數(shù)字化手術(shù)麻醉科的建立與應(yīng)用

楊霜英 朱四海

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高及信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)之一[1]。而手術(shù)麻醉科又是醫(yī)院的外科樞紐，是實(shí)現(xiàn)外科技術(shù)的中心所在。數(shù)字化手術(shù)麻醉科作為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)和手術(shù)室相關(guān)醫(yī)療設(shè)備, 通過(guò)軟、硬件的科學(xué)配置，進(jìn)行一體化手術(shù)室基礎(chǔ)建設(shè)和手術(shù)麻醉科信息系統(tǒng)建設(shè)，是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要組成部份。

2010年，本院將手術(shù)麻醉科的改造與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)相結(jié)合，構(gòu)建了包括臨床信息系統(tǒng)、服務(wù)類系統(tǒng)和管理類系統(tǒng)的數(shù)字化手術(shù)麻醉科。

1 數(shù)字化手術(shù)麻醉科的構(gòu)成及功能

醫(yī)院數(shù)字化手術(shù)麻醉科是以數(shù)字化手術(shù)室為主體，將現(xiàn)代化的數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室的工作環(huán)境中，通過(guò)軟、硬件的科學(xué)配置，將手術(shù)、麻醉及監(jiān)護(hù)等設(shè)備相連接，建成數(shù)字化手術(shù)麻醉科。同時(shí)，根據(jù)不同服務(wù)對(duì)象構(gòu)成不同的信息系統(tǒng)，分別面向麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、患者家屬及醫(yī)院管理者等[2]。

針對(duì)手術(shù)麻醉科與網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的特點(diǎn)，數(shù)字化手術(shù)麻醉科的結(jié)構(gòu)及功能如圖1所示。整個(gè)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上分為上、下二層，上層為系統(tǒng)層，下層為功能層(或子系統(tǒng)層)。系統(tǒng)層由功能上相對(duì)獨(dú)立的各個(gè)信息系統(tǒng)組成，各信息系統(tǒng)又由下面功能層的各個(gè)功能模塊(或子系統(tǒng))組成。

1.1 面向麻醉醫(yī)生的信息系統(tǒng)

圖1 數(shù)字化手術(shù)麻醉科的結(jié)構(gòu)及功能圖

(1)手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)主要功能包括：①術(shù)前訪視，可瀏覽患者基本信息、病程、化驗(yàn)、檢查及醫(yī)囑等信息；②術(shù)中記錄，即通過(guò)計(jì)算機(jī)與各種監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)做接口，對(duì)各種生命體征動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，實(shí)現(xiàn)患者體征數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集和報(bào)告的自動(dòng)生成；③術(shù)中管理，對(duì)各種操作及用藥情況進(jìn)行記錄；④術(shù)后管理，對(duì)手術(shù)和麻醉進(jìn)行總結(jié)，自動(dòng)生成費(fèi)用傳遞到HIS系統(tǒng)，打印麻醉醫(yī)療文書等[3]。

(2)麻醉恢復(fù)信息系統(tǒng)是針對(duì)術(shù)后不能即時(shí)清醒的全麻患者需進(jìn)入術(shù)后復(fù)蘇室(postanesthesia care unit，PACU)。該系統(tǒng)主要用于手術(shù)麻醉外圍信息處理，即PACU的復(fù)蘇信息系統(tǒng)與相關(guān)的子系統(tǒng)?；颊咝g(shù)后進(jìn)入PACU自動(dòng)采集其體征數(shù)據(jù)、執(zhí)行醫(yī)囑、記錄出入量、護(hù)理信息以及輔助護(hù)士醫(yī)療文書書寫，實(shí)現(xiàn)PACU的數(shù)字化[4]。麻醉恢復(fù)信息系統(tǒng)的建立可進(jìn)一步明確麻醉與PACU，PACU與病區(qū)之間的責(zé)任，使術(shù)后患者平穩(wěn)度過(guò)麻醉蘇醒期，是加速手術(shù)室周轉(zhuǎn)及提高手術(shù)室利用率的途徑之一。

1.2 面向手術(shù)護(hù)士的信息系統(tǒng)

(1)手術(shù)護(hù)士工作站。該站用于管理手術(shù)患者，包括患者基本信息、手術(shù)申請(qǐng)和安排、手術(shù)狀態(tài)報(bào)告、生成和打印手術(shù)護(hù)理醫(yī)療文書、瀏覽手術(shù)麻醉過(guò)程記錄、術(shù)前器械準(zhǔn)備、術(shù)中與術(shù)后器械清點(diǎn)、術(shù)后登記、護(hù)理收費(fèi)以及護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)等功能模塊。

(2)術(shù)后復(fù)蘇室護(hù)士工作站。該站按分類自動(dòng)提取、轉(zhuǎn)抄醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，采集設(shè)備的體征數(shù)據(jù)，提取護(hù)理數(shù)據(jù)，分析監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、出人量、病情及用藥等數(shù)據(jù)，生成醫(yī)囑執(zhí)行單、生命體征觀察單及危重患者記錄單。記錄患者護(hù)理信息、輔助護(hù)士醫(yī)療文書書寫。

(3)麻醉收費(fèi)子系統(tǒng)。患者手術(shù)麻醉發(fā)生的費(fèi)用信息可直接通過(guò)麻醉記錄單自動(dòng)生成費(fèi)用，從而提高手術(shù)麻醉計(jì)價(jià)的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性。術(shù)中使用的藥品、器械及衛(wèi)生材料可直接在術(shù)前準(zhǔn)備的物品清單中修改確認(rèn)后自動(dòng)生成費(fèi)用信息。

1.3 面向外科醫(yī)生的信息系統(tǒng)

(1)手術(shù)室智能運(yùn)行控制系統(tǒng)?；谙冗M(jìn)的智能控制、通訊及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對(duì)所有手術(shù)室和其公共區(qū)域的環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行智能運(yùn)行控制，所有操作都在觸摸控制屏上完成[5]。同時(shí)對(duì)所有手術(shù)室運(yùn)行情況和故障出錯(cuò)信息進(jìn)行記錄并存儲(chǔ)，以便隨時(shí)查詢。

(2)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。主要應(yīng)用于臨床外科微創(chuàng)化治療，采用主從式操作系統(tǒng)，整套設(shè)備由醫(yī)師控制臺(tái)、成像系統(tǒng)和床旁手術(shù)器械臂3部分組成。手術(shù)時(shí)術(shù)者通過(guò)控制臺(tái)遠(yuǎn)程控制3個(gè)機(jī)器人仿真手腕器械，并通過(guò)腹腔鏡對(duì)接端口實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。系統(tǒng)具有手顫抖消除、動(dòng)作比例設(shè)定和動(dòng)作指標(biāo)化的功能。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)機(jī)器人突破了人眼、人手、微創(chuàng)和人力的4大極限，具有精準(zhǔn)、安全、創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等特點(diǎn)[6]。該系統(tǒng)還實(shí)現(xiàn)了手術(shù)高清信號(hào)院內(nèi)直播以及遠(yuǎn)程直播。

(3)手術(shù)視頻示教系統(tǒng)。為高清數(shù)字化音視頻通訊平臺(tái)，對(duì)手術(shù)全程畫面影像進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，實(shí)現(xiàn)雙向音視頻通信，將雙方或多方的音視頻進(jìn)行共享，對(duì)各方攝像機(jī)的角度和焦距實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)控制，并接入麻醉、HIS等各類信息，實(shí)現(xiàn)手術(shù)視頻資料與手術(shù)病例關(guān)聯(lián)[7]?？蓪⑹中g(shù)室內(nèi)實(shí)況傳輸?shù)绞窘淌覂?nèi)，供人員參觀和學(xué)習(xí)。同樣也可將示教室里的狀況傳輸?shù)绞中g(shù)室里，實(shí)現(xiàn)音視頻的交互功能。

1.4 面向患者家屬的信息系統(tǒng)

大屏公告系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)患者從進(jìn)入到離開手術(shù)室的全過(guò)程追蹤管理。在家屬等待區(qū)的屏幕上自動(dòng)顯示患者手術(shù)進(jìn)行狀態(tài)，讓患者家屬實(shí)時(shí)了解手術(shù)進(jìn)展?fàn)顩r，同時(shí)進(jìn)行科室宣教及公告通知發(fā)布等。

1.5 面向管理的信息系統(tǒng)

(1)科室統(tǒng)計(jì)與管理系統(tǒng)。根據(jù)不同的權(quán)限，瀏覽各手術(shù)間的手術(shù)麻醉過(guò)程、患者基本信息、術(shù)前檢查、手術(shù)麻醉過(guò)程記錄、麻醉總結(jié)及術(shù)后隨訪等記錄信息，并分析患者麻醉過(guò)程的質(zhì)量。查閱麻醉醫(yī)生、護(hù)士等各類人員的排班、出勤、手術(shù)日?qǐng)?bào)、月報(bào)以及任意時(shí)間段的工作量統(tǒng)計(jì)，按照各種麻醉方法統(tǒng)計(jì)某段時(shí)間內(nèi)的手術(shù)量等，統(tǒng)計(jì)麻醉科某段時(shí)間內(nèi)消耗的各種麻醉藥品、耗材數(shù)量等。

(2)高值耗材條形碼管理系統(tǒng)。是在條形碼基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新式的醫(yī)療耗材管理方式，該系統(tǒng)對(duì)高值耗材實(shí)行“一物一碼”的跟蹤管理，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)中高值耗材使用、出入庫(kù)、患者計(jì)費(fèi)及成本核算的一次性完成，實(shí)現(xiàn)了對(duì)耗材零庫(kù)存的精確化管理[8]。

(3)醫(yī)療包條形碼跟蹤管理系統(tǒng)。手術(shù)醫(yī)療包的準(zhǔn)確供給配送及滅菌質(zhì)量直接影響到手術(shù)的成敗，該系統(tǒng)融合了無(wú)線局域網(wǎng)絡(luò)、條形碼技術(shù)及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的管理模式，通過(guò)預(yù)約手術(shù)實(shí)現(xiàn)提前按需配貨。利用掌上電腦(PDA)，實(shí)時(shí)而快速發(fā)放所需的手術(shù)醫(yī)療包，并對(duì)每個(gè)手術(shù)間的醫(yī)療包通過(guò)條形碼進(jìn)行跟蹤管理，準(zhǔn)確定位醫(yī)療包與某臺(tái)手術(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，既追蹤了手術(shù)醫(yī)療包的滅菌過(guò)程，也追蹤到手術(shù)醫(yī)療包的使用情況。

(4)科室物資管理系統(tǒng)。查詢和統(tǒng)計(jì)科室對(duì)庫(kù)房的物資請(qǐng)領(lǐng)、使用及庫(kù)房對(duì)科室出庫(kù)的情況。1.6 其他輔助信息系統(tǒng)

(1)手術(shù)智能排班系統(tǒng)。根據(jù)手術(shù)科室制定的服務(wù)指標(biāo)、排班規(guī)則及人力資源等條件，對(duì)已接受的手術(shù)通知單進(jìn)行合理、科學(xué)的安排手術(shù)臺(tái)次，使手術(shù)資源得到優(yōu)化配置；可直觀顯示各類手術(shù)的預(yù)計(jì)時(shí)間以及醫(yī)生、護(hù)士的安排情況等，方便手術(shù)室工作人員查詢排班情況。

(2)手術(shù)安排公告系統(tǒng)。在手術(shù)室門口的大屏上動(dòng)態(tài)顯示全院當(dāng)天的手術(shù)狀態(tài)，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、患者名稱及手術(shù)名稱等信息，方便手術(shù)醫(yī)生在進(jìn)入手術(shù)室之前全面了解手術(shù)的安排情況。

(3)病區(qū)接送患者通知系統(tǒng)。為方便手術(shù)室的呼叫能傳達(dá)到患者所在病區(qū)，在病區(qū)與手術(shù)室電腦上都安裝有呼叫系統(tǒng)。手術(shù)室在完成上一臺(tái)手術(shù)后，對(duì)病區(qū)發(fā)出接收患者的消息，病區(qū)做好接待手術(shù)后患者的準(zhǔn)備；同時(shí)，從病房護(hù)士站上能及時(shí)看到提示信息，并可即時(shí)安排接收相關(guān)事宜。

(4)麻醉科通知發(fā)布系統(tǒng)。為方便麻醉科的通知能傳達(dá)到各個(gè)手術(shù)間，讓麻醉醫(yī)生與護(hù)士能夠方便地從電腦上看到，可采用科室通知發(fā)布系統(tǒng)，及時(shí)快速地發(fā)送內(nèi)部通知。

通過(guò)建立數(shù)字化手術(shù)麻醉科，實(shí)現(xiàn)設(shè)備資源和信息資源高度共享，為醫(yī)護(hù)人員提供臨床手術(shù)所需要的完整信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像與手術(shù)過(guò)程影像的雙向傳輸及醫(yī)療遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)視訊會(huì)診等功能[9]。使醫(yī)療、麻醉及護(hù)理信息充分利用與共享，醫(yī)護(hù)患三方共同受益。

2 數(shù)字化手術(shù)麻醉科的應(yīng)用效果

(1)醫(yī)療文書準(zhǔn)標(biāo)化與自動(dòng)化。在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中，手術(shù)麻醉科的網(wǎng)絡(luò)及信息技術(shù)在很多醫(yī)院中往往落后于普通臨床科室，主要原因是手術(shù)麻醉科的設(shè)備多、品種雜且操作煩，如不積極推進(jìn)數(shù)字化建設(shè)，將成為數(shù)字化醫(yī)院的瓶頸科室。我院在手術(shù)室改造過(guò)程中，同步建設(shè)了數(shù)字化手術(shù)室中的核心系統(tǒng)，包括臨床麻醉信息系統(tǒng)、麻醉恢復(fù)信息系統(tǒng)及護(hù)士信息工作站等。實(shí)現(xiàn)患者的各種監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集，自動(dòng)生成的電子化記錄單能客觀反映患者術(shù)中的體征趨勢(shì),最終自動(dòng)形成標(biāo)準(zhǔn)化的病案醫(yī)療文書。麻醉醫(yī)生及手術(shù)護(hù)士可以集中精力關(guān)注患者狀況，而不是花費(fèi)太多的精力去記錄各種醫(yī)療文書。

(2)臨床教學(xué)形象化與直觀化。在實(shí)施手術(shù)視頻示教系統(tǒng)以前，手術(shù)的示教停留在現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或觀看教學(xué)片的過(guò)程中。由于手術(shù)室管理的需要，到現(xiàn)場(chǎng)參觀的人數(shù)很少，要想實(shí)現(xiàn)會(huì)議轉(zhuǎn)播就需有視頻示教系統(tǒng)。而現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)是微創(chuàng)化，視頻示教能發(fā)揮不可替代的作用優(yōu)勢(shì)。該系統(tǒng)的建立，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)信息的完整記錄、手術(shù)過(guò)程院內(nèi)直播、遠(yuǎn)程在線直播、手術(shù)記錄錄播回放以及輔助科研教學(xué)。

(3)臨床科研普及化與精確化。在醫(yī)療服務(wù)越來(lái)越重視科研的年代，廣大醫(yī)務(wù)工作者迫切需要進(jìn)行臨床研究或臨床總結(jié)，數(shù)字化手術(shù)麻醉科能非常有效的提供這樣一個(gè)平臺(tái)，工作之余，可以調(diào)閱相應(yīng)資料進(jìn)行總結(jié)，實(shí)現(xiàn)臨床科研普及化與精確化。

(4)醫(yī)療服務(wù)人性化與個(gè)體化。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，服務(wù)文化的提升已成為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)。術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪可以給患者及家屬以安慰，但術(shù)中情況往往是患者家屬最關(guān)心的，大屏公告系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了患者從進(jìn)入到離開手術(shù)室的全過(guò)程追蹤管理，同時(shí)還可進(jìn)行科室宣教及公告通知發(fā)布等。

(5)科室管理智能化與精細(xì)化。利用準(zhǔn)確的信息、數(shù)據(jù)，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)諸多方面的精細(xì)化，大到科室各種數(shù)據(jù)的匯總，小到醫(yī)護(hù)人員上班的狀況，甚至加班的數(shù)量，便于對(duì)科室進(jìn)行有效的管理?？剖业耐獠抗芾磉€涵蓋了外科病區(qū)，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)信息共享。該系統(tǒng)大大簡(jiǎn)化了科室計(jì)價(jià)流程，促進(jìn)了科室的合理醫(yī)療，簡(jiǎn)化了工作流程，極大地提高了工作效率[10]。

3 結(jié)語(yǔ)

將手術(shù)麻醉科的改造與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)相結(jié)合，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)麻醉科設(shè)備控制、數(shù)據(jù)采集、手術(shù)示教、遠(yuǎn)程會(huì)診、多媒體管理及信息系統(tǒng)集成等功能。經(jīng)過(guò)近2年的運(yùn)行證明，數(shù)字化手術(shù)麻醉科其結(jié)構(gòu)合理，功能齊全，實(shí)現(xiàn)了臨床信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成共享、業(yè)務(wù)流程規(guī)范；醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)清晰互動(dòng)，醫(yī)護(hù)患三方受益；管理類系統(tǒng)使科室資源綜合利用，促進(jìn)醫(yī)院管理的優(yōu)化和質(zhì)量提升[11]。

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