基于雙重醫(yī)療補(bǔ)助模式的醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)

陸 煒 湯偉麗

近年來(lái)，隨著醫(yī)療保障體系和社會(huì)救助體系的不斷完善，相關(guān)部門先后出臺(tái)政策，加大對(duì)困難家庭的重性精神病患者的醫(yī)療救助力度[1-2]。湖州市第三人民醫(yī)院為精神病?？迫?jí)甲等醫(yī)院，承擔(dān)對(duì)低保精神疾病患者的診療工作[3]。

1 立足現(xiàn)狀創(chuàng)新思路

為了落實(shí)“精神殘疾人醫(yī)療康復(fù)救助”政策，提高低保資金的使用效率，本院積極協(xié)調(diào)、創(chuàng)新舉措，簡(jiǎn)化流程，落實(shí)困難家庭和重性精神患者醫(yī)療救助便民惠民服務(wù)措施。立足于多數(shù)低保救助患者同時(shí)參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)或者居民醫(yī)療保險(xiǎn)[4]、低保資金使用率較低的現(xiàn)狀，針對(duì)持有農(nóng)?？ɑ蜥t(yī)保卡的低保救助患者，在門診結(jié)算時(shí)無(wú)法同時(shí)使用救助卡的問題，開發(fā)一套為低保精神患者量身定制的門診收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)，使其充分享受到救助政策與醫(yī)?；蜣r(nóng)保報(bào)銷政策的“雙重醫(yī)療補(bǔ)助”。

2 建立雙重醫(yī)療補(bǔ)助系統(tǒng)模式

為提高低保救助的含金量，用信息化手段服務(wù)每一位患者，通過可行性分析、系統(tǒng)需求分析，設(shè)計(jì)軟件所需功能。醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)針對(duì)擁有農(nóng)?？ɑ蜥t(yī)?？ǖ牡捅＞戎颊?，在門診就診付費(fèi)時(shí)先按農(nóng)保或醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算后，需要自付的現(xiàn)金部分可先刷救助卡支付，不足部分再自付現(xiàn)金，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)下，在原有HIS基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善和改進(jìn)門診收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)[5]。因需要給低保救助患者發(fā)放一張800元或400元不等的門診醫(yī)療救助卡，使其卡內(nèi)金額在醫(yī)院就診付費(fèi)時(shí)直接扣除。新建患者個(gè)人賬戶數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)，用于儲(chǔ)存每位低保救助患者的救助卡賬戶基本信息[6]。包括患者唯一號(hào)、賬戶卡號(hào)、賬戶密碼、賬戶余額以及累計(jì)使用金額等信息。同時(shí)，通過患者唯一號(hào)關(guān)聯(lián)到該患者的農(nóng)保或醫(yī)保卡檔案信息，便于在農(nóng)?；蜥t(yī)保結(jié)算時(shí)自動(dòng)扣除個(gè)人低保救助賬余額。

整個(gè)系統(tǒng)基本調(diào)試完成后試運(yùn)行1個(gè)月，醫(yī)院全面啟用該收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)[7-8]。該結(jié)算系統(tǒng)是為辦理了農(nóng)保或醫(yī)保參保的低保救助患者就診而定制，更好的做到了低保救助政策與農(nóng)保、醫(yī)保報(bào)銷政策的完美結(jié)合，從而使患者充分享受到雙重救助的實(shí)惠，其業(yè)務(wù)流程如圖1所示。

圖1 雙重醫(yī)療補(bǔ)助系統(tǒng)模式流程圖

目前，在本院就診的低保救助患者，只需使用低保救助卡和農(nóng)?？?或醫(yī)保卡)，醫(yī)院信息科便對(duì)其進(jìn)行低保救助賬戶信息與農(nóng)保卡(或醫(yī)?？?檔案關(guān)聯(lián)[9-10]。該患者在門診就診付費(fèi)時(shí)先按農(nóng)保或醫(yī)保報(bào)銷政策結(jié)算，結(jié)算后需要患者自付的現(xiàn)金部分，會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)該患者在醫(yī)院的低保救助帳戶上的資金進(jìn)行扣除，直到賬戶余額為零(如圖2所示)。從而，方便了低保患者低保資金的使用，減輕了低?；颊叩默F(xiàn)金負(fù)擔(dān)，同時(shí)還提高了低保救助資金的使用率。

圖2 雙重醫(yī)療補(bǔ)助系統(tǒng)結(jié)算圖

為了更好地管理患者賬戶，為下階段推行“先診療后付費(fèi)”業(yè)務(wù)做好前期準(zhǔn)備工作。在整個(gè)門診收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)中新增賬戶管理模塊，具備建檔開戶、繳款管理及賬戶掛失等多項(xiàng)功能，并做好精細(xì)的財(cái)務(wù)結(jié)賬報(bào)表和統(tǒng)計(jì)查詢報(bào)表，把好資金安全的第一道防線[11-12]。

3 雙重醫(yī)療補(bǔ)助系統(tǒng)的應(yīng)用

雙重醫(yī)療補(bǔ)助系統(tǒng)啟用后已有低保救助患者1079人次享受了醫(yī)院新型門診收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)的實(shí)惠。系統(tǒng)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)顯示，患者的費(fèi)用總額為23萬(wàn)余元，其中低保救助帳戶支付為10萬(wàn)余元，農(nóng)保醫(yī)保報(bào)銷3萬(wàn)余元，其他10萬(wàn)余元。

詳實(shí)的賬戶管理預(yù)繳金模式，可借助低保救助卡和農(nóng)?？?或醫(yī)保卡)，實(shí)現(xiàn)一站式付費(fèi)。如果救助資金使用完畢，患者還可自行在救助卡內(nèi)存入相應(yīng)的現(xiàn)金。在醫(yī)院門診就診便能實(shí)現(xiàn)一次刷卡、兩次結(jié)算，即通過農(nóng)保(或醫(yī)保)功能完成農(nóng)保(或醫(yī)保)部分的結(jié)算，同時(shí)通過救助卡賬戶完成自付部分的結(jié)算?；颊呖芍苯尤z查或取藥，免去了多次奔波和等候的時(shí)間。

4 結(jié)語(yǔ)

雙重醫(yī)療補(bǔ)助系統(tǒng)的啟用給低?；颊邘?lái)了便利，通過農(nóng)保、醫(yī)保結(jié)合報(bào)銷政策的實(shí)現(xiàn)，為低保患者減少了現(xiàn)金支付，極大提升了“低保救助”的含金量。同時(shí)，該模式趨于“先診療，后付費(fèi)”的業(yè)務(wù)模式，能夠解決“看病難，看病貴”的大問題，并使醫(yī)患關(guān)系處于融洽和諧的良好局面。

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