小兒用藥的常見問題及合理用藥

盧愛潔

云南省昆明市官渡區(qū)婦幼保健中心，云南昆明 650000

不合理用藥現(xiàn)象在臨床中比較常見，經(jīng)研究調(diào)查顯示全球大約有33%的患者死于臨床不合理用藥，當(dāng)前我國的不合理用藥現(xiàn)象也比較嚴(yán)重，大約占據(jù)12%～32%，兒童的生理特點(diǎn)具有特殊性，在臨床治療中，不合理用藥的現(xiàn)象較為突出。文獻(xiàn)表明，我國14歲以下兒童中大約有30%受到不合理用藥的傷害[1]。加強(qiáng)對臨床用藥的管理，提高臨床用藥的合理性十分重要。本文回顧性分析2011年2月—2012年12月期間，對該院門診小兒處方的2000分調(diào)查研究記錄，探究醫(yī)院門診中小兒用藥的常見問題，并針對問題給予合理分析，指出門診小兒用藥的合理方式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2011年2月—2012年12月期間，該院收治的2000例患兒，其中男孩1500例，女孩500例；年齡1.5～12歲，平均（5.36±3.02）歲。

1.2 方法

將患兒治療期間所使用的藥物進(jìn)行分類研究，主要分為抗生素類、糖皮質(zhì)素類、解熱鎮(zhèn)痛類，分析臨床常見的不合理用藥現(xiàn)象，并作總結(jié)記錄。

2 結(jié)果

經(jīng)對2000例患兒的臨床處方調(diào)查分析顯示，該院患兒使用的藥物以抗生素為主，占88.5%，其中以第一代、第三代頭孢菌素最常見，使用量最大的是頭孢唑啉鈉，占據(jù)臨床抗生素使用量的33.5%；其次，解熱鎮(zhèn)痛類藥物占據(jù)65.7%，以撲熱息痛（224份，17.05%）和布洛芬（454份，34.55%）為主，其余636分為復(fù)方制劑（含撲熱息痛）等解熱鎮(zhèn)靜藥物，占據(jù)總量的48.4%；使用量居第三位的為糖皮質(zhì)素類藥物，占據(jù)26.8%，以布地奈德、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍較常見，分別占用藥總量的26.36%、60.82%、12.82%，詳見表1。臨床使用的藥物以抗生素為主，共1710份，主要為頭孢唑啉鈉、頭孢克洛和阿奇霉素等，具體用藥情況見表2。

表1 我院患兒的用藥種類和使用情況分析（份，%）

表2 1710份抗生素處方名稱和情況分析（份，%）

3 小兒用藥的常見問題

3.1 抗生素濫用

抗生素濫用是臨床中比較普遍的問題，其主要表現(xiàn)為家長希望孩子快速治愈的期望，對于臨床單純性腹瀉、腸痙攣、一般發(fā)熱感冒等病癥，不深究原因就使用抗生素，甚至是第三代頭孢菌素治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，治療中對普通感冒、呼吸道感染患兒使用抗生素治療的發(fā)生率高達(dá)99%[2]。此外，對感染性腹瀉患兒使用抗生素不能夠起到縮短病程或減輕癥狀的作用，反而會(huì)導(dǎo)致二重感染或耐藥菌株的發(fā)生。于此同時(shí)，喹諾酮類藥物會(huì)引起其他年幼哺乳動(dòng)物的關(guān)節(jié)軟組織損傷，不適宜兒童使用[3]，而實(shí)際在12歲以下兒童的臨床治療中也比較常見。

3.2 解熱鎮(zhèn)痛藥濫用

臨床適用于小兒的解熱鎮(zhèn)痛藥物較多，其中布洛芬和撲熱息痛是較為安全的藥種。但是在非處方藥物目錄中有許多解熱鎮(zhèn)靜藥物中都含有撲熱息痛，只有少數(shù)藥品為單方制劑，大多數(shù)均為復(fù)方制劑[3]。許多醫(yī)生對復(fù)方制劑的了解不多，容易發(fā)生藥物用量過大的現(xiàn)象，尤其是對于＜3歲的患兒，比較容易發(fā)生血液、腎、肝臟等器官損傷。

3.3 糖皮質(zhì)素藥物的濫用

門診中兒童使用糖皮質(zhì)素藥物治療的病例較多，經(jīng)常使用該種藥物治療發(fā)熱患兒，將其作為一種退熱藥物。但是這種治療方法容易掩蓋患兒的真實(shí)病情，過多的使用可能會(huì)削減患兒的免疫力，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響正常的鈣劑吸收等，不正確使用也可能會(huì)促進(jìn)病毒、細(xì)菌等的感染擴(kuò)散，使病情惡化。

4 小兒合理用藥方略

4.1 抗生素的合理應(yīng)用

關(guān)注藥物的抗菌效果、藥物濃度與臨床毒副作用之間的關(guān)系，對患兒做出臨床病原學(xué)診斷之后調(diào)整治療方案，為患兒選用低毒、窄普藥物。聯(lián)合用藥時(shí)要堅(jiān)持療效好、副作用小的原則[4]，禁止聯(lián)合使用對同一種器官具有毒性的藥物，比如丁胺卡那聯(lián)合頭孢唑啉。＜12歲的患兒禁止使用喹諾酮類藥物，8歲以下患兒禁用四環(huán)素類抗生素[5]。

4.2 解熱鎮(zhèn)痛類藥物的合理應(yīng)用

臨床常用解熱鎮(zhèn)痛藥物的品種和類型較多，其成分也不近相同，但大多都為同一種作用機(jī)制，只要足量使用一種藥物即可達(dá)到加熱陣痛的藥物，不需要聯(lián)合使用，也不能過量使用，過多劑量的解熱鎮(zhèn)痛藥物會(huì)導(dǎo)致患兒腎、肝、血液系統(tǒng)等器官的損害。

4.3 糖皮質(zhì)素的合理應(yīng)用

糖皮質(zhì)素是臨床常用的藥物，退熱迅速，常與抗生素兩盒使用，但不合理使用會(huì)削弱患兒的身體免疫力，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，且易改變熱型，將病情掩蓋[6]。所以，在臨床使用中要有效控制糖皮質(zhì)素藥物的使用劑量，一般發(fā)熱盡量不使用糖皮質(zhì)素藥物，必要的使用嚴(yán)格遵照用藥原則進(jìn)行，并結(jié)合患兒的身體特點(diǎn)適量給藥。

綜上所述，小兒臨床常用藥物對小兒的影響較大，在用藥中應(yīng)堅(jiān)持合理用藥的原則，結(jié)合藥物特點(diǎn)、劑量、副作用和兒童生理特點(diǎn)等進(jìn)行綜合評估，以最小不良反應(yīng)和最大的治療效果為治療目的，保證臨床治療效果和患兒的身體健康。

[1] 王建剛，王永銘.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測研究——7種抗生素不良反應(yīng)調(diào)查分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，18（7）：109-110.

[2] 盂黎輝，董寶坤.兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2012，13（4）：198-199.

[3] 婁丹，李巧珍，張靈珍.兒科常用幾種退熱藥物的效果和安全性觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，15（14）：106-107.

[4] 謝振武，李茗香，李冠平，等.健康兒童心阻抗微分圖及其相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，20（17）：120-121.

[5] 曾繁典.個(gè)體化藥物治療與合理用藥[A].2012年全國醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文交流會(huì)暨臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)研究進(jìn)展培訓(xùn)班資料匯編[C].2012，31（6）：214-215.

[6] 王文樂.小兒用藥應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，10（11）：215-216.