肺功能檢測儀在腹部外科的應用研究*

謝 平 李敬東 任蛟嬌 游 川

腹部外科手術(shù)是外科手術(shù)的主體，是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要危險因素，而肺功能檢測是評估腹部外科手術(shù)適應證及圍手術(shù)期維護措施選擇的重要方法[1-2]。肺功能檢測可用于胸腹部外科手術(shù)前肺功能評估，了解肺通氣儲備容量大小，以評價肺功能對手術(shù)的承受能力及發(fā)生術(shù)后肺部合并癥的危險程度，還可對腹部外科手術(shù)安全性加以評價，并明確患者能否耐受全身麻醉、耐受手術(shù)、耐受何種術(shù)式，可對圍手術(shù)期內(nèi)風險度、術(shù)后可能發(fā)生的潛在并發(fā)癥等進行評估[3]。因此，肺通氣功能和肺容量測定是腹部外科手術(shù)前必要的檢查項目[4]。

本研究使用肺功能檢測儀完成對230例行腹部外科手術(shù)前的患者做肺功能測定，并對患者行檢測前健康教育, 檢測中關(guān)注患者感受及積極配合，檢測后嚴密觀察患者有無不良反應，并根據(jù)肺功能測定結(jié)果，術(shù)前采取相應的治療，防止和減少術(shù)后并發(fā)癥，進而深入了解肺功能檢測儀在腹部外科手術(shù)前的臨床應用價值。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月至今在本院行腹部外科手術(shù)前做肺功能檢測的患者230例，其中男性127例，女性103例；年齡27～85歲，平均年齡為57.2歲。長期吸煙者89例；行肝切除術(shù)35例，胃癌行胃大部切除術(shù)27例，結(jié)腸癌行結(jié)腸癌根治術(shù)19例，膽囊切除術(shù)98例，頸部包塊切除術(shù)23例，所有患者于手術(shù)前1～2 d行肺功能檢測。

1.2 儀器設備與操作方法

(1)儀器設備。采用S-980A肺功能檢測儀器(四川思科達科技有限公司生產(chǎn))、紙質(zhì)一次性吹氣筒。

(2)檢測方法。采用S-980A肺功能檢測儀器，嚴格按肺功能檢測的操作規(guī)范進行操作，測定患者術(shù)前的肺功能，患者取坐位，腰挺直，檢測前休息15～20 min。行肺容量和通氣功能測定，具體項目包括：肺活量(VC)、最大通氣量(MVV)，用力肺活量(FVC)，第1 s用力呼氣量(FEV1)，最大峰流速(PEF)，并將患者資料及結(jié)果完整保存。藉此了解患者的通氣儲備能力，預測手術(shù)風險程度及患者的肺功能狀態(tài)。肺功能減退分級見表1[5]。

表1 肺功能減退分級

2 結(jié)果

在230例患者中229例首次檢測成功，1例因護士操作失誤而失敗，時隔40 min后再次測定，順利完成。經(jīng)檢測肺功能基本正常者117例(占50.87%)，輕度減退者69例(占30%)，中度減退者42例(占18.26%)，重度減退者2例(占0.87%)。肺功能基本正常者未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，輕度減退者中有22%發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，中度減退者中有57%發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，重度減退者中有90%發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥主要包括：肺不張、肺部感染、胸腔積液及心律失常等。由此表明，肺功能受損程度與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率成正比，與黃羽[5]的研究結(jié)果基本一致。

2.1 肺功能檢測的影響因素

(1)患者因素。受檢患者多數(shù)對行肺功能檢測目的及認識明顯不足，以至于在檢測過程中出現(xiàn)緊張、膽怯和畏懼的心理變化，不能很好地配合操作人員完成檢測；有的患者甚至有笑場的情況發(fā)生，既耗費了自己的大量體力，又直接導致測試結(jié)果的不準確或重復檢測；有些患者為初次受檢，對操作人員的講解未能很好理解便開始盲目測試；有些高齡患者身患他基礎(chǔ)疾病，且聽覺功能減退，操作者不能很好地與之溝通等。

(2)操作人員因素。操作人員應對此工作抱著高度負責的態(tài)度，不能單純的追求結(jié)果，而應根據(jù)患者個體差異采取不同的指導方法加以良好的宣傳與指導，力爭檢測結(jié)果準確[6]。計算機操作人員未經(jīng)嚴格培訓可導致測試結(jié)果不準確。

(3)檢測儀器因素。檢測儀器受周圍環(huán)境的影響可致使測試結(jié)果不準確，如電腦受來源不明的移動存儲設備攜帶的病毒感染等。

2.2 排除檢測影響因素的方法

在對患者進行肺功能檢測之前，操作人員應加強對患者受檢的健康教育及心里指導，消除患者對測試環(huán)境產(chǎn)生的緊張、焦慮及恐懼等心理壓力。針對患者的個體差異，采取不同的指導方式，對于年輕患者講清受試要點，發(fā)現(xiàn)方法不對后立即糾正，避免給患者造成心理壓力和不必要的體力耗費；對于老年患者聽力下降、方言聽不清楚等情況，應讓其家屬協(xié)助，盡量做到測試結(jié)果的準確。在測試前操作人員應向受檢者講解及示范整個檢測流程，盡量減少測試次數(shù)，取得最佳檢測值[7]。

操作人員對受檢患者應耐心細心，準確記錄患者的基本情況和疾病情況，幫助患者家屬協(xié)助操作人員與患者之間的溝通。在講解和示范操作過程中盡量用患者能理解的當?shù)卣Z言，減少醫(yī)學術(shù)語。檢測過程中應密切觀察患者的表情變化，有針對性的采取及時有效的措施。

做好檢測儀器的保養(yǎng)工作，保持機器及周圍環(huán)境清潔；禁止將計算機用于其他用途，嚴禁未經(jīng)培訓的人員操作計算機；禁止使用來源不明的移動存儲設備，以免感染病毒；定期對電腦進行殺毒處理；將操作手冊、維修單和光盤保存好，發(fā)現(xiàn)異常及時通知專業(yè)技術(shù)人員妥善維修。

3 結(jié)論

隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展，腹部外科手術(shù)適應證已逐步擴大到高齡、肺功能低下的患者，通過進行肺功能檢測準確獲得人體重要的檢測指標，對準確評估患者術(shù)前肺功能，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的可能，具有重要臨床價值[8-9]。臨床上已證實，2型糖尿病患者的肺通氣和彌散功能均減退，因此對2型糖尿病患者進行定期肺功能檢查，有助于對2型糖尿病病情的判斷及評估從而指導臨床治療，延緩微血管病變及各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，延緩或防止肺功能的減退[10-11]。而急性胰腺炎患者存在一定程度的換氣功能障礙，其障礙程度和病情嚴重程度相關(guān)，且肺換氣功能也可作為急性胰腺炎患者急性肺損傷判斷的標準[12]。肺功能檢測中不良反應的主要原因是通氣過度和疲勞[13]。而肺功能測定的準確性受多種因素的影響，其中包括檢測儀器、患者和操作人員3方面因素。檢測儀器經(jīng)過嚴謹?shù)男Ｕ^后可以提高精確度；受試者的高度配合是檢測成功的最重要因素，而操作人員的熟練程度也是影響檢測成功與否的因素[14-15]。因而，正確應用肺功能檢測儀對腹部外科手術(shù)前肺功能的評估、手術(shù)安全性評價以及術(shù)后肺部并發(fā)癥的預防均有很大的臨床應用價值。

[1]許京玉,樸紅梅,鄭蘭.肺功能檢測在胸腹部手術(shù)評估中的應用[J].吉林醫(yī)學,2007,28(13):1510.

[2]周洪軍,官麗梅.肺功能測定系統(tǒng)的研制[J].醫(yī)療裝備,2012,25(9):11-12.

[3]姜洪玲,馬國宣.肺功能檢測的臨床意義及操作體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2007,16(4):238-240.

[4]毛友生,張德超,張汝剛,等.低肺功能肺癌病人術(shù)后呼吸衰竭原因分析[J].中華胸心血管外科雜志,2003,19(3):151-153．

[5]黃羽.肺功能檢查在基層醫(yī)院中的應用價值[J].華西醫(yī)學,2009,24(2):437-438.

[6]賈麗娟.溝通技巧對肺功能檢查準確率的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2012,19(10):1103-1104.

[7]楊雙萍.肺功能檢測中影響肺功能測定的影響因素及對策探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(4):61-62.

[8]穆魁津,林友華.肺功能檢測原理與臨床應用[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1992:10.

[9]張二明,趙春燕,王艷,等.手術(shù)前607例患者的肺功能結(jié)果分析及探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(16):4870-4871.

[10]廖肇發(fā),周明娟.2型糖尿病肺功能改變分析[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(21):3370-3372.

[11]付鴻玉,劉長波,王艷麗.肺功能檢測在2型糖尿病患者中的應用價值[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(8):22-24.

[12]勞有益.急性胰腺炎患者肺功能檢測的臨床意義[J].重慶醫(yī)科大學學報,2009,34(9):1280-1282.

[13]王艷.老年患者肺功能檢測的操作體會[J].中國老年保健醫(yī)學,2009,9(5):86.

[14]鄭向真.肺功能測定中應注意的幾個問題[J].臨床肺科雜志,2011,16(10):1619.

[15]趙新和,王金平,趙志強.肺功能測定的質(zhì)量控制[J].質(zhì)控與計量,2010,25(5):57.