一次根管治療術與分次根管治療術治療老年早期隱裂牙的療效比較

王 靜 (東北大學醫(yī)院口腔科，遼寧 大連 110004)

隱裂牙是臨床上引起牙痛的常見原因，一方面會影響患者正常的咀嚼功能，另一方面也會降低其日常生活質量。目前，臨床中通過根管治療術能夠取得較好的療效。但是，對于一次根管治療術與分次根管治療術的選擇仍存在爭議〔1〕。本研究旨在對比一次根管治療術與分次根管治療術治療老年早期隱裂牙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年8月我院口腔科收治的80例老年早期隱裂牙患者，均通過臨床癥狀結合輔助檢查明確診斷，并取得患者知情同意。觀察組40例患者給予一次根管治療術，其中男29例、女11例，年齡62～74〔平均(69.3±9.85)〕歲;對照組40例患者給予分次根管治療術，其中男28例、女12例，年齡61～75〔平均(69.1±9.23)〕歲。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法①一次根管治療術。局部麻醉下磨去部分牙冠硬組織，打開髓室，徹底清除牙髓組織，擴大和清理根管，在根管內填入化學材料，修補好牙冠。做烤瓷冠或全瓷冠保護牙齒。②分次根管治療術。局部麻醉下磨去部分牙冠硬組織，打開髓室，清理部分牙髓組織，適當擴大和清理根管，并在最后一次治療時在根管內填入化學材料，修補好牙冠。做烤瓷冠或全瓷冠保護牙齒。

1.3 牙齒功能相關指標 治療后6 w時，觀察咀嚼能力和基牙相關指標。咀嚼能力包括咬合力和咀嚼效率，咬合力采用上海交通大學醫(yī)學院生產的MCF-8701型牙合力測定儀，以第1磨處對咬合片的平均咬合力作為咬合力指標;咀嚼效率采用吸光度法測定，以咀嚼2.0 g花生的能力作為咀嚼效率指數(shù)?；老嚓P指標包括牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動度。

1.4 應激狀態(tài) 包括生理應激和心理應激指標。生理應激指標檢測時，采集兩組患者的外周血5 ml，離心后取血清檢測血糖水平和胰島素水平;心理應激指標檢測采用Hamilton焦慮量表(HAMD)、抑郁量表(HAMD)、疼痛量表(NRS)評價。

1.5 生活質量 治療后2 w、1、2及3個月時，采用生活質量核心量表評價。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的牙齒功能相關指標 修復后6個月，觀察組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動度均低于對照組;咀嚼效率和咬合力明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后的咀嚼能力和基牙相關指標比較( ± s，n=40)

表1 兩組治療后的咀嚼能力和基牙相關指標比較( ± s，n=40)

組別 咬合力(1bs)咀嚼效率 牙齦指數(shù) 出血指數(shù) 松動度觀察組 131.4±20.4 0.87±0.09 0.32±0.04 0.41±0.05 0.52±0.06對照組 103.4±16.3 0.62±0.07 0.73±0.08 0.79±0.08 0.92±0.13 t值 11.384 14.823 8.742 7.924 6.742 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的應激狀態(tài) 修復后2 w，觀察組患者的血糖水平HAMD評分、HAMA評分、NRS評分均明顯低于對照組;胰島素水平明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組穿刺后的應激指標比較(± s，n=40)

表2 兩組穿刺后的應激指標比較(± s，n=40)

組別 血糖水平(mmol/L)胰島素(IU/ml)HAMD評分 HAMA評分 NRS 評分觀察組4.65±0.5714.05±1.5315.21±1.3214.45±1.232.96±0.58對照組5.84±0.6810.81±1.1825.34±2.5124.21±2.32 5.72±0.71 t值 7.247 7.842 5.932 6.382 8.948 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的生活質量 觀察組患者生活質量評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較( ± s，n=40)

表3 兩組患者生活質量評分比較( ± s，n=40)

組別 術后2 w 術后1個月 術后2個月 術后3個月觀察組 81.18±9.52 84.18±10.45 90.34±12.19 95.52±13.83對照組 72.34±8.56 76.43±9.34 81.37±10.34 85.27±11.26 t值 5.138 5.138 4.982 5.732 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隱裂牙又稱為不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)，裂紋常滲入到牙本質而引起牙痛〔2〕。該病好發(fā)于中老年人，多見于上頜磨牙，其病的解剖基礎主要包括兩個方面，一是窩溝、釉板等牙齒結構本身較為薄弱，二是牙尖斜度較大、產生的水平方向分力也較大〔3〕。在此基礎上，咬合過程中產生的創(chuàng)傷性合力會使窩溝底部劈裂力量明顯增大致使窩溝底部的釉板向牙本質方向加深加寬，進而造成隱裂牙的發(fā)生〔4〕。由于釉質和牙本質的膨脹系數(shù)不同，在長期的冷熱溫度循環(huán)作用下，釉質表面的裂紋可加深，進而加重了隱裂牙的程度〔5〕。

該病患者最常見的臨床癥狀是長期咀嚼不適或定點咬合痛，另外還可見隱裂與窩溝重疊、向一側或兩側延伸隱裂牙長期存在一方面會影響患者正常的咀嚼功能，另一方面也會降低其日常生活的治療〔6〕。根管治療術在臨床中應用最為廣泛，是將所有發(fā)炎的牙髓組織去除干凈，徹底消毒根管，再用化學藥物把髓室和根管填滿，最后把牙齒外形修復好的一種治療方式。通過根管治療術能夠從根本上去除引起牙痛的原因，因而能夠取得較好的治療效果〔7〕。

傳統(tǒng)的分次根管治療術能夠縮短單次治療的持續(xù)時間，并能在每次的治療過程中對牙髓進行充分消毒，因而在臨床中使用較為廣泛〔8〕。近年來，隨著根管治療術的不斷發(fā)展，一次根管治療術也因其自身的優(yōu)勢被逐步應用于臨床治療〔9〕。

疾病所引起的牙痛以及反復的治療過程會誘導機體出現(xiàn)一系列的應激反應，并伴隨著心理和生理方面的改變〔10〕。在生理方面，應激反應可以通過交感神經系統(tǒng)的興奮來促進胰高血糖素的釋放、抑制胰島素受體的生物學活性，進而升高血糖水平;心理方面，應激反應可以通過促進中樞神經系統(tǒng)中谷氨酸、氨基丁酸(GABA)等神經遞質的釋放來誘發(fā)焦慮、抑郁、疼痛等負面情緒〔11〕。

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8 Krug W，Marretta SM，Thomas MW，et al.Comparison of cold GP/sealer and resin bonded obturation techniques in canine teeth in dogs〔J〕.J Vet Dent，2008;25(1):10-4.

9 戴現(xiàn)梅，高開璇，鄭玉香.隱裂性牙髓炎一次性根管治療的臨床觀察〔J〕.口腔醫(yī)學，2010;30(8):505-6.

10 Schmacke N.Palliative care:an example of Comparative Effectiveness research〔J〕?Z Evid Fortild Qual Gesundhwes，2012;106(7):484-91.

11 李夢潔，柏祥娥，韓亞琨，等.橡皮障在口腔根管治療中的應用〔J〕.吉林醫(yī)學，2012;33(22):4778-9.