2010～2012年外科手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)分析

鄭雨陽(yáng)

手術(shù)后切口感染是外科領(lǐng)域中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，控制手術(shù)后感染的發(fā)生，是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。據(jù)20世紀(jì)90年代的數(shù)字顯示外科系統(tǒng)傷口感染延長(zhǎng)患者7.3 d的住院時(shí)間，導(dǎo)致額外的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出，同時(shí)增加患者痛苦，嚴(yán)重者致身體殘疾，甚至喪失生命［1］。為了有效地降低手術(shù)切口醫(yī)院感染率，我院于2010～2012年將外科手術(shù)切口感染作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，在外科各科室的協(xié)助下進(jìn)行兩年連續(xù)的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)情況，分析感染的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取控制措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 2010年6月1日至2012年5月31日外科住院擇期和急診并實(shí)施膽囊切除或/和膽囊手術(shù)、闌尾切除術(shù)、乳房切除術(shù)、四肢骨折手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)、顱骨和腦癱手術(shù)等的患者677例，其中，男431例，女246例，年齡12 d～92歲，平均年齡30.4歲。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 采取前瞻性和回顧性調(diào)查方法，由感染辦專(zhuān)職人員到科室參加外科醫(yī)師查房、換藥，密切觀察患者術(shù)后切口愈合情況，對(duì)有感染的病例及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，患者出院后按預(yù)先設(shè)計(jì)的表格進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口醫(yī)院感染率 見(jiàn)表1。

表1 兩年手術(shù)切口醫(yī)院感染率(例，%)

2.2 各科室手術(shù)切口醫(yī)院感染率 監(jiān)測(cè)手術(shù)患者677例，手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染17例次，感染率為2.51%，調(diào)整感染率為9.96%。以普外科最高，感染率為8.2%，均為闌尾手術(shù)的患者。神經(jīng)外科次之，感染率為2.44%。各科室手術(shù)切口醫(yī)院感染情況見(jiàn)表2。

表2 各科室手術(shù)切口醫(yī)院感染率(例，%)

3 討論

3.1 手術(shù)切口感染與手術(shù)類(lèi)型 切口類(lèi)型是手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。根據(jù)病例監(jiān)測(cè)普外科、骨科均為Ⅱ、Ⅲ類(lèi)傷口，有較為嚴(yán)重的污染。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ類(lèi)切口如清創(chuàng)不徹底是造成感染的重要因素。使用冰鹽水清創(chuàng)利于組織的血管收縮、快速止血，同時(shí)還具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、促進(jìn)創(chuàng)面自我凈化的作用［2］。因此，清創(chuàng)徹底是預(yù)防切口感染的重要措施。

3.2 手術(shù)切口感染與器械清洗消毒滅菌 感染辦在消毒隔離監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)個(gè)別手術(shù)器械清洗不徹底、消毒滅菌方法不正確，骨科外來(lái)器械處理流程不規(guī)范等，存在極大的醫(yī)院感染隱患。經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議通過(guò)，實(shí)施改造手術(shù)室器械清洗消毒室、加強(qiáng)對(duì)租賃器械使用環(huán)節(jié)的管理等措施，明顯地降低了手術(shù)切口醫(yī)院感染率。

3.3 手術(shù)切口感染與手術(shù)室管理 手術(shù)室的管理與切口感染關(guān)系密切，其中控制切口感染的易感因素是手術(shù)室管理的重要內(nèi)容，是直接影響醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要因素。如，術(shù)前手消毒方法、術(shù)中手術(shù)間內(nèi)人員的流動(dòng)、連臺(tái)手術(shù)間的環(huán)境清潔與消毒、術(shù)者的無(wú)菌技術(shù)操作等。加強(qiáng)手術(shù)室管理，能有效地控制外科手術(shù)部位感染。

加強(qiáng)洗手、刷手的管理醫(yī)務(wù)人員手被污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑。手術(shù)操作時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，即使這樣，30～40 min后，細(xì)菌又可隨汗腺和皮脂腺的分泌和排泄移至皮膚的表面而成倍增長(zhǎng)。感染辦在日常監(jiān)督中，定期采取外科刷手標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，并將結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核。經(jīng)過(guò)兩年監(jiān)測(cè)顯示，加強(qiáng)洗手消毒培訓(xùn)及管理，對(duì)控制外科手術(shù)部位感染有重要意義。

3.4 術(shù)后切口感染與不合理應(yīng)用抗生素有關(guān) 首先，濫用抗生素，677例切口感染中抗菌藥物的使用率為100%。按照衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，一類(lèi)清潔手術(shù)一般不使用抗菌藥物，除手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，涉及重要器官等外，通常不必要預(yù)防性使用抗菌藥物。本次調(diào)查結(jié)果顯示，清潔手術(shù)全部使用抗菌藥物，且有術(shù)后使用時(shí)間長(zhǎng)，存在明顯用藥不合理現(xiàn)象，產(chǎn)生耐藥性細(xì)菌，導(dǎo)致使用抗菌藥物無(wú)效。主要因?yàn)槭轻t(yī)生擔(dān)心術(shù)后切口感染而過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物防治感染。其次，抗菌藥物使用時(shí)間不合理，表現(xiàn)在用藥時(shí)間和用藥療程長(zhǎng)短不合理。應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前30 min靜脈給藥才能保證手術(shù)部位有足夠的血藥濃度，才能起到預(yù)防感染的作用。本次調(diào)查中，有50%的患者術(shù)前抗菌藥物使用時(shí)間提前1到兩個(gè)小時(shí)，手術(shù)時(shí)間2 h內(nèi)沒(méi)有再次使用抗菌藥物。美國(guó)外科手術(shù)感染預(yù)防計(jì)劃專(zhuān)家組認(rèn)可的預(yù)防性用藥持續(xù)時(shí)間是術(shù)后24 h［3］，特殊情況可以延長(zhǎng)至48 h。最后是不規(guī)范使用聯(lián)合用藥，更換抗菌藥物頻繁。在抗菌藥物使用中，11例術(shù)后感染患者無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，憑經(jīng)驗(yàn)用藥，無(wú)針對(duì)性用藥;更換無(wú)依據(jù)、頻繁，以致抗菌藥物應(yīng)用無(wú)效而增加耐藥菌感染機(jī)會(huì)。1例小腿骨折患者術(shù)后16 d切口感染住院半年，先后使用抗菌藥物7種。

［1］吳旭琴，劉月秀，吳影秋.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，24(1):120-122.

［2］郭宏.高滲冰鹽水在骨科手術(shù)中的應(yīng)用研究.護(hù)理研究，2009，23(5):1175-1176.

［3］Harbarth S，Samore MH，Lichtenberg D，et al.Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infections and antimicrobial resistance. Circulation，2000，101(25):2916-2921.