膽源性胰腺炎的微創(chuàng)治療觀察

陸昌運(yùn)

廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院，廣西南寧 530300

胰腺炎主要是指由于胰蛋白酶的自身消化作用，所引起的一系列臨床癥狀和體征的疾病，膽源性胰腺炎屬于胰腺炎疾病中較為嚴(yán)重的一種，其最主要的臨床癥狀為突發(fā)性上腹劇痛，常發(fā)生在飲酒或飽餐后，會(huì)對(duì)患者臍周甚至全腹部產(chǎn)生影響[1]。此種疾病的主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹、手足抽搐、休克等，甚至可能威脅患者生命，不利于患者改善生活品質(zhì)[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的跨越式發(fā)展，治療此病的手段和辦法逐漸增多，這無疑對(duì)改善患者病情、降低患者死亡率有重要意義。而運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)治療，成效尤其顯著[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月—2012年8月間我科收治的56例膽源性胰腺炎患者為研究對(duì)象。其中，男性32例，年齡24～62歲，平均年齡（43±3.2）歲；女性28例，年齡26～65歲，平均年齡為（39.8±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡等基本情況差異相對(duì)小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。將60例患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組26例，所有患者經(jīng)病史、癥狀、體征及B超、CT等輔助檢查確診為膽源性胰腺炎。

1.2 方法

患者入院后予常規(guī)基礎(chǔ)治療，并及時(shí)對(duì)癥處理治療過程中的并發(fā)癥，以期改善患者的不適癥狀，同時(shí)確?；颊呱w征平穩(wěn)、有序[4]。常規(guī)化治療后，觀察組予微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)前行胃腸減壓、禁食、抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液等治療，并予奧曲肽皮下注射，待患者血尿淀粉酶正常后，對(duì)患者行手術(shù)治療。首先應(yīng)用核磁共振胰膽管成像技術(shù)探查結(jié)石位置，然后用十二指腸鏡在括約肌處做切口，將膽管下端的嵌頓結(jié)石取出，最后在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)，以期根除病灶[5]。術(shù)后，予補(bǔ)液、抗感染、胃腸減壓、禁食等對(duì)癥支持處理，并密切檢測(cè)患者生命體征及病情變化，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)采取有效措施干預(yù)和處置。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法治療，在胰腺位置做切口，將炎性、壞死的胰腺組織完全暴露出來，并完全切除病灶，術(shù)后放置引流管，24 h后取出。術(shù)后對(duì)行補(bǔ)液、抗感染、靜脈援助性治療等治療，以確?；颊呱w征穩(wěn)定[6]。同時(shí)，嚴(yán)密檢測(cè)患者病情變化。及時(shí)跟蹤查看、記錄兩組患者的治療動(dòng)態(tài)及疼痛、各項(xiàng)身體指標(biāo)的改善情況[7]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的臨床癥狀與體征均消失，腹痛不適消失，各項(xiàng)身體指標(biāo)也恢復(fù)到正常值水平，患者的生活質(zhì)量顯著提高；顯效：患者的臨床癥狀與體征有消失跡象，腹痛不適顯著緩解，各項(xiàng)身體指標(biāo)向正常值趨近，患者的生活質(zhì)量也隨之明顯提高；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀與體征有一定程度的消失，腹痛不適出現(xiàn)了緩解，各項(xiàng)身體指標(biāo)均有恢復(fù)，患者的生活質(zhì)量有一定的提高；無效：患者的臨床癥狀與體征未消失，手術(shù)失敗，病情有顯著加重的態(tài)勢(shì)，生活質(zhì)量沒有提高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后，所有患者的病情都有改善，觀察組30例患者中，治愈16例，顯效5例，好轉(zhuǎn)4例，無效5例，有效率為83.3%；對(duì)照組26例病患中，治愈有12例，顯效4例，好轉(zhuǎn)3例，無效7例，治療的有效率是73.1%。兩組患者治療結(jié)果對(duì)比研究可知，觀察組患者的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的治療效果差異比較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比表

3 討論

膽源性胰腺炎主要指膽管結(jié)石在向膽管遠(yuǎn)端移動(dòng)時(shí)，結(jié)石嵌頓停留在壺腹部，出現(xiàn)梗阻，由此引發(fā)十二指腸乳頭水腫，并引發(fā)膽汁在胰管中逆流，由此引起的一系列臨床癥狀，造成患者上腹痛明顯加重，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)休克，甚至威脅患者生命，在很大意義上降低了患者的生活質(zhì)量[9]。對(duì)此，患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，并采取有效方法進(jìn)行對(duì)癥治療，以緩解其自身的痛苦，降低死亡率，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

對(duì)于本文的治療，要先給患者行常規(guī)化的基礎(chǔ)治療，以改善患者的每一項(xiàng)檢查指標(biāo)，使患者的身體狀況處于良好恢復(fù)的狀態(tài)。觀察組運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)治療，此種治療方法是近年來興起的一種新型手術(shù)方法，代表著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的新方向，此種治療方法具有瘢痕細(xì)、傷口小、手術(shù)過程出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，而且對(duì)患者的損害較小，有效減輕對(duì)患者的傷害，促使患者能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常狀態(tài)，以減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)，提高治療的實(shí)效性[10]；對(duì)照組患者用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，對(duì)改善病情有作用，但此種手術(shù)方法所需時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的損害較大，不利于患者快速康復(fù)。

[1] 楊遠(yuǎn)征，陳勉，林尤冠，等.奧曲肽對(duì)膽源性胰腺炎患者血漿中D二聚體及VEGF的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，24（74）：56-57.

[2] 黃建江，施軍平.膽源性胰腺炎并發(fā)急性膽囊炎影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，87（14）：98-99.

[3] 耿巖，劇永樂，陳小伍，等.維生素C對(duì)膽源性胰腺炎患者血漿D-二聚體的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，65（7）：66-67.

[4] 張洋.十二指腸乳頭切開減壓在急性膽源性胰腺炎治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，32（19）：33-34.

[5] 劉玉杰，江堤，蘇劍東，等.急診ERCP在急性膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2012，85（4）：78-79.

[6] 王學(xué)新，牛忠輝，聶曉輝，等.膽源性胰腺炎10例綜合治療分析[J].肝膽胰外科雜志，2012，99（4）：123-124.

[7] 朱洪旭，王單松.自身免疫性胰腺炎誤診為胰腺癌一例[J].肝膽胰外科雜志，2012，20（4）：31-32.

[8] 幸君華，喻美玲.醒腦靜在膽源性胰腺炎早期應(yīng)用的療效觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（4）：58-59.

[9] 陳梅福，王方明.膽源性胰腺炎治療的進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2012，56（8）：104-105.

[10] 葛孟華，余利榮，方孫陽.急性膽源性胰腺炎的微創(chuàng)治療和手術(shù)時(shí)機(jī)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，66（11）：39-40.