Metapex糊劑用于年輕恒牙根尖誘導成形術的療效觀察

楊云凌 檀奕玲

年輕恒牙萌出3～5年牙根才能發(fā)育完成。在此期間，如因齲病、外傷、發(fā)育異常等造成牙髓感染或根尖周炎時，?？蓪е卵栏Ｖ拱l(fā)育。這類牙齒要通過根尖誘導形成術使其牙根繼續(xù)發(fā)育完成。根尖誘導成形術是指用藥物誘導根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖屏障形成的治療方法［1］。2006～2009年，我們采用Metapex糊劑，對照組采用氫氧化鈣糊劑，用于年輕恒牙根尖誘導成形術，療效滿意。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2006～2009年門診收治的，因齲病、外傷、畸形中央尖磨損等不同原因繼發(fā)牙髓炎或根尖周炎致根尖停止發(fā)育的年輕恒牙68顆?；颊吣挲g7～15歲，男41顆，女27顆。前牙38顆，前磨牙18顆，磨牙12顆，X線片示:牙根長度發(fā)育不足、根尖部呈喇叭狀、根尖孔寬大未閉合，但牙根長度接近正常。

1.2 材料 Metapex糊劑產(chǎn)自韓國，是一種可加壓注射型根管充填材料主要成份為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油;氫氧化鈣是上海齒科材料廠生產(chǎn)的，含粉、液包裝。

1.3 方法 ①術前拍攝X線片，了解牙根發(fā)育情況及根端有無病變。②常規(guī)開髓、拔髓，清除壞死組織。有急性癥狀者應先開放引流，待急癥緩解后，作根管預備，測量根管長度等。將根管擴大至35#-40#，注意勿將根管內(nèi)感染物推出根尖外，或?qū)⒅委熎餍党龈馔舛鴵p傷牙乳頭。③用3%雙氧水、生理鹽水反復沖洗根管至潔凈。注意沖洗時勿加壓。干燥根管，封樟腦酚棉捻7～10 d。復診，患者無疼痛、不適等自覺癥狀，檢查牙齒無叩痛、局部無紅腫;去除原暫封物，根管內(nèi)干燥，無異味或滲出時，實驗組直接用Metapex糊劑充填根管。充填時，將Metapex糊劑的注射器插入根管近根尖1/3處適度加壓，均勻地邊注射邊緩慢將注射器后退，直至根管口有糊劑溢出為止。拍X線片確定糊劑到達根尖，用磷酸鋅水門汀暫封窩洞;對照組是手工調(diào)拌的氫氧化鈣糊劑，用根管側壓針分次挑取，旋轉放入根管內(nèi)，直至氫氧化鈣糊劑填滿至根管口，拍X線片確定糊劑達到根尖，用磷酸鋅水門汀暫封窩洞。④術后每6個月復診1次，復診時拍攝X線片，觀察根管發(fā)育及閉合情況。若根尖部糊劑吸收，重新注入糊劑。觀察3年，直至X線片顯示根尖周病變愈合，根尖延長，根尖有鈣化組織沉積并閉合時，再行常規(guī)根管充填。

1.4 療效評價［2］依據(jù)根尖周炎癥和病變愈合情況，牙根繼續(xù)發(fā)育狀況進行評價。①成功:患牙無明顯自覺癥狀，能咀嚼食物，瘺管消失，X線片示:根尖周病變消失，牙根延長，管腔縮窄，根尖形成或根端閉合。②進步:患牙無明顯自覺癥狀，能咀嚼食物，瘺管消失，X線示:根尖周病變消失，牙根延長，根尖未完全形成或形成外形不規(guī)則。③失敗:患牙自覺不適、咬合無力、瘺管持續(xù)存在，X線片示:牙根未延長或根尖周病變未見縮小或消失。成功和進步為有效，失敗為無效。

2 結果

術后跟蹤隨訪3年，Metapex糊劑實驗組有效率為94.11%，氫氧化鈣糊劑對照組有效率82.35%。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，Metapex糊劑實驗組根尖誘導術的療效，優(yōu)于氫氧化鈣糊劑對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩種糊劑根尖誘導成形術的臨床療效［顆(%)］

3 討論

3.1 根尖誘導成形術的治療意義及成功因素 根尖誘導成形術是在遵循根管治療原則的基礎上，通過消除根管內(nèi)感染物質(zhì)，加強根管消毒力度，并經(jīng)根管內(nèi)充填的藥物誘導，使牙髓失去活力的年輕恒牙根尖繼續(xù)發(fā)育，達到延長牙根、縮小根尖孔、封閉根端的效果。年輕恒牙牙根發(fā)育成熟依賴于根管內(nèi)生活牙髓和根尖部的牙乳頭及上皮根鞘的活性。當牙髓壞死后，牙根的繼續(xù)發(fā)育取決于殘留牙髓的活力和根尖周組織中牙乳頭及上皮根鞘的功能。根尖誘導成形術成功的關鍵是控制根管內(nèi)感染、恢復牙乳頭活力及上皮根鞘活性，從而促使根尖繼續(xù)發(fā)育成形。

3.2 Metapex糊劑與氫氧化鈣作為根尖誘導成形術藥物的療效對比 氫氧化鈣是普遍使用的根尖誘導成形術藥物，它本身呈堿性，能抑制細菌生長，中和炎癥產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物;還能促進根尖周組織細胞分化，使根管側壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，達到延長牙根，封閉根尖孔的作用。但氫氧化鈣流動性差，臨床操作比較繁瑣，難以充填到根尖達到密合，從而影響根尖的修復效果。氫氧化鈣易被吸收，如果根尖的炎癥未被控制，炎性結締組織可進入根管，反而影響正常的根尖修復。所以，氫氧化鈣作為根尖誘導成形術藥物，有一定的局限性。

Metapex糊劑是一種注射型的根管充填材料，主要成份是氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等，其中氫氧化鈣和碘仿是治療中的活性成份。氫氧化鈣具有抗菌性，促進根尖部骨質(zhì)增生、誘導牙根繼續(xù)發(fā)育形成的功能;碘仿可增強氫氧化鈣的抗菌性，有助改變氫氧化鈣的強堿性環(huán)境，更有利于抑制破骨細胞的活性，促進骨組織的形成;碘仿遇組織液可以緩慢釋放出游離碘，有良好地殺菌、消毒、防腐作用，并能減少根管內(nèi)炎性滲出;碘仿滲透性強，能被組織吸收，可消除根管及根尖周感染，恢復根尖結締組織活性;碘仿X線阻射，便于臨床觀察充填效果及藥物吸收情況。聚硅氧烷油作為賦形劑，性質(zhì)穩(wěn)定，使糊劑內(nèi)有良好的流動性和滲透性。Metapex糊劑本身在注射充填的過程中可均勻加壓，從而使Metapex糊劑容易充滿根管，并可分布到側支根管，更好地消除根尖周病灶。Metapex糊劑選用注射型設計，可直接注射至根管深部，便于糊劑與牙乳頭充分接觸，使牙根未發(fā)育完成的牙齒，在炎癥消退后，根尖部的細胞能繼續(xù)進行分化，形成牙齒的根尖部組織，還可使根尖周組織重建。

Metapex糊劑為可加壓注射式制劑，集有碘仿和氫氧化鈣的優(yōu)點，能有效地控制根管感染;無需調(diào)制可直接使用，加壓注射式對于各類根管具有良好的易充填性，X線阻射，易于治療操作和臨床觀察，應用于年輕恒牙根尖誘導成形術中，療效確切，值得臨床上推廣使用。

［1］凌厲，王星南.3種糊劑根尖誘導成形的臨床比較研究.口腔醫(yī)學，2003，23(3):144-145.

［2］石四箴.兒童口腔醫(yī)學.3版，北京人民衛(wèi)生出版社，2008:125.