有創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥急性心源性肺水腫中的應(yīng)用

張景燦

重癥急性心源性肺水腫(ACPE)是急診科常見(jiàn)的危重疾病，具有較高的死亡率。臨床上主要的治療方法是機(jī)械通氣治療，可以快速的緩解患者的臨床癥狀，降低患者的死亡率［1］。筆者采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥急性心源性肺水腫患者45例，取得了滿意的療效，現(xiàn)分析總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例病例均為我院2010年8月至2012年8月治療的重癥急性心源性肺水腫患者。所有患者均符合重癥急性心源性肺水腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男29例，女16例;年齡39～81歲，平均年齡為(53.56±12.58)歲;患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果為:PaO2為(46.85±9.45)mmHg、PaCO2為(60.85±7.68)mmHg、SaO2為(71.65±1.34)%、pH 值為(7.21±0.35)。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者的主要臨床表現(xiàn)包括:不同程度的呼吸困難、不同程度的煩躁、咯泡沫樣痰、雙肺可以聞及明顯的水泡音。

1.3 治療方法 所有患者入院后均立即給予強(qiáng)心劑注射治療、持續(xù)吸氧治療、鎮(zhèn)靜解痙治療、利尿治療等。同時(shí)給予患者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

所有患兒均給予經(jīng)口氣管插管，使用PB840呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，吸氣時(shí)的壓力控制在30 cm H2O，呼吸頻率控制在25次/min，通氣量控制在8 L/min，F(xiàn)iO2控制在80%左右。如果患者給予機(jī)械通氣治療后癥狀無(wú)明顯改善，則給予呼氣末正壓通氣(PEEP)治療，壓力控制在12 cm H2O，吸氣壓控制在20 cm H2O以下，PEEP控制在8 cm H2O以下。

1.4 療效判定 成功:患者的臨床癥狀得到明顯的改善，并且患者的生命體征以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果均恢復(fù)正常;失敗:患者將機(jī)械通氣停止后48 h內(nèi)，需要再次進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，或者患者在治療過(guò)程中發(fā)生死亡。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果，包括pH值、PaO2、PaCO2以及SaO2等;觀察患者的心率、血壓以及胸部X光片結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者中，39例患者經(jīng)過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療成功，有效率為，86.67%;6例患者經(jīng)過(guò)再次有創(chuàng)機(jī)械通氣治療成功;無(wú)死亡病例發(fā)生。所有患者的機(jī)械通氣時(shí)間為5～10 d，平均6.47±1.52 d;患者治療后的PaO2、SaO2、pH值均較治療前有明顯的升高(P＜0.05)，PaCO2、心率、呼吸、血壓均較治療前有明顯的降低(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 患者治療前后觀察指標(biāo)的比較(±s)

表1 患者治療前后觀察指標(biāo)的比較(±s)

時(shí)間 例數(shù) PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)pH心率(次/min)呼吸(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)治療前 45 46.85±9.45 60.85±7.68 71.65±1.34 7.21±0.35 140.65±15.62 34.85±6.52 162.33±35.45 96.45±13.25治療后 45 87.69±11.25 41.28±9.52 95.79±0.95 7.39±0.55 86.78±13.25 19.52±2.15 132.52±28.46 73.46±11.28 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥急性心源性肺水腫是臨床上的急重病，具有很高的死亡率，并且藥物治療效果不理想。重癥急性心源性肺水腫患者的血液以及間質(zhì)液灌注至肺內(nèi)，導(dǎo)致患者的肺內(nèi)毛細(xì)血管明顯增加，同時(shí)降低患者的肺順應(yīng)性，從而導(dǎo)致患者的呼吸代償性增加，導(dǎo)致肺內(nèi)氣體發(fā)生嚴(yán)重滯留，導(dǎo)致潮氣量發(fā)生明顯下降，導(dǎo)致患者的支氣管發(fā)生痙攣，進(jìn)而引起患者的肺功能發(fā)生惡化，引起患者的通氣/血流比值發(fā)生改變，導(dǎo)致患者的通氣耗能增加，最終導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難以及CO2潴留，加重患者的低氧血癥的癥狀［2］。

有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可以保證患者的肺內(nèi)氣體交換，減輕患者的呼吸肌的負(fù)荷，降低患者的心臟耗能，降低心臟的耗氧量，提高患者的氣道以及胸腔壓力，可以平衡患者的左心室負(fù)荷，還可以增加左心室的靜脈回血量，改善患者的通氣/血流比，緩解患者的肺間質(zhì)滲出情況，降低患者的左心室舒張末期的血容量，最終達(dá)到改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)患者的肺功能的作用［3］。本組研究中，患者的治療有效率達(dá)到86.67%，并且治療后患者的PaO2、SaO2、pH值均較治療前有明顯的升高;PaCO2、心率、呼吸、血壓均較治療前有明顯的降低。

綜上所述，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥急性心源性肺水腫，可以快速的改善患者的臨床癥狀以及各項(xiàng)生理指標(biāo)，具有良好的治療效果，值得臨床推廣。

［1］ 盧瑩.BiPAP呼吸機(jī)治療急性心源性肺水腫療效觀察．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，8(29):226-227．

［2］ 張孝欽.持續(xù)氣道正壓通氣和雙水平氣道正壓機(jī)械通氣在急性心源性肺水腫的療效比較．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，12(5):234-235．

［3］ 展春.急性心源性肺水腫機(jī)械通氣治療效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，9(5):164-165．