有關(guān)的問題進(jìn)行準(zhǔn)確講解，使受試者充分理解填寫內(nèi)容，確保結(jié)果的可靠性和真實(shí)性。測試者對受試者定時電話隨訪提醒填寫量表，防止受試者遺忘或不在規(guī)定時間點(diǎn)填寫量表。所有受試者填寫的VAS統(tǒng)一由3名測試人員測量，3 次測量結(jié)果取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，單因素方差分析、重復(fù)測量方差分析進(jìn)行統(tǒng)計分析。P<0.05作為顯著性水平。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共發(fā)放調(diào)查表165份，剔除家長或本人反饋未按要求聽音樂者以及艾森克人格問卷中L因子T值>60（即掩飾性強(qiáng)可信度差者）的無效調(diào)查表24份，剩余有效調(diào)查表141份，有效調(diào)查率為85.45%?？瞻捉M73例，其中男性27例（36.99%），女性46例（63.01%）；少年50例（68.49%），成年23例（31.51%）。音樂組68例，其中男性26例（38.24%），女性42例（61.76%）；少年48例（70.59%），成年20例（29.41%）。

2.2 兩組患者正畸治療性疼痛的統(tǒng)計分析

兩組患者不同時點(diǎn)的正畸治療性疼痛評分見表1。音樂組在2、6、12、24、48、72 h各時間點(diǎn)的疼痛值均低于空白組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的疼痛變化趨勢一致，均為24 h時疼痛最強(qiáng)烈。

2.3 兩組患者正畸治療性疼痛影響因素分析

兩組患者不同年齡、性別、情緒和人格時的正畸治療性疼痛結(jié)果見表2～5。從表中可見：空白組中情緒不穩(wěn)定患者較情緒穩(wěn)定患者疼痛明顯，內(nèi)向型人格患者較外向型人格患者疼痛明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而性別和年齡對疼痛無明顯影響

（P>0.05）。音樂組中女性患者較男性患者疼痛明顯，情緒不穩(wěn)定患者較情緒穩(wěn)定患者疼痛明顯，內(nèi)向型人格患者較外向型人格患者疼痛明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而年齡對疼痛無明顯影響（P>0.05）。

3 討論

3.1 音樂對正畸治療性疼痛的緩解作用

正畸治療性疼痛是每個患者不可避免的經(jīng)歷，也是每個正畸醫(yī)生必須考慮和解決的問題。減小正畸力值、口服鎮(zhèn)痛藥物、低劑量激光照射、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法是目前緩解正畸疼痛的常用方法。牙移動需要正畸力達(dá)到一定閾值才會產(chǎn)生，故正畸力量的減小不可能無限制；鎮(zhèn)痛藥具有副作用，有的會減緩牙移動速率，有的會誘發(fā)某些疾患；低劑量激光必須由醫(yī)生操作，且緩解具有時限性。尋求新的緩解正畸治療性疼痛的方法值得正畸醫(yī)生去探索。

現(xiàn)在認(rèn)為疼痛不僅是主觀感受， 還與認(rèn)知、情緒和動機(jī)有關(guān)。Bartlett等[5]發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的電話能緩解正畸患者的焦慮，減輕治療中的疼痛，而所詢問的關(guān)于疼痛的內(nèi)容卻不是很重要。由此可見心理因素是疼痛感知的一個重要影響因素。牙齒移動引發(fā)的心理壓力可能早于疼痛的感覺，正畸治療過程的心理壓力會影響疼痛的感知。因此，學(xué)者開始尋求通過心理干預(yù)來緩解正畸性疼痛。Wang等[6]研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)

知行為療法能有效地緩解正畸治療初始階段的疼痛。音樂作為心理干預(yù)緩解疼痛的一種方法也正受到越

來越多的關(guān)注[3]。本研究采用聆聽音樂以緩解正畸

治療的初始疼痛，結(jié)果顯示音樂在緩解各個時間點(diǎn)疼痛的作用均較顯著。其原因可能是正畸患者的疼痛是心理、生理、社會等多因素導(dǎo)致的“綜合痛”，一方面，音樂刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽，提高腦啡呔的濃度，從而分散了患者對疼痛的觀注度；另一方面樂曲可以調(diào)節(jié)人的情緒，使人放松，注意力分散，對疼痛的關(guān)注減少，從而有助于疼痛的緩解。

Koritsánszky等[7]指出在正畸治療過程中約95%

的患者都有疼痛的經(jīng)歷，這種痛感在加力后4 h開始出現(xiàn)，接下的24 h逐漸加劇，而7 d內(nèi)疼痛逐漸緩解。這種節(jié)律表現(xiàn)可能與神經(jīng)因子的合成及分泌有關(guān)。本研究中音樂組的疼痛變化也遵循這一規(guī)律，疼痛峰值出現(xiàn)在治療后24 h，與空白組一致。

3.2 音樂緩解正畸治療性疼痛的相關(guān)因素分析

3.2.1 性別 性別差異對疼痛的影響目前尚無定論，學(xué)者[8]認(rèn)為女性患者疼痛較男性患者明顯。本研究顯

示空白組不同性別患者的疼痛無明顯差異（P>0.05），

這和Giannopoulou等[9]的研究相一致。但在音樂組中12 h和24 h時女性患者疼痛均明顯高于男性患者（P<

0.05）。由此可見音樂這種心理干預(yù)手段在一定時間點(diǎn)緩解疼痛的程度上與性別有關(guān)。推究原因或許是不同性別人群在優(yōu)美音樂的刺激下其腦垂體所分泌的內(nèi)啡肽的量存在差異，以及不同性別對音樂的敏感度存在差異。這有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。

3.2.2 年齡 對于正畸引起疼痛的年齡差異，學(xué)者的觀點(diǎn)各有不同。Jones[10]發(fā)現(xiàn)成年患者的疼痛程度高于青少年患者，Brown等[11]研究提示青少年患者的疼痛程度高于兒童和成年患者。Kaneko等[12]則認(rèn)為

各年齡組之間對正畸性疼痛的感知無差別。認(rèn)為青少年患者疼痛高于兒童和成年患者的理論依據(jù)可能是因為年輕恒牙的牙周組織、牙槽骨改建活躍；也可能是由于患者牙周組織和牙髓對疼痛的感受閾的水平不同；或與患者的心理承受能力也有關(guān)系。本試驗中空白組、音樂組不同年齡段患者的疼痛程度均無明顯差異（P>0.05）。這可能是因為舒緩柔和的

樂曲能夠為各個年齡段的患者接受，從而使受眾處于一種放松狀態(tài)，注意力得到轉(zhuǎn)移，從而消除了焦慮、緊張等不良情緒。而不同年齡段人群對音樂刺激的敏感度并無差異，故對疼痛的感知無差異。

3.2.3 人格因素 Eysenck指出人格是一個人實(shí)際的或潛在的行為模式的總和，是一個人長期、穩(wěn)定的性格特質(zhì)，短期內(nèi)不易改變。Mohlin等[13]發(fā)現(xiàn)外向型人格者對疼痛的耐受性較強(qiáng)，而內(nèi)向型人格者則較差。本研究中空白組、音樂組外向型人格患者疼痛程度普遍低于內(nèi)向型人格患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），尤其是音樂組（P<0.01）；空白組、音樂

組情緒穩(wěn)定患者疼痛明顯低于不穩(wěn)定患者（P<0.05），在音樂組（P<0.01）這種差異尤為明顯。這些結(jié)果提示正畸醫(yī)生，外向、穩(wěn)定型人格患者容易接受外界良好的刺激，消除不良的心理影響，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，音樂緩解此類患者的疼痛效果更佳。

綜上所述，音樂作為一種心理干預(yù)措施在緩解正畸治療性疼痛上具有顯著效果，加之其在緩解疼痛方面具有簡便易行和無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，可以被廣泛地應(yīng)用于正畸治療性疼痛的控制中。

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（本文編輯 李彩）