移動醫(yī)護協(xié)同服務平臺方案設計

張連強 許耀良 李國棟*

目前，以醫(yī)療護理工作移動化、文書電子化及項目標簽化為標準的醫(yī)護信息系統(tǒng)—移動醫(yī)護系統(tǒng)，是醫(yī)院醫(yī)療護理工作的需求，該系統(tǒng)的使用對于改善病區(qū)醫(yī)療護理工作強度和質量均可發(fā)揮重要作用[1]。移動醫(yī)護系統(tǒng)主要功能體現(xiàn)在下述方面：①可實現(xiàn)藥物與患者的自動核對，避免醫(yī)療差錯[2]；②可極大降低護理工作量，減輕工作強度；③提高醫(yī)療護理效率和質量，提升服務水平；④有利于建立公平的考核機制，提高醫(yī)護人員工作的積極性。

1 移動醫(yī)護系統(tǒng)設計目標

醫(yī)院病區(qū)移動信息化系統(tǒng)涉及面廣，可擴展功能多[3]。根據(jù)醫(yī)院病區(qū)護理工作的實際情況建立移動醫(yī)護系統(tǒng)，采用階段式應用設計，先滿足醫(yī)療護理核心工作，再實現(xiàn)基礎護理工作[4]。該系統(tǒng)建設目標為：①實現(xiàn)生命體征臨床實時采集，自動生成體征單[5]；②實現(xiàn)病區(qū)常用護理文書的電子化，提供報表打??；③實現(xiàn)藥物醫(yī)囑移動核查執(zhí)行，包括輸液、注射及口服3類藥物的移動執(zhí)行，并提供醫(yī)囑標簽打印[6]；④提供護理工作量統(tǒng)計功能，按月報表輸出；⑤提供移動查房應用，可隨時查看患者病程記錄及治療情況；⑥實現(xiàn)ICU/CUU的實時監(jiān)控、移動護理及文書書寫[7]。

2 移動醫(yī)護系統(tǒng)功能架構

醫(yī)護平臺的設計采用分層架構，基于面向服務的架構(service oriented architecture，SOA)模式，模塊間松耦合，其系統(tǒng)核心包括消息引擎子系統(tǒng)、醫(yī)護任務分析引擎子系統(tǒng)、WEB中間件子系統(tǒng)和客戶端子系統(tǒng)[8]。

(1)消息引擎子系統(tǒng)根據(jù)具體業(yè)務通過數(shù)據(jù)直接訪問或webservice(數(shù)據(jù)接口層)產生用戶操作所需數(shù)據(jù)，如每日信息提取、協(xié)同消息收發(fā)及皮試提醒等。

(2)醫(yī)護任務分析引擎負責對當日醫(yī)囑、護理數(shù)據(jù)進行分析，獲得當日患者護理計劃，并發(fā)布于門戶系統(tǒng)中，其功能結構示意如圖1所示。

(3)WEB中間子系統(tǒng)負責對用戶操作提交的數(shù)據(jù)進行業(yè)務分解及邏輯處理[9]。

(4)客戶端子系統(tǒng)負責接收用戶操作信息以及展示用戶所需數(shù)據(jù)。

3 移動醫(yī)護系統(tǒng)軟件組成

移動護理系統(tǒng)包括醫(yī)護協(xié)同工作系統(tǒng)、智能移動終端應用系統(tǒng)、消息引擎服務系統(tǒng)3個子系統(tǒng)。

圖1 移動醫(yī)護系統(tǒng)功能結構示意圖

3.1 醫(yī)護協(xié)同工作門戶系統(tǒng)

該系統(tǒng)提供給醫(yī)生、護理主班、護理部領導和醫(yī)院領導使用。護理主班通過工作門戶系統(tǒng)為患者配發(fā)腕帶，審核、修改和打印護理文書，實時掌握護理人員的工作情況，實現(xiàn)護理監(jiān)督，減少其工作量[10]。

3.2 智能移動終端應用系統(tǒng)

通過移動終端如個人數(shù)字助理(personal digital assistant，PDA)(又稱掌上電腦)、平板電腦及移動手推車等，護理人員可查詢患者信息、執(zhí)行醫(yī)囑以及錄入各類護理文書等，為規(guī)避移動終端固有的不足，系統(tǒng)提供操作快捷按鈕、各類便捷小鍵盤和智能記憶操作功能，使得護理人員能夠快速、方便操作移動終端[11]。其主要功能為：①實現(xiàn)標簽化管理，即電子病歷、生命體征信息化管理和護理文書管理；②實現(xiàn)患者健康教育的記錄與查詢功能；③進行患者記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄單、輸液巡視記錄單、臨床執(zhí)行醫(yī)囑、治療室藥物查對及配藥的確認；④實現(xiàn)口服醫(yī)囑執(zhí)行、皮試醫(yī)囑執(zhí)行及樣本采集的核對；⑤護理工作量的統(tǒng)計。

3.3 消息引擎服務系統(tǒng)

消息引擎服務系統(tǒng)在應用界面對每日信息提取、協(xié)同消息收發(fā)等數(shù)據(jù)進行查詢、錄入、修改和刪除等操作(用戶應用層)，所有操作產生的數(shù)據(jù)變動會根據(jù)業(yè)務需求(通過業(yè)務處理層)反饋至數(shù)據(jù)接口層進行后臺數(shù)據(jù)的持久化存儲[12]。

4 移動醫(yī)護系統(tǒng)應用方案

(1)移動醫(yī)護系統(tǒng)應用方案的硬件設備為：應用病區(qū)的無線網(wǎng)絡、移動終端及移動護理服務器。

(2)軟件要求包括：Windows XP/Windows 2003＋.NET Fremawork 2.0以上；IIS5.0以上；Oracle 10g或SQL SERVER 2005以上版本。

(3)網(wǎng)絡環(huán)境要求：保證院內移動終端臨床使用過程中穩(wěn)定可靠的數(shù)據(jù)收發(fā)，院內無線網(wǎng)絡必須保證無線網(wǎng)絡信號在院內病區(qū)全覆蓋，不出現(xiàn)信號盲區(qū)，并且在病區(qū)醫(yī)護工作區(qū)域內，信號強度能夠滿足移動終端保持持續(xù)、穩(wěn)定傳輸?shù)男枨?；WIFI無線AP節(jié)點支持802.11n傳輸協(xié)議[13]。

5 結論

移動醫(yī)護信息化建設將為醫(yī)護工作帶來全新的變化。移動醫(yī)護協(xié)同服務平臺方案的設計，使醫(yī)院從基于紙張手動流程驅動的行業(yè)向基于無紙化的數(shù)據(jù)傳輸?shù)男畔⒒こ剔D化[14]。通過移動醫(yī)護協(xié)同的解決方案，醫(yī)院能夠以低成本有效地采集及管理醫(yī)護各類信息，既可節(jié)約資金和時間，又可減輕醫(yī)護工作者的負擔。

醫(yī)生站采用無線網(wǎng)絡、移動計算技術，實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)真正的數(shù)字化、移動化，醫(yī)護人員可以隨時隨地實時獲取并檢閱患者電子化的診療信息[15]。醫(yī)生站在保證安全、可靠、穩(wěn)定和先進性的基礎上，推動醫(yī)院信息化建設，提高患者滿意度，為提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益打下良好的基礎。

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