護(hù)患溝通技能培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)生臨床溝通能力的效果分析*

雷 蓉 何劍 官 計(jì) 龍 霖 李泉清 趙 芹

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)士的需求不僅要具有高尚的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和嫻熟的基本技能，還必須具備一定的人際交往和溝通能力。有研究顯示，臨床上80%的護(hù)患糾紛是由溝通不良造成的[1]。而護(hù)理專業(yè)學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)由于缺乏有效的護(hù)患溝通實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技巧，常常成為影響患者滿意度和形成醫(yī)療糾紛隱患的高發(fā)人群[2]。培養(yǎng)護(hù)生與患者進(jìn)行良好的溝通意識(shí)、技巧，在操作中善解人意，取得患者的合作，就顯得尤為重要[3]。為提高護(hù)生臨床溝通能力，川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2009年開始在護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)前開設(shè)護(hù)患溝通技能培訓(xùn)，取得較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取本院2008級(jí)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理本科學(xué)生272人，其中男生35人、女生237人，年齡20～24歲，均已完成人文課程、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)及臨床見習(xí)任務(wù)。

1.2 研究分析方法

(1)師資的選拔：選擇人文和基礎(chǔ)教研室溝通能力良好、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中青年骨干教師9人，其中教授1人、副教授3人、講師5人；學(xué)歷層次為碩士3人、本科5人、大專1人，組成護(hù)患溝通技能培訓(xùn)教學(xué)組。

(2)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的確定：教學(xué)組的老師利用假期進(jìn)入臨床收集真實(shí)的案例，并根據(jù)住院患者常規(guī)健康教育內(nèi)容設(shè)計(jì)技能培訓(xùn)的內(nèi)容，包括入院宣教、收集資料、術(shù)前告知、健康教育、心理疏導(dǎo)和出院指導(dǎo)6個(gè)項(xiàng)目[4-5]。案例中涉及老年慢性病患者、外科手術(shù)患者、不配合的患者、抑郁的患者、自我形象紊亂的患者及病情好轉(zhuǎn)的患者。每一項(xiàng)目均包括問候患者，詢問患者病情，了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行情感撫慰，涉及專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，合理應(yīng)用溝通技巧及應(yīng)對(duì)溝通障礙。

(3)教學(xué)方法：將護(hù)生隨機(jī)分為4個(gè)大組，每大組68人，選出4個(gè)大組組長(zhǎng)。每個(gè)大組又隨機(jī)分成3個(gè)小組，每小組22或23人，選出12名小組組長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)課在護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)中心模擬病房進(jìn)行，每次實(shí)驗(yàn)1個(gè)大組分為3個(gè)實(shí)驗(yàn)室同時(shí)進(jìn)行，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室安排3名教師授課，實(shí)驗(yàn)時(shí)間為120 min。在課前10 d，將技能培訓(xùn)項(xiàng)目及教師設(shè)計(jì)的護(hù)患溝通情景素材發(fā)給每個(gè)小組，讓護(hù)生分小組進(jìn)行課前討論、查閱資料，思考應(yīng)如何有效與患者溝通，以及角色分工、扮演。實(shí)驗(yàn)課時(shí)，指導(dǎo)教師將設(shè)計(jì)好的情景引入實(shí)驗(yàn)，講解操作要求，護(hù)生以2～3人為一組，進(jìn)行角色扮演，并角色互換進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，教師給予適當(dāng)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前50～60 min，每組之間進(jìn)行溝通競(jìng)賽，并進(jìn)行交叉點(diǎn)評(píng)，最后由教師講評(píng)，優(yōu)勝者給予鼓勵(lì)。每次實(shí)驗(yàn)課后，護(hù)生寫反思日記，分析發(fā)生的事件和情境，記錄與患者及家屬溝通的內(nèi)容，使用的溝通技巧和溝通中的不足，以及扮演患者及家屬時(shí)的感受，下次課前收集學(xué)生的反思日記，給予評(píng)估反饋。每個(gè)項(xiàng)目培訓(xùn)完成后，舉行一次反思小組討論會(huì)，每次3學(xué)時(shí)，護(hù)生以小組為單位報(bào)告日記中的典型事件和情境，發(fā)表自己的意見和看法，大家共同交流彼此的認(rèn)識(shí)和感受，分析失敗的原因。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在護(hù)生進(jìn)行護(hù)患溝通技術(shù)培訓(xùn)前和進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)2周后，分別采用護(hù)生臨床溝通能力量表對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)[6]。該量表為結(jié)構(gòu)式自評(píng)量表，采用Likert Scales形式，選用4點(diǎn)量表(4=總是，3=經(jīng)常，2=偶爾，1=從不)，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach'sa為0.84，重測(cè)信度為0.84，具有良好的信效度。問卷由研究者集中發(fā)放、統(tǒng)一回收，本次測(cè)評(píng)共發(fā)放問卷272份，回收有效問卷272份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，護(hù)生培訓(xùn)前和培訓(xùn)后臨床溝通能力比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)生培訓(xùn)前、后在建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)患者的問題、共同參與、傳遞有效信息及驗(yàn)證感受方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.634，t=-2.297，t=-2.078，t=-2.331，t=-2.160，t=-2.353；P＜0.05)，培訓(xùn)后明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，說明護(hù)患溝通技能培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)生臨床溝通能力效果明顯。護(hù)生培訓(xùn)前、后臨床溝通能力各因子得分比較(見表1)。

3 討論

3.1 有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系

美國高等護(hù)理教育協(xié)會(huì)(American Association of Colleges of Nursing，AACN)于1998年將溝通能力定義為護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一[7-8]。國內(nèi)對(duì)護(hù)理本科生的素質(zhì)要求前4位中，人際溝通位居第一[9]。而良好的護(hù)患溝通不是天生所具有的，而是需要教育和訓(xùn)練才能提高。劉紅梅等[10]研究報(bào)道：目前在臨床護(hù)理工作中存在護(hù)士與患者交流時(shí)態(tài)度冷漠、語言使用不當(dāng)及專業(yè)術(shù)語過多等問題，給患者帶來困擾與誤解的現(xiàn)象；在護(hù)患溝通中護(hù)士不能敏銳觀察和尊重患者的心理感受，從而選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒ㄊ够颊攉@得精神和心理的慰藉[11]；不能將護(hù)患溝通融入護(hù)理操作過程中，致使溝通與日常護(hù)理分離；護(hù)患溝通時(shí)傳遞的信息量超載，超過患者的承受能力等[12]。由此可見，培養(yǎng)護(hù)生良好的護(hù)患溝通能力，已經(jīng)成為護(hù)理教育中不可忽視的一項(xiàng)重要任務(wù)。目前，我國教育體制仍以應(yīng)試教育為主，缺乏對(duì)護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)，大多數(shù)的本科護(hù)生在平時(shí)學(xué)習(xí)中只注重應(yīng)試方面的學(xué)習(xí)，并未涉及到提高護(hù)患溝通能力的鍛煉，加上學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，不僅需要學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還需掌握自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、人文及社會(huì)科學(xué)知識(shí)等，多數(shù)學(xué)校未單獨(dú)開設(shè)人際溝通課程，對(duì)人際交往的重視和能力的培養(yǎng)還未給予足夠的重視，學(xué)院只是在“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”的某一章節(jié)涉及，而理論教學(xué)較抽象、枯燥，學(xué)生缺乏必要的溝通實(shí)踐活動(dòng)和溝通技巧的指導(dǎo)[13-14]?；谏鲜銮闆r，在學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前開設(shè)護(hù)患溝通技能培訓(xùn)，對(duì)患者的理解和感受有一定的認(rèn)識(shí)。在進(jìn)行技能培訓(xùn)時(shí)引入臨床真實(shí)案例，為溝通能夠順利進(jìn)行，護(hù)生要學(xué)會(huì)判斷患者存在的問題，認(rèn)真傾聽患者的敘述，并且分析、確認(rèn)患者存在的問題才能提供幫助和解決的方法。課前10 d將案例交給學(xué)生進(jìn)行分析、討論，課堂中讓學(xué)生分角色進(jìn)行扮演。而當(dāng)學(xué)生扮演患者角色時(shí)，會(huì)從患者的觀點(diǎn)和角度來考慮問題，衡量并幫助學(xué)生理解為什么患者會(huì)產(chǎn)生如此行為，從而有利于學(xué)生對(duì)患者心理的察覺，促使其從患者的觀點(diǎn)出發(fā)，養(yǎng)成理解患者的感受，站在患者的角度處理問題，產(chǎn)生同情和共鳴。本研究結(jié)果顯示，護(hù)患溝通技能培訓(xùn)對(duì)護(hù)生臨床溝通能力的培養(yǎng)是有效的，在建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)患者的問題、共同參與及傳遞有效信息方面，培訓(xùn)后明顯優(yōu)于培訓(xùn)前。

表1 護(hù)生培訓(xùn)前、后臨床溝通能力各因子得分比較(272份問卷)

3.2 有利于培養(yǎng)護(hù)生的移情能力

每個(gè)項(xiàng)目培訓(xùn)完成后學(xué)生既要寫反思日記，還要舉行一次反思小組討論會(huì)。通過思考可以增強(qiáng)護(hù)生對(duì)生活的理解能力，幫助護(hù)生理解不同的觀點(diǎn)，從他人的角度看待問題、思考問題和分析問題，從而培養(yǎng)護(hù)生的移情能力[15]。本研究結(jié)果表明，培訓(xùn)后在驗(yàn)證感受方面明顯優(yōu)于培訓(xùn)前。

綜上所述，在護(hù)生下臨床實(shí)習(xí)前開設(shè)護(hù)患溝通技術(shù)培訓(xùn)，可以有效提高護(hù)生的臨床護(hù)患溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

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