綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺(tái)支撐腦卒中快速救治*

朱劉松 孫 穎

腦卒中俗稱(chēng)“腦中風(fēng)”，是一種發(fā)病急驟，病情變化快，病死率高的疾病[1]。腦卒中治療的“黃金時(shí)間”是6 h，在此時(shí)間內(nèi)患者如果接受溶栓治療，病情可能好轉(zhuǎn)。急性缺血性腦卒中應(yīng)在2～6 h內(nèi)進(jìn)行超早期治療，可以提高治愈率和減少病死率[2]。但是，很多患者未能及時(shí)在“黃金時(shí)間”內(nèi)就醫(yī)，從而導(dǎo)致死亡。如何實(shí)現(xiàn)優(yōu)先出診、優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)、優(yōu)先檢查及優(yōu)先診療等快速救治，是醫(yī)院急救中心面臨的難題。

針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，解放軍第323醫(yī)院特別建立了綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道，為搶救危重癥患者開(kāi)設(shè)了快速高效的信息服務(wù)及檢測(cè)與分析系統(tǒng)，包括急診科、檢驗(yàn)科、磁共振室、CT、神經(jīng)內(nèi)科及外科等相關(guān)科室[3]。

1 綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺(tái)的建立

醫(yī)院急救和信息化程度的高低直接反映了該院的醫(yī)療水平，急診綠色通道的建立是救治急危重癥患者最有效的機(jī)制之一[4]。本院通過(guò)建立綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺(tái)，優(yōu)化了急診綠色通道的流程，在醫(yī)護(hù)人員心中強(qiáng)化了急診治療的時(shí)間觀念，以最快的速度明確或排除了各種急救的診斷，使大部分患者在有效期內(nèi)得到了很好的治療[5]。

1.1 綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺(tái)的基本組成模塊

圖1 腦卒中患者就診流程圖

綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺(tái)以急救中心為通道入口，IP綠色警鈴系統(tǒng)為信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺(tái)啟動(dòng)點(diǎn)，將醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)，影像歸檔和通信系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)、檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)融合為一體，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)互通、設(shè)備互聯(lián)、信息共享和數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸發(fā)送[6]。

1.2 綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺(tái)的搭建

(1)實(shí)現(xiàn)IP綠色警鈴系統(tǒng)與辦公自動(dòng)化系統(tǒng)互連。根據(jù)腦卒中治療的“黃金時(shí)間”特點(diǎn)，醫(yī)院運(yùn)用本地局域網(wǎng)建立IP綠色警鈴。系統(tǒng)采用C/S模式結(jié)構(gòu)，由主機(jī)發(fā)出語(yǔ)音告警信息，各相應(yīng)科室的客戶(hù)端接收主機(jī)發(fā)來(lái)的語(yǔ)音信息。神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生在第一時(shí)間趕往急救中心開(kāi)展緊急救治；檢驗(yàn)科、CT室、磁共振室、手術(shù)室及血庫(kù)人員迅速做好接診準(zhǔn)備，同時(shí)通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)IP掃描程序觸發(fā)自動(dòng)化辦公系統(tǒng)的即時(shí)通短信群發(fā)功能，將急救中心腦卒中患者就診信息發(fā)送到醫(yī)療總值班領(lǐng)導(dǎo)及網(wǎng)絡(luò)中心值班人員手機(jī)上。值班領(lǐng)導(dǎo)將協(xié)調(diào)全院人力、物力對(duì)患者展開(kāi)救治。網(wǎng)絡(luò)中心值班人員保障綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺(tái)上各系統(tǒng)之間的暢通運(yùn)行。

(2)實(shí)現(xiàn)HIS、PACS及LIS信息共享。急救中心操作員登錄HIS采集患者基本信息，通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，同步到PACS和LIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，血標(biāo)本將直接放入檢驗(yàn)科儀器進(jìn)行分析?；颊弑贿\(yùn)送到CT或磁共振室做檢查時(shí)無(wú)需重復(fù)登記，直接進(jìn)入放射區(qū)拍片檢查，HIS前端工作站與檢驗(yàn)檢查儀器通過(guò)網(wǎng)絡(luò)接口協(xié)議，達(dá)到設(shè)備互聯(lián)和信息互通。

(3)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化辦公系統(tǒng)與PACS和LIS互通，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸，信息即時(shí)發(fā)送。檢驗(yàn)科儀器產(chǎn)生的結(jié)果數(shù)據(jù)通過(guò)LIS第一時(shí)間傳到辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(即時(shí)通短信群發(fā)平臺(tái))，并發(fā)送到急救中心終端顯示；放射科患者拍片通過(guò)PACS觸發(fā)辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(即時(shí)通短信平臺(tái))，告知急救中心操作員可通過(guò)終端顯示查看患者頭部影像片，以最快的速度給急救中心接診醫(yī)生提供患者的檢驗(yàn)結(jié)果，參與救治的醫(yī)生第一時(shí)間選擇最佳的治療方案。

(4)利用辦公自動(dòng)化系統(tǒng)將腦卒中患者的檢驗(yàn)結(jié)果信息通知手術(shù)室、血庫(kù)等科室做好手術(shù)器械和血液供應(yīng)準(zhǔn)備，節(jié)約“黃金時(shí)間”，為挽救患者的生命開(kāi)辟綠色通道[7]。

2 綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺(tái)的使用

開(kāi)通綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺(tái)后在確認(rèn)患者為腦卒中時(shí)，急救中心立即啟用綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道，由IP綠色警鈴系統(tǒng)發(fā)出語(yǔ)音告警信息，相應(yīng)科室接收語(yǔ)音信息后，迅速做好準(zhǔn)備，急診醫(yī)生第一時(shí)間到達(dá)接診；檢驗(yàn)科室進(jìn)行檢查后第一時(shí)間采集標(biāo)本并出具檢驗(yàn)報(bào)告和檢查結(jié)果；相關(guān)科室醫(yī)生在第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診；手術(shù)室、血庫(kù)等科室在第一時(shí)間準(zhǔn)備候診。4個(gè)“第一”保證了患者能夠在急救中心超早期就診，從而得到最快、最好的治療，降低急性期病死率、改善長(zhǎng)期預(yù)后[8]。

3 腦卒中綠色通道的效果

目前，腦卒中綠色網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)通過(guò)運(yùn)行1年，已收治百余例腦卒中患者，超早期就診治療無(wú)任何后遺癥出院的患者占49.3%，未發(fā)生因無(wú)經(jīng)費(fèi)而延誤治療的情況[9]。期間對(duì)其中35例腦卒中患者進(jìn)行入院跟蹤，從急救中心接診到神經(jīng)內(nèi)、外科接診醫(yī)生開(kāi)展救治平均約需3 min，而以往的腦卒中患者到醫(yī)院急救中心進(jìn)行搶救，掛號(hào)繳費(fèi)、取藥、登記檢驗(yàn)到通知相關(guān)科室人員到現(xiàn)場(chǎng)救治等需20 min。急診腦卒中綠色通道的應(yīng)用，不斷完善了急救組織管理，在救治患者的過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用[10]。同時(shí)，顯著減少了急危重患者在檢查、診斷及治療等過(guò)程中的時(shí)間浪費(fèi)，使患者得到了及時(shí)救治[11]。

4 展望

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，新的管理模式、服務(wù)理念和新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，急診腦卒中綠色通道的開(kāi)展對(duì)我院急診科也提出了更高、更新的要求，只有提高搶救、應(yīng)變及各項(xiàng)綜合能力，才能使患者真正得到最及時(shí)有效和最安全的救護(hù)[12-13]。

醫(yī)院自動(dòng)化辦公系統(tǒng)核心功能是流程審批平臺(tái)和短信群發(fā)，目前還只能傳輸一些數(shù)據(jù)與文字信息，無(wú)法傳輸影像等圖片信息。而最佳的檢查腦卒中病發(fā)程度，是靠磁共振影像圖判定。因此，還需不斷完善急救通信信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，包括建立院前、院內(nèi)急救預(yù)警信息系統(tǒng)，保證急救資源的實(shí)時(shí)信息；建立醫(yī)院急救資源動(dòng)態(tài)信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)急救信息的全網(wǎng)絡(luò)共享[14]。下一步將擴(kuò)大院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)帶寬，解決圖像信息實(shí)時(shí)快速傳輸?shù)膯?wèn)題，對(duì)自動(dòng)化辦公系統(tǒng)引入3G模塊群發(fā)功能，實(shí)現(xiàn)圖片信息的實(shí)時(shí)傳送。同時(shí)進(jìn)一步針對(duì)綠色通道進(jìn)行組織、程序的管理，克服因涉及科室多、收費(fèi)難等問(wèn)題帶來(lái)的諸多不便和困難[15]。

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[2]秦敬翠,周聯(lián)生,劉美玲,等.綠色通道在急性缺血性腦卒中患者救治中的價(jià)值[J].臨床薈萃,2011,26(4):310.

[3]趙軟英.綠色通道在急性心肌梗死搶救中的應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(8):710-711.

[4]黃金嬌,梁金清,陶品月,等.優(yōu)化門(mén)急診流程管理的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(13):1170-1171.

[5]王海龍,張亞會(huì),初桂艷,等.談急診綠色通道的重要性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(10):262-263.

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[7]王會(huì),王玉梅,舒陽(yáng).暢通急診綠色通道重要環(huán)節(jié)探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(8):1585.

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[9]李國(guó)慧,王玉梅,劉威.急診綠色通道治理與體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(8):1603.

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[11]曹輝.醫(yī)院生命支持系統(tǒng)的研究探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(3):6-9.

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[14]黃英,賀晶晶.急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院綠色通道的建立與維護(hù)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(3):246-248.

[15]黃金姣,梁金清.持續(xù)優(yōu)化門(mén)診病人生命綠色通道流程及應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,4(27):587-588.