多媒體綜合教學在鄉(xiāng)村醫(yī)生心肺復蘇培訓中的作用

孫秀榮 趙旭杰* 戴振順

在院前急救患者死亡病例中，心臟性猝死為主要死亡原因，心臟驟停是心臟性猝死的直接原因[1-2]。當心臟驟?；颊咛幱凇芭R床死亡期”，如果及時進行心肺復蘇其存活率可達70%～80%，否則可迅速死亡[3]。目前，國內外猝死的院前復蘇成功率總體水平不高，如何提高其成功率是急診工作中急待解決的重要課題[4]。我國鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最基層的醫(yī)療群體，眾多鄉(xiāng)村患者需經鄉(xiāng)村醫(yī)生的診治，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握心肺復蘇(cardio pulmonary resuscitation，CPR)急救技術顯得尤為重要[5]。為此，本院采用多媒體結合CPR電腦教學模擬人教學對62名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了CPR培訓，在幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握CPR技術的同時，探討研究出了有效提高鄉(xiāng)村醫(yī)生CPR培訓的方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究安排培訓了62名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中男性38名，女性24名，年齡21～59歲，平均年齡為(25±22.6)歲；文化程度為大專10名，高中及中專29名，其他23名；從事醫(yī)療工作時間1～3年10名，3～5年18名，5～10年22名，10年以上12名。

為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質及從業(yè)質量，2003年國務院發(fā)布了第386號令“鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例”，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生每2年至少培訓1次[6]。在培訓前對62名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行理論知識考試和操作測試，其理論成績?yōu)?36±12.5)分，操作成績及格率為3.2%。對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考試和測試結果表明，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生CPR培訓非常重要。

1.2 方法

(1)對62名鄉(xiāng)村醫(yī)生按照隨機分組的原則設立試驗組與對照組，單號為試驗組(31名)，雙號為對照組(31名)，每組排除其他影響因素的影響，對試驗組鄉(xiāng)村醫(yī)生采用多媒體結合CPR電腦教學模擬人教學法，對照組使用傳統(tǒng)版書教學法，對兩組培訓后成績的進行比較。

(2)以培訓后的理論考試和CPR操作考核為評價指標。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0的統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析與處理。兩組在年齡、學歷、從醫(yī)時間方面無顯著差異，無統(tǒng)計學意義，兩組鄉(xiāng)村醫(yī)生之間具有可比性。兩組培訓后成績的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

(1)兩組培訓后操作考核成績差別有高度顯著性意義，其差異有統(tǒng)計學意義(x2=7.4，P＜0.01)，多媒體結合CPR電腦教學模擬人教學法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)版書教學法。試驗組和對照組培訓后操作考核成績情況見表1。

表1 兩組培訓后操作考核成績情況

(2)試驗組和對照組培訓后理論考試成績：經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

(1)患者心臟、呼吸驟停后行胸外心臟按壓，復蘇開始的時間是決定復蘇成功與否的最重要因素[7]。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握心肺復蘇技術非常重要，探討有效的提高鄉(xiāng)村醫(yī)生CPR水平的方法具有重要意義。

(2)在培訓中由4名優(yōu)秀的醫(yī)務人員組成專業(yè)組，對62名鄉(xiāng)村醫(yī)生分4次進行培訓，將2010年“美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南”的標準應用到培訓中，使學員掌握新的CPR的理論及技術[8-9]。張波等[10]認為，培訓的師生比例為1∶5最適當。本次培訓的師生比例為1∶3.9，保證了充足的師資力量，使培訓在較短的時間內收到了良好的效果。

(3)多媒體結合CPR電腦教學模擬人教學法的具體方法。①采用中華醫(yī)學電子音像出版社出版的《常用50項護理操作技術》中的CPR基本生命支持術作為視頻資料讓學員觀看50 min，增加學員學習的興趣，使學員有一個整體印象；②教員利用CPR電腦教學模擬人邊操作邊講解兩遍；③在教師的指導下進行CPR練習，促進學員CPR知識的進一步提高。CPR電腦教學模擬人在美國40多年的CPR培訓中一直是作為一項成功經驗和指南[11-12]。CPR電腦教學模擬人較為直觀，也可以反復操作練習，而且?guī)в姓Z音提示和亮燈顯示，便于教員及時發(fā)現(xiàn)學員的動作是否正確，可正確指導學員練習。利用CPR電腦教學模擬人進行考核，以能正確判斷心臟驟停、正確進行胸外心臟按壓、正確進行口對口人工呼吸以及掌握復蘇的有效指征為考核合格，不及格者由教師再次進行培訓，直至合格即可。

(4)培訓操作內容：主要為心臟驟停的判斷、如何捫及頸動脈搏動、胸外心臟按壓、氣道的打開、口對口人工呼吸、復蘇的有效指征及復蘇后的觀察7方面的內容。理論方面的內容有心臟驟停的臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場CPR的適應證、現(xiàn)場CPR的禁忌證、胸外心臟按壓常見的錯誤以及在何種情況下可以終止CPR。2010年“美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南”在成人基礎生命支持(basic life support，BLS)中將單人CPR時，所有年齡的患者按壓與通氣比為30∶2。CPR流程從A→B→C改為C→A→B，2010年指南最大的變化為：對成人、兒童和嬰幼兒(新生兒除外)將CPR流程從A→B→C(開放氣道→人工通氣→胸外心臟按壓)改為C→A→B(胸外心臟按壓→開放氣道→人工通氣)，這樣能明顯縮短從判定心臟驟停到第1次按壓的時間，絕大部分心臟驟停患者為成人，且最初心律是心室顫動或無脈性心動過速，在這些患者中，CPR的最早部分是胸外心臟按壓和早期除顫。而新生兒心臟驟停最常見的原因是呼吸原因所造成，CPR程序仍然是A→B→C(除已知是心臟原因引起以外)。簡化了BLS程序，刪除了視、聽和感覺程序，強調了對無意識、無呼吸或無正常呼吸，如僅有嘆息樣呼吸的成年患者快速激活急救反應系統(tǒng)，立即進行胸外心臟按壓。實施高質量的CPR的方法備受關注。良好的胸外心臟按壓要有足夠的按壓深度和按壓頻率，按壓深度最少5 cm，頻率最少100次/min，確保每次按壓后胸廓完全回彈，重點強調盡可能減少按壓中斷并避免通氣過度[6]。

綜上所述，多媒體結合CPR電腦教學模擬人教學法的應用，在對鄉(xiāng)村醫(yī)生的CPR培訓考核中具有顯著效果，應予以推廣。

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