降鈣素原、C反應(yīng)蛋白對(duì)危重癥患者合并感染病情的評(píng)估作用

周發(fā)為 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 恩施 445000)

危重癥患者尤其老年患者由于免疫力低下等因素更容易合并感染，導(dǎo)致病情惡化。血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)為臨床炎癥指標(biāo)〔1〕。本文探討危重癥合并感染患者血清PCT、CRP濃度的升高程度與患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，及其對(duì)患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2012年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者 134例，男 86例，女 48例，年齡 51～67〔平均(57.8±3.9)〕歲，包括原發(fā)性消化系統(tǒng)疾病46例、呼吸系統(tǒng)疾病35例、外傷28例、心腦血管疾病14例，泌尿系統(tǒng)疾病11例。均出現(xiàn)感染指征，感染的診斷以下標(biāo)準(zhǔn)至少符合2項(xiàng):①實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性;②影像學(xué)指標(biāo)顯示肺部感染;③白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)升高(≥12×109/L);④抗生素治療效果顯著;⑤體溫＞38℃;⑥出現(xiàn)明顯感染病灶。根據(jù)患者預(yù)后分為預(yù)后不良組36例(患者出院病情呈顯著改善)及預(yù)后良好組98例(患者死亡或重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間超過1個(gè)月)。

1.2 方法患者在入重癥監(jiān)護(hù)室24 h內(nèi)檢測(cè)體溫、呼吸頻率、血?dú)?、心率及血常?guī)、血生化等常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，行急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分及序貫器官衰竭估計(jì)(SOFA)評(píng)分，PCT檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，儀器為羅氏Cobas6000，試劑由廠家配套提供，CRP檢測(cè)采用免疫比濁法檢測(cè)，儀器為日立HITACHI7600，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供。正常范圍:PCT＜0.5 μg/L;CRP＜8 mg/L。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT、CRP的檢測(cè)情況 預(yù)后不良組血清PCT、CRP高于預(yù)后良好組(P＜0.001);預(yù)后不良組血清PCT、CRP異常率高于預(yù)后良好組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組PCT、CRP的檢測(cè)比較(±s)

表1 兩組PCT、CRP的檢測(cè)比較(±s)

組別 n PCT血清濃度(ng/ml)異常率〔n(%)〕CRP血清濃度(ng/ml)異常率〔n(%)〕預(yù)后良好組 98 3.67±1.84 73(74.5)35.2±13.7 71(72.4)預(yù)后不良組 36 7.86±6.45 34(97.2)79.2±38.6 32(88.9)t或 χ2/P值 －3.85/0.0003.87/0.049 －6.68/0.0000.026/0.94

2.2 兩組APACHEⅡ、SOFA的評(píng)分情況 預(yù)后不良組血APACHEⅡ、SOFA評(píng)分較預(yù)后良好組差(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組APACHEⅡ、SOFA的評(píng)分比較(±s)

表2 兩組APACHEⅡ、SOFA的評(píng)分比較(±s)

組別 n APACHEⅡSOFA預(yù)后良好組98 15.38±5.98 5.86±2.54預(yù)后不良組 36 21.93±7.83 7.89±2.84 t/P值 －4.55/0.000 3.76/0.000

2.3 PCT、CRP與 APACHEⅡ、SOFA相關(guān)性分析 PCT、CRP與 APACHEⅡ(r=0.743，P=0.001;r=0.698，P=0.023)、SOFA 均呈正相關(guān)(r=0.684，P=0.000;r=0.593，P=0.071)。

3 討論

危重癥患者常伴嚴(yán)重的生理功能紊亂，易發(fā)生繼發(fā)性感染，PCT、CRP對(duì)臨床感染性疾病具有一定的敏感性、特異性〔2，3〕。PCT為降鈣素的前肽物質(zhì)，經(jīng)蛋白酶水解可有激素活性，正常生理狀態(tài)下主要由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，病理狀態(tài)下巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞可大量產(chǎn)生PCT，感染發(fā)生時(shí)細(xì)菌內(nèi)毒素及感染過程重要細(xì)胞因子白細(xì)胞介素(IL)-6及腫瘤壞死因子均可刺激機(jī)體 PCT的產(chǎn)生〔4〕。有研究報(bào)道〔5〕，PCT為內(nèi)毒素休克的有害介質(zhì)，其血清濃度升高程度與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。CRP為機(jī)體的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，因其可與肺炎球菌莢膜C多糖反應(yīng)而得名，在組織損傷、感染、腫瘤均可出現(xiàn)血清水平的升高，為機(jī)體內(nèi)非特異性的抗炎因子，對(duì)病情變化反應(yīng)較為敏感，疾病發(fā)生4～8 h內(nèi)可血清水平可升高至20～500 mg/L〔6〕。PCT、CRP在機(jī)體內(nèi)的半衰期均比較短，PCT為25～30 h，CRP為19 h，其血清濃度的變化能及時(shí)反映病情的變化。

APACHEⅡ是國(guó)內(nèi)外在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最為廣泛的評(píng)分系統(tǒng)〔7〕，綜合生理學(xué)、年齡及慢性健康狀況對(duì)危重癥患者客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)，在病情評(píng)估及患者病死率預(yù)測(cè)有一定權(quán)威性〔8〕;SOFA評(píng)分由歐洲重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)于1994年在巴黎提出，評(píng)價(jià)變量采用持續(xù)變量，而非以存在及不存在簡(jiǎn)單區(qū)分單個(gè)器官功能障礙或衰竭，著重病變程度的量化〔9〕，科學(xué)、客觀、相對(duì) APACHEⅡ較為簡(jiǎn)單，應(yīng)用于科學(xué)評(píng)估患者危重程度，預(yù)測(cè)疾病發(fā)展趨勢(shì)。

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