淺談高尿酸血癥的飲食健康教育

許愛華

高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化標(biāo)志，高尿酸本身不會引起臨床癥狀，但血尿酸水平過高可沉淀在骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下組織，造成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎和痛風(fēng)石等［1］，嚴(yán)重危害人體健康。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的的改變，高尿酸血癥者逐年增加，因此對高尿酸者進行飲食健康教育，減少體內(nèi)尿酸形成，促進體內(nèi)尿酸排泄，日益顯現(xiàn)其重要性。我們對296例高尿酸者通過語音傳播、圖文傳播、綜合教育和干預(yù)等形式進行飲食健康教育，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

2011年1月至2012年6月來我體檢部健康體檢中發(fā)現(xiàn)296例高尿酸血癥，本組296例高尿血酸者中，男273人，女23人，均在健康體檢中發(fā)現(xiàn)尿酸偏高。其中男性和絕經(jīng)后女性血尿酸﹥420umol/L(7.0 mg/dL)，絕經(jīng)前女性﹥350umol/L(5.8 mg/dL)，可診斷為高尿酸血癥。

2 健康教育的形式及內(nèi)容

2.1 健康教育的形式

2.1.1 語音傳播 體檢部安裝熱線電話，專家定時接聽電話，接受體檢者的咨詢，或現(xiàn)場咨詢，高尿酸體檢者在領(lǐng)取結(jié)果時，根據(jù)病情對高尿酸者進行簡單的講解和指導(dǎo)，告訴其高尿酸的危害，飲食治療的重要性，進行面對面有針對性飲食指導(dǎo)，選擇其適合的飲食，并對體檢者提出的有關(guān)疾病與健康的問題進行解答。

2.1.2 圖文傳播 健康教育處方以醫(yī)囑形式提供健康教育文字材料，針對高尿酸的特點，進行飲食方面的指導(dǎo)，有助于口頭教育內(nèi)容的補充完善，便于體檢者保存閱讀。由主檢醫(yī)師做出健康指南，總檢醫(yī)生針對個體體檢結(jié)果在體檢報告的健康指南中進行詳細(xì)飲食指導(dǎo)，便于體檢者的飲食可隨時有參照標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)立健康教育宣傳欄，針對高尿酸血癥的飲食進行全方位的指導(dǎo)。

2.1.3 綜合教育和干預(yù) 通過俱樂部活動健康知識講座與高尿酸血癥者現(xiàn)身說法相結(jié)合，學(xué)習(xí)掌握健康飲食知識，改變飲食習(xí)慣，提高健康水平。

2.2 健康教育的內(nèi)容

2.2.1 控制總熱量攝入，維持理想體重。高尿酸血癥者大多偏胖，熱量不宜過高，應(yīng)限制在5020～6276 KL/d，蛋白質(zhì)在1 g/(kg·d)，碳水化合物占熱量50% ～60%［2］。三大營養(yǎng)素分配，原則是高碳水化合物、中等蛋白、低脂肪。碳水化合物的供給以谷類為主，包括主食、蔬菜和水果。蔗糖、蜂蜜、甜菜含果糖較高，果糖能增加尿酸形成，應(yīng)限制食用。蛋白質(zhì)主要選用牛奶、脫脂奶粉、奶酪和蛋類，因為他們富含氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，含嘌呤較少，但酸奶含乳酸較多，故不宜食用。脂肪會阻止尿酸鹽的排泄，應(yīng)限制食用。肥胖往往是高尿酸血癥的誘因，肥胖者必須適當(dāng)運動，低脂飲食，適當(dāng)控制碳水化合物，減少體重，減輕胰島素抵抗，但減重不宜過速，過猛減重易引起酮體升高，阻礙尿酸排泄。

2.2.2 低蛋白、低嘌呤飲食，高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂所致，高蛋白飲食是體內(nèi)嘌呤的來源，超高蛋白飲食是引起嘌呤代謝紊亂的重要原因。根據(jù)100 g食物中含的嘌呤毫克數(shù)，將食物分為4類，一類富含嘌呤食物(＞100 mg/100 g)主要有動物內(nèi)臟(肝、腎、胰臟、骨髓)、肉湯、肉醬、啤酒、貝類、沙丁魚等。二類含嘌呤食物(50～100 mg/100 g)，包括大部分的魚類、禽類及少部分豆類。三類含嘌呤食物(25～50 mg/100 g)主要有牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、蝦蟹、花菜、菠菜、四季豆、蘑菇、花生、大豆。四類少含或不含嘌呤的食物(＜25 mg/100 g)有牛奶、雞蛋、乳酪、精米、大部分水果蔬菜。水果中蘋果、梨、葡萄含嘌呤少，茶、咖啡、果汁、汽水、巧克力、可可茶、米類、麥、魚翅、海參、黃油等含嘌呤不高，可以食用。高尿酸者原則上不食或少食一類食物，多食四類食物，二類三類食物根據(jù)血尿酸水平?jīng)Q定，每日嘌呤應(yīng)限制在100～150 mg以下。各種乳類、乳酪、蛋類嘌呤含量極低，可作為動物蛋白質(zhì)的重要來源。飲食宜清淡易消化，低脂肪，忌辛辣和刺激性食物。

2.2.3 增加堿性食物的攝取，堿性食物有:山藥、藕、甘薯、蔬菜、柑橘類水果、海帶、牛奶、雞蛋、馬鈴薯等及精制淀粉、西粉、粉絲等堿性食物，使尿液pH值在7.0或以上，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉淀，冬瓜、西瓜也為堿性食物，并且明顯利尿作用，對高尿酸血癥者更有利。

2.2.4 多飲水，每天飲水至少2000 ml以上，保持每天尿量在2 kg以上，為防止夜間尿濃縮，能在睡前飲水或半夜飲水更為適宜。特別是在用排尿酸藥時更應(yīng)多飲水，有助于尿酸隨尿液排出。

2.2.5 戒酒，酒的成份是乙醇，它能導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體的積聚，從而抑制尿酸排泄，并增加嘌呤的分解代謝，使尿酸明顯升高。

2.2.6 食物的烹調(diào)，烹調(diào)以植物油為宜，對肉、魚、禽先煮，棄湯后再行烹調(diào)，這樣可以排去50%的嘌呤，菠菜、花菜焯水后再食用。烹調(diào)時應(yīng)限用刺激性調(diào)料，如辣椒、胡椒、花椒、生姜等。

3 結(jié)果

對296例高尿酸血癥者進行健康教育前后相關(guān)知識的掌握程度進行問卷匯總，發(fā)現(xiàn)教育前后知識的掌握程度明顯提高，效果顯著。(見表1)

表1 296例健康教育前后相關(guān)知識掌握程度比較

4 體會

健康教育指的是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自覺采納有益于健康的行為和生活方式的教育活動和過程。其目的是減輕或消除影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，增進健康，提高生活質(zhì)量。健康教育本身就是一種治療方法［3］，許多疾病與不良生活方式和衛(wèi)生行為習(xí)慣密切相關(guān)。本部通過語音傳播、圖文傳播、綜合教育和干預(yù)等形式對高尿酸血癥者進行飲食健康教育，幫助高尿酸血癥者掌握控制總熱量攝入維持理想體重、低蛋白低嘌呤食物、多食堿性食物增加尿酸排出、戒酒多飲水、食物的烹調(diào)等相關(guān)知識，樹立健康的飲食習(xí)慣，根據(jù)所學(xué)的知識進行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，避免了不良飲食習(xí)慣對健康的影響，降低血尿酸水平，從而達(dá)到減少關(guān)節(jié)僵硬、畸形、腎結(jié)石和腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 陳再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:832．

［2］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)．第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:437．

［3］ 呂姿芝.健康教育學(xué).第1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社:112．