麻醉機(jī)質(zhì)量控制檢測與結(jié)果的分析

黃 韜 崔 驪 李向東 云慶輝

麻醉機(jī)是臨床重要的急救設(shè)備，其通過機(jī)械回路將麻醉藥品送入患者的肺泡，形成麻醉氣體、分壓和彌散至血液后抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生全身麻醉的效果?，F(xiàn)代麻醉機(jī)正朝著智能化、集成化系統(tǒng)發(fā)展，新一代的麻醉工作站可以聯(lián)網(wǎng)、溝通、定義、調(diào)整麻醉過程和記錄，評估麻醉效果，提高患者護(hù)理質(zhì)量。如果麻醉機(jī)性能不可靠，則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生[1]。因此，定期對麻醉機(jī)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，提高可靠性和安全性，減少臨床使用風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1 麻醉機(jī)質(zhì)量控制檢測設(shè)備

目前，計(jì)量站質(zhì)量控制檢測設(shè)備使用美國FLIKE公司的VT-PLUS HF氣流分析儀對醫(yī)院的麻醉機(jī)定期檢測(如圖1所示)。

1.1 氣流分析儀的工作原理

VT-PLUS HF氣流分析儀是由傳感器、內(nèi)部電路和輸出裝置共同構(gòu)成。傳感器將采集到的信號通過A/D轉(zhuǎn)換器送到內(nèi)部電路，內(nèi)部電路對信號進(jìn)行分析，并通過顯示裝置將檢測到的輸出氣體的各項(xiàng)參數(shù)顯示出來，這些參數(shù)主要有壓力、氣流和氧濃度[3](如圖2所示)。

圖1 VT-PLUS HF氣流分析儀

圖2 VT-PLUS HF氣流分析儀工作原理圖

1.2 檢測前準(zhǔn)備工作

(1)正確連接麻醉機(jī)、檢測儀和模擬肺，如圖3所示。

圖3 麻醉機(jī)檢測氣路連接圖

(2)檢測儀開機(jī)、預(yù)熱和自檢，然后將檢測儀調(diào)為雙向氣流模式，再接通麻醉機(jī)的電源和氣源后開機(jī)，按要求設(shè)置其相關(guān)參數(shù)，待檢測儀讀數(shù)穩(wěn)定后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。檢測項(xiàng)目包括潮氣量、呼吸頻率、吸呼比和呼氣末正壓(PEEP)，吸氣壓力水平、氧濃度及安全報(bào)警功能[4]。

2 麻醉機(jī)質(zhì)量控制檢測方法

2.1 快速供氧功能與回路氣密性

將麻醉機(jī)設(shè)置為手動(dòng)工作模式，再啟動(dòng)快速供氧按鈕，用檢測儀測量吸氣端口輸出的氧流量值，此值應(yīng)≥25 L/min 。

將麻醉機(jī)的APL閥設(shè)置為手動(dòng)模式，并裝上手動(dòng)皮囊保證麻醉機(jī)外回路處于密閉狀態(tài)，按下快速充氧按鍵，使回路內(nèi)的壓力達(dá)到30 cm H2O，等待30 s觀察壓力表的壓力下降狀況，規(guī)范要求壓力下降值不可＞5 cm H2O。只有在限值內(nèi)，才能保證麻醉機(jī)回路的密閉性和潮氣量的準(zhǔn)確性，并且可以確保麻醉氣體無泄漏[5]。

2.2 APL閥功能檢查

(1)機(jī)控狀態(tài)下APL閥檢查：當(dāng)麻醉機(jī)設(shè)置為機(jī)控模式和控制通氣模式后調(diào)節(jié)APL閥的壓力范圍，觀察是否影響機(jī)械通氣。

(2)手動(dòng)狀態(tài)下APL閥檢查：將麻醉機(jī)設(shè)置為手動(dòng)工作模式，通過快速充氧功能為手動(dòng)皮囊充氣，然后設(shè)定APL閥的壓力值分別為30 cm H2O、50 cm H2O、70 cm H2O，每次設(shè)定壓力值后，用力捏皮囊，觀察氣道壓力表，當(dāng)壓力超過設(shè)定值時(shí)，APL閥應(yīng)自動(dòng)釋放壓力。

2.3 氧笑聯(lián)動(dòng)裝置檢查

先關(guān)閉氧氣和笑氣旋鈕，然后重新打開笑氣旋鈕，觀察氧氣旋鈕是否隨之打開；再關(guān)閉氧氣旋鈕，觀察笑氣旋鈕是否隨之關(guān)閉。

2.4 流量計(jì)檢查與蒸發(fā)罐檢查

在控制通氣模式下啟動(dòng)麻醉機(jī)，旋動(dòng)流量控制旋鈕，觀察流量計(jì)浮子是否能穩(wěn)定浮起，流量計(jì)是否有連續(xù)可調(diào)功能[6]。

觀察流過蒸發(fā)器的氣體是否有箭頭表示方向。逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)器的體積分?jǐn)?shù)調(diào)節(jié)旋鈕，檢查是否有增加麻醉藥品輸出濃度的功能。在“關(guān)”的位置上必須有“0”或“OFF”，或“關(guān)”等字樣或符號，蒸發(fā)器標(biāo)定范圍的刻度是否清晰[7]。

2.5 通氣參數(shù)檢測

(1)潮氣量：容量控制(VCV)模式下，設(shè)置麻醉機(jī)呼吸頻率為f＝15次/min、吸呼比為I∶E＝1∶2、呼氣末正壓為PPEP＝2 cm H2O、吸入氧的體積分?jǐn)?shù)為Fi02＝40%，分別設(shè)定麻醉機(jī)的潮氣量為200 ml、400 ml、600 ml、800 ml，并記錄氣流分析儀上潮氣量的實(shí)際測量值和麻醉機(jī)上的檢測示值，并分別計(jì)算各測量點(diǎn)的示值偏差與實(shí)際輸出誤差，均不得超過設(shè)定值的15%[5]。

(2)呼吸頻率：在容量控制(VCV)模式下，設(shè)置麻醉機(jī)潮氣量為Vt＝400 ml、吸呼比為I∶E＝1∶2、呼氣末正壓為PPEP＝2 cm H2O、吸入氧的體積分?jǐn)?shù)為Fi02＝40%，分別設(shè)定麻醉機(jī)的呼吸頻率為40次/min、30次/min、20次/min、15次/min、10次/min并記錄氣流分析儀上呼吸頻率的實(shí)際測量值和麻醉機(jī)上的檢測示值，最后分別計(jì)算各測量點(diǎn)的示值偏差與實(shí)際輸出誤差，均不得超過設(shè)定值的10%。

(3)吸呼比：在容量控制(VCV)模式下，設(shè)置麻醉機(jī)的呼吸頻率為f＝15次/min、吸入氧的體積分?jǐn)?shù)為Fi02＝40%、呼氣末正壓為PPEP＝2 cm H2O、分別設(shè)定麻醉機(jī)的吸呼比為I∶E＝1∶1、I∶E＝1∶1.5、I∶E＝1∶2，并記錄氣流分析儀上吸呼比的實(shí)際測量值和麻醉機(jī)上的檢測示值，最后分別計(jì)算各測量點(diǎn)的示值偏差與實(shí)際輸出誤差，均不得超過設(shè)定值的10%[9]。

(4)吸入氧的體積分?jǐn)?shù)：吸入氧的體積分?jǐn)?shù)是在容量控制(VCV)模式下，設(shè)置麻醉機(jī)的潮氣量Vt＝400 ml、頻率設(shè)定為f＝15次/min、吸呼比為I∶E＝1∶2、呼氣末正壓為PPEP＝2 cm H2O、分別設(shè)定麻醉機(jī)的吸入氧濃度為21%、40%、60%、80%、100%，并記錄氣流分析儀上吸入氧濃度的實(shí)際測量值和麻醉機(jī)上的檢測示值，最后分別計(jì)算各測量點(diǎn)的示值偏差與實(shí)際輸出誤差，均不得超過設(shè)定值的10%。

(5)吸氣壓力水平(有些麻醉機(jī)無此模式)：吸氣壓力水平需要在壓力控制(PCV)模式下進(jìn)行檢測。設(shè)定麻醉機(jī)呼吸頻率為f＝15次/min、吸入氧的體積分?jǐn)?shù)為Fi02＝40%、吸呼比為I∶E＝1∶2、呼氣末正壓為PPEP＝0 cm H2O，分別設(shè)定麻醉機(jī)的吸氣壓力值為10 cm H2O、15 cm H2O、20 cm H2O、25 cm H2O、30 cm H2O。并記錄氣流分析儀上吸入吸氣壓力水平的實(shí)際測量值和麻醉機(jī)上的檢測示值，最后分別計(jì)算各測量點(diǎn)的示值偏差與實(shí)際輸出誤差，均不得超過±(2%滿刻度+4%實(shí)際讀數(shù))。

圖4 2009-2012年麻醉機(jī)檢測結(jié)果分析

(6)呼氣末正壓(PEEP)：呼氣末正壓(PEEP)是在壓力控制(PCV)或容量控制(VCV)模式下進(jìn)行檢測的，設(shè)定麻醉機(jī)的吸氣壓力水平為20 cm H2O、頻率為f＝15次/min、吸呼比為I∶E＝1∶2、吸入氧的體積分?jǐn)?shù)為Fi02＝40%，分別設(shè)定麻醉機(jī)的呼氣末正壓為2 cm H2O、5 cm H2O、10 cm H2O、15 cm H2O、20 cm H2O。并記錄氣流分析儀上吸入呼氣末正壓的實(shí)際測量值和麻醉機(jī)上的檢測示值，并分別計(jì)算各測量點(diǎn)的示值偏差與實(shí)際輸出誤差，均不得超過±(2%滿刻度+4%實(shí)際讀數(shù))[8]。

(7)安全報(bào)警：設(shè)定麻醉機(jī)機(jī)為容量控制(VCV)，潮氣量為Vt＝400 ml、呼吸頻率為f＝20次/min、吸呼比為I∶E＝1∶2、呼氣末正壓為PPEP=2 cm H2O、吸入氧的體積分?jǐn)?shù)為Fi02＝40%，使用成人夾板肺。調(diào)節(jié)氣道壓力上限、分鐘通氣量等參數(shù)、觀察呼吸機(jī)是否報(bào)警。

3 麻醉機(jī)質(zhì)量控制結(jié)果與分析

計(jì)量站2009-2012年對麻醉機(jī)進(jìn)行檢測，其4年中檢測的具體情況見表1、如圖4所示。

表1 2009-2012年麻醉機(jī)統(tǒng)計(jì)表

通過統(tǒng)計(jì)和分析麻醉機(jī)檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致麻醉機(jī)不合格的主要原因有：潮氣量、吸氣壓力水平及呼氣末正壓和氧濃度監(jiān)測。

3.1 潮氣量偏差大

在檢測中發(fā)現(xiàn)，潮氣量誤差偏大是導(dǎo)致麻醉機(jī)不合格的主要原因。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致潮氣量誤差偏大的原因是麻醉機(jī)外置流量傳感器失效及部分麻醉機(jī)老化。由于傳感器是醫(yī)用耗材必須定期更換，但是其成本較高，更換會(huì)造成麻醉機(jī)不合格率偏高。為了提高潮氣量檢測的合格率，對于老化的麻醉機(jī)，如果多數(shù)參數(shù)檢測不合格且無法維修，應(yīng)貼報(bào)廢標(biāo)簽強(qiáng)令設(shè)備退役。

3.2 氧濃度偏差大

氧濃度偏低是造成麻醉機(jī)檢測不合格的重要因素之一。未定期更換已老化的氧電池，或醫(yī)生在使用前未按操作說明對麻醉機(jī)的氧電池進(jìn)行自校，均會(huì)導(dǎo)致氧濃度偏差大。因此，應(yīng)更換老化的氧電池，并說明麻醉機(jī)的正確操作方法，不斷提高氧濃度檢測的合格率。

3.3 呼氣末正壓偏差大

部分麻醉機(jī)的氣體輸出使用的是袋箱驅(qū)動(dòng)氣路，由于袋箱有一定的重量，會(huì)在呼氣末產(chǎn)生一些壓力，導(dǎo)致呼吸末正壓偏差大。應(yīng)淘汰此類機(jī)型。

4 結(jié)語

麻醉機(jī)在臨床上屬于高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備，涉及到手術(shù)患者的生命安全，因此對麻醉機(jī)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測非常必要。在檢測中有許多細(xì)節(jié)會(huì)影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要計(jì)量員不斷總結(jié)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，提高對量值失準(zhǔn)的判斷、處理能力，以確保麻醉機(jī)的安全性和可靠性。

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[5]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.軍隊(duì)衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制實(shí)施通用要求(試行)[S].中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部,2008-06-17.

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