心血管內(nèi)科老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險分析

吳志娟 孫春霞 劉彥梅 (淮安市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 淮安 3300)

臨床上老年住院患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的情況很常見，其對患者住院費用和時間、并發(fā)癥及致殘和死亡率等臨床結(jié)局有直接影響〔1〕。研究表明，老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生主要與患者疾病種類、飲食和經(jīng)濟文化結(jié)構(gòu)、性別、年齡等密切相關(guān)，但我國相關(guān)文獻報道很少。隨著醫(yī)療水平的提高和健康理念轉(zhuǎn)變，醫(yī)護人員對老年患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查逐漸重視〔2，3〕。由于心血管內(nèi)科老年患者并發(fā)癥多，且在老年住院患者中占的比例相對較高，因此，本研究對我院心血管內(nèi)科老年患者采取營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS2002)，對其發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率及引發(fā)因素進行分析，以期及時采取有效地營養(yǎng)干預(yù)措施，降低老年患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生，從而提高治療質(zhì)量，改善臨床結(jié)局。

1 臨床資料

1.1 資料 將2003年4月至2011年3月在我院住院的心血管內(nèi)科老年患者113例作為研究對象，其中男61例，占53.98%;女52例，占46.02%;年齡62～83歲，平均(75.7±9.61)歲。納入標準:患有心血管內(nèi)科如高血壓、冠心病、擴張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病等，且排除惡性腫瘤或者嚴重肝腎疾病的患者。納入研究的患者入院時間均超過48 h，且意識清楚，自愿配合營養(yǎng)風(fēng)險篩查分析。

1.2 方法詳細登記患者年齡、性別、病程、病癥等一般臨床資料。入院后均著統(tǒng)一病號服，測量患者身高和體重后計算體質(zhì)指數(shù)，其中身高和體重分別精確到0.5 cm和0.5 kg。在入院第2天，空腹抽血監(jiān)測淋巴細胞數(shù)、前清蛋白、血清蛋白、血紅蛋白等生化指標，并按照NRS2002對患者營養(yǎng)風(fēng)險進行篩查分析〔4，5〕。

1.3 營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險評估方法利用NRS2002對營養(yǎng)風(fēng)險評估，患者住院后經(jīng)驗豐富的護士及主治醫(yī)師通過問卷調(diào)查形式及測量體重進行評價，主要包括對患者疾病種類及狀態(tài)、并發(fā)癥、年齡、3個月內(nèi)BMI情況等進行評分，其中無營養(yǎng)風(fēng)險NRS2002=0分，輕微營養(yǎng)風(fēng)險1分＜NRS2002＜2分;中度營養(yǎng)風(fēng)險3分＜NRS2002＜4分;重度營養(yǎng)風(fēng)險NRS2002＞5分。部分有明顯胸水、腹水甚至無法站立的患者不符合NRS2000評估標準且無法測得BMI，可用前白蛋白水平及血清白蛋白水平來代替 BMI進行營養(yǎng)風(fēng)險評估〔6，7〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進行分析。組間指標的比較行χ2檢驗進行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率情況分析 無營養(yǎng)風(fēng)險16例，占14.2%;輕微營養(yǎng)風(fēng)險47例，占41.6%;中度營養(yǎng)風(fēng)險41例，占36.3%，重度營養(yǎng)風(fēng)險9例，占7.9%。

2.2 不同性別、疾病心血管內(nèi)科老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險情況比較 心血管內(nèi)科女性住院患者發(fā)生中度營養(yǎng)風(fēng)險和重度營養(yǎng)風(fēng)險的比例明顯高于男性患者(P＜0.05)。風(fēng)濕性心臟病和擴張型心臟病老年住院患者發(fā)生中度營養(yǎng)風(fēng)險和重度營養(yǎng)風(fēng)險比例明顯高于高血壓和冠心病老年住院患者(P＜0.05)。見表1。

表1 不同性別、不同疾病心血管內(nèi)科老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險情況比較分析〔n(%)〕

3 討論

營養(yǎng)風(fēng)險是指目前存在的或者潛在的代謝和營養(yǎng)情況引起的疾病或者手術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)臨床結(jié)局的機會〔8〕。心血管疾病是臨床上常見的老年患者多發(fā)病，具有病情重、發(fā)病急等臨床特點，但由于我國醫(yī)療水平和健康理念的特點，心血管老年住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險常被忽視，導(dǎo)致臨床治療效果不夠理想，甚至危及患者生命安全。

老年患者由于疾病發(fā)生及機體衰退等因素，機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性下降，營養(yǎng)攝入量少及重要臟器功能儲備少等不能滿足機體營養(yǎng)需要;另外由于老年心血管患者常常合并有肺部感染、心衰、糖尿病、腦梗死、阻塞性肺部疾病等，使得機體分解代謝需要增加，從而提高了營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率，若不及時給予有效處理，會延長患者病程，增加住院時間，降低危重患者成功率〔9，10〕。出現(xiàn)腹水或者腸道淤血而服用洋地黃類藥物引起的腸道反應(yīng)、慢性心力衰竭患者或者急性心肌梗死患者長期進食量減少引發(fā)嘔吐、服用利尿劑后引發(fā)電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致腸麻痹等，都會增加心血管內(nèi)科老年住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險〔11〕，所以應(yīng)該對患者及早進行營養(yǎng)風(fēng)險評估并采取積極干預(yù)措施，從而改善患者預(yù)后，提高臨床效果。

NRS2000是一種操作簡單的營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法，其來自于隨機臨床試驗，只要通過經(jīng)驗豐富的護理人員或者營養(yǎng)醫(yī)師進行統(tǒng)計即可完成，并且該方法已經(jīng)被國際及國內(nèi)醫(yī)學(xué)權(quán)威專家認可〔12〕。另外NRS2000主要是通過監(jiān)測患者體質(zhì)量變化指數(shù)、疾病種類及嚴重程度、營養(yǎng)攝入動態(tài)情況等綜合指標來對營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率進行評估，且心血管內(nèi)科老年患者在疾病治療過程中由于手術(shù)等創(chuàng)傷引發(fā)的代謝增加、疾病引起的禁食、厭食、疼痛造成的營養(yǎng)攝入量減少、由于多種并發(fā)癥引起的營養(yǎng)損耗增加等因素，能夠及時而客觀準確的反映目前患者的營養(yǎng)狀況并且預(yù)測可能存在的營養(yǎng)風(fēng)險〔13〕。

本研究可能結(jié)果為老年女性患者由于機體雌激素分泌水平降低、分解代謝增強、脂代謝異常等因素;加之老年女性患者在發(fā)病初期癥狀不夠典型不易察覺;且部分患者由于經(jīng)濟原因所限，容易延誤就診時間而錯過最佳治療機會。其次因為風(fēng)濕性心臟病和擴張型心肌病患者常常伴有慢性心功能不全，從而引起消化系統(tǒng)功能異常有關(guān)。

總之，性別與疾病種類及嚴重性與營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生有密切的關(guān)系，對于心血管內(nèi)科老年住院患者應(yīng)該在住院時進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并進行及時干預(yù)，為患者提供合理的營養(yǎng)支持，緩解癥狀，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟壓力，從而改善其生活質(zhì)量，對于提高臨床療效具有長遠意義。

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