1000例剖宮產(chǎn)臨床指征探討

張彥如

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理妊娠并發(fā)癥和合并癥、解決難產(chǎn)和圍生兒宮內(nèi)窒息重要手段，在降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率方面起到了重要作用［1］。近年來(lái)受多種因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐年升高，但孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率卻未進(jìn)一步下降，故分析孕產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)，掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)征，是降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全的關(guān)鍵。本次研究選擇的對(duì)象共1000例，均為我院2008年6月至2012年8月收治的剖宮產(chǎn)患者，回顧分析臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2012年8月我院婦產(chǎn)科收治的分娩患者共3300例，采取剖宮產(chǎn)分娩方式1000例，占30.3%。其中初產(chǎn)婦752例，經(jīng)產(chǎn)婦248例。分析剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比例及預(yù)后。

1.2 方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非社會(huì)因素特點(diǎn)分析 本次研究非社會(huì)因素剖宮產(chǎn)共760例，占76%。其中經(jīng)產(chǎn)婦210例，占27.6%;初產(chǎn)婦550例，占72.4%。經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)、終止妊娠孕周、單胎出生體重、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率與初產(chǎn)婦均有差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦非社會(huì)因素特點(diǎn)比較

2.2 剖宮產(chǎn)原因中單一因素較少，多為2個(gè)及以上原因，其中經(jīng)產(chǎn)婦248例中，依次為瘢痕子宮58例，占23.4%;胎兒宮內(nèi)窘迫41例，占16.5%;臀位39例，占15.7%;社會(huì)因素38例，占15.3%;先兆子癇21例，占8.5%;骨盆因素14例，占5.6%。初產(chǎn)婦752例中，依次為社會(huì)因素202例，占26.9%;胎兒宮內(nèi)窘迫 145例，占 19.3%;骨盆因素 140例，占18.6%;臀位79例，占10.5%;產(chǎn)程延長(zhǎng)40例，占5.3%;巨大兒38例，占5.1%。

3 討論

3.1 調(diào)查顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)高于經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦保健知識(shí)缺乏，未重視圍生期保健，對(duì)孕期潛在異常情況未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成就診延誤，導(dǎo)致孕期合并癥增加，且經(jīng)產(chǎn)婦自身因第一胎的分娩經(jīng)驗(yàn)而忽略了對(duì)再次分娩的重視，造成產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率升高。故加強(qiáng)圍生期管理，做好健康宣教，建立妊娠及分娩檔案，加強(qiáng)隨訪，是降低經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，避免剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵［2］。

3.2 就剖宮產(chǎn)指征展開(kāi)分析，經(jīng)產(chǎn)婦中，瘢痕子宮為首位因素，本組占23.4%，追其原因相當(dāng)一部分患者多因第一胎剖宮產(chǎn)指征把握不嚴(yán)，為第二次剖宮產(chǎn)埋下了隱患?；颊叻矫嬷饕菍?duì)其剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)性及遠(yuǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為剖宮產(chǎn)相對(duì)痛苦較小、有一定安全性而要求剖宮產(chǎn)。另一方面，從醫(yī)生方面來(lái)說(shuō)，受醫(yī)患關(guān)系漸趨緊張的影響，自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，為避免醫(yī)療糾紛，過(guò)分強(qiáng)調(diào)疤痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)可能導(dǎo)致子宮破裂的危險(xiǎn)而不能作出正確評(píng)估放寬手術(shù)指證、醫(yī)患雙方都不愿意承擔(dān)陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，也是再次剖宮產(chǎn)率增高的原因，目前國(guó)內(nèi)外已有專(zhuān)家提出剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性，可依據(jù)指征加以把握［3］。

3.3 初產(chǎn)婦以社會(huì)因素為剖宮產(chǎn)首位因素，本組占26.9%，表現(xiàn)在產(chǎn)婦及家屬懼怕疼痛、胎兒創(chuàng)傷、胎兒過(guò)大、擔(dān)心難產(chǎn)、陰道松弛或損傷影響性生活、選擇吉日和時(shí)辰，缺乏陰道分娩的信心。應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，需加強(qiáng)分娩前健康教育，與產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化溝通，正確宣傳有關(guān)分娩知識(shí)，實(shí)施全程導(dǎo)樂(lè)分娩，采取適當(dāng)方式行分娩鎮(zhèn)痛，可有效降低因社會(huì)因素造成的剖宮產(chǎn)率增高［4］。

3.4 胎兒宮內(nèi)窘迫也為剖宮產(chǎn)的主要指征之一，調(diào)查顯示在經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)病例中占16.5%，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)病例中占19.3%，其為造成胎兒智力低下及圍生兒死亡的重要原因，及時(shí)采取手術(shù)處理是避免預(yù)后不良的主要方法。但是臨床需提高對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷水平，應(yīng)結(jié)合孕周、胎動(dòng)、、胎盤(pán)功能測(cè)定、羊水性狀、胎心監(jiān)護(hù)、超聲、臍血流、胎兒頭皮血pH值、產(chǎn)程進(jìn)展等多項(xiàng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察，綜合分析，以減少過(guò)度診斷，降低剖宮產(chǎn)率，盡量做到既不盲目增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)，又不延誤治療。同時(shí)，為改善母嬰預(yù)后，需提高助產(chǎn)技術(shù)，降低因助產(chǎn)技術(shù)認(rèn)識(shí)不足而引起的剖宮產(chǎn)率增高［5］。

綜上所述，醫(yī)務(wù)工作者及社會(huì)需向育齡期婦女加強(qiáng)健康宣教，使孕婦和家屬樹(shù)立自然分娩的新心，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化圍產(chǎn)期保健，使其正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)和自然分娩，懂得剖宮產(chǎn)并非絕對(duì)安全分娩方式。提高陰道助產(chǎn)技術(shù)水平，開(kāi)展無(wú)痛分娩，做好正確的輿論指導(dǎo)，對(duì)剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)格掌握，通過(guò)醫(yī)患雙方共同努力，以降低剖宮產(chǎn)率及母兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］ 戴鈡英.提高陰道分娩安全性 有效降低剖宮產(chǎn)率.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，(2):81-83．

［2］ 魏濤.剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的臨床探討．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，(1):17-19．

［3］ 張玉梅，許大秋，趙晉秋.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的臨床探討．醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，(2):577-578．

［4］ 孔麗麗.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的臨床探討．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，(14):1725-1727．

［5］ 王允鋒，鄭淑敏，李?lèi)?ài)陽(yáng)，等.剖宮產(chǎn)2391例指征分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，(7):535-537．