圍術(shù)期心理干預(yù)改善老年婦科手術(shù)患者生理指標(biāo)與焦慮狀況的效果

鄭國(guó)英 張小紅 (蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311201)

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療方式，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。使圍術(shù)期患者均存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致心率、呼吸、血壓等生命體征的波動(dòng)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)帶來(lái)負(fù)面影響〔1〕。老年婦科手術(shù)患者的原發(fā)疾病以各種惡性腫瘤以及盆底結(jié)構(gòu)功能障礙性疾病(包括張力性尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出等)為主，這些疾病本身已經(jīng)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，造成患者的消極、焦慮情緒，不利于治療的開展〔2〕。本次研究給予老年婦科圍術(shù)期患者針對(duì)性的心理干預(yù)措施，使患者各項(xiàng)生理、心理指標(biāo)獲得了明顯改善。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2012年12月在我院進(jìn)行治療的146例老年婦科圍術(shù)期患者。病種構(gòu)成:子宮肌瘤51例，附件包塊34例，宮頸癌21例，盆底結(jié)構(gòu)功能障礙性疾病21例，子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌8例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各73例。觀察組年齡60～81歲，平均(65.4±6.8)歲，接受子宮手術(shù)28例，附件手術(shù)23例，子宮與附件聯(lián)合手術(shù)22例;對(duì)照組年齡61～83歲，平均(66.1±7.3)歲，接受子宮手術(shù)者29例，附件手術(shù)21例，子宮與附件聯(lián)合手術(shù)23例。兩組患者年齡、一般情況、原發(fā)疾病、手術(shù)種類等無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法對(duì)照組采取常規(guī)圍術(shù)期健康教育及術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組采取針對(duì)性干預(yù)措施:①與患者建立良好的信任關(guān)系;②認(rèn)知療法;③與患者家屬進(jìn)行溝通;④手術(shù)相關(guān)健康教育。

1.3 研究工具 手術(shù)前后測(cè)量?jī)山M患者心率、呼吸、血壓等生理指標(biāo)，實(shí)行專人、定時(shí)，采用同一血壓計(jì)測(cè)量，并對(duì)手術(shù)前后對(duì)上述各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行心理狀態(tài)方面的護(hù)理效果評(píng)價(jià)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后生命體征比較 觀察組心率(68.5±5.4)次/min，對(duì)照組(75.6±6.1)次/min，兩組差異顯著(P＜0.05);觀察組呼吸頻率(16.1±2.2)次/min，對(duì)照組(18.4±2.6)次/min，兩組差異顯著(P＜0.05);觀察組收縮壓、舒張壓分別為(126.2±8.03)mmHg、(74.8±6.34)mmHg，對(duì)照組分別為(133.5±7.68)mmHg、(81.5±6.08)mmHg，兩組差異顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)后HAMD因子分析 觀察組在焦慮/軀體化、睡眠障礙、絕望感方面的評(píng)分明顯優(yōu)于照組(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者HAMD因子分析對(duì)比(±s)

表1 兩組患者HAMD因子分析對(duì)比(±s)

組別 焦慮/軀體化 體重變化 認(rèn)知障礙 日夜變化 遲滯 睡眠障礙 絕望感觀察組 0.42±0.22 0.78±0.24 0.51±0.21 0.36±0.29 0.83±0.24 0.49±0.25 0.65±0.33對(duì)照組 0.67±0.17 0.86±0.19 0.54±0.49 0.42±0.42 1.12±0.30 0.68±0.37 0.81±0.26 t值 5.39 0.83 0.74 1.05 1.28 2.27 2.78 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在逐漸向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，越來(lái)越重視精神心理因素對(duì)疾病治療和康復(fù)的影響〔3〕。具體到圍術(shù)期的治療與護(hù)理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求其內(nèi)容不應(yīng)只局限于配合手術(shù)，更應(yīng)注重患者的診療體驗(yàn)。即在保證手術(shù)順利進(jìn)行的情況下，保證其在心理和生理層面上均達(dá)到最佳狀態(tài)〔4〕，使患者感受到心理上的滿足感和安全感，對(duì)手術(shù)的結(jié)果充滿信心，從而為手術(shù)的順利開展創(chuàng)造良好條件，并為患者術(shù)后盡快康復(fù)提供了心理上和心理上的最佳條件。

此外，老年女性患者的圍術(shù)期干預(yù)還有其特殊性。如針對(duì)卵巢和子宮的切除，會(huì)導(dǎo)致本已呈退行性變的生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)受到影響〔5〕。同時(shí)，老年女性的性生活也不應(yīng)被醫(yī)務(wù)工作者忽略。如對(duì)于進(jìn)行子宮切除的病人，應(yīng)告知其盡管子宮切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致陰道因此縮短，加上患者和家屬心理上的顧慮，性生活在一定時(shí)間內(nèi)因此受到影響是正常的。隨著術(shù)后夫妻雙方的適應(yīng)，性生活可以逐漸恢復(fù)正?！?〕。且女性性體驗(yàn)的主要感受區(qū)應(yīng)為陰蒂及陰道前壁，并非子宮，子宮切除后患者的性興奮并不會(huì)受到嚴(yán)重影響。

在對(duì)老年女性患者進(jìn)行圍術(shù)期心理干預(yù)的過程中，我們也積累了一些經(jīng)驗(yàn)。在醫(yī)護(hù)人員與病人的溝通過程中，應(yīng)根據(jù)其不同年齡、職業(yè)，不同的文化程度和接受能力來(lái)采取個(gè)體化的溝通方式，用通俗易懂的方式向患者闡明手術(shù)的必要性與可靠性，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心〔7〕。對(duì)于患者的疑慮，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心、細(xì)致的解答，不應(yīng)有敷衍或不耐煩的表現(xiàn)〔8〕。溝通過程中如果發(fā)現(xiàn)患者有明顯的焦慮、恐慌情緒，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，對(duì)其提供鼓勵(lì)性、安慰性心理暗示，使患者積極面對(duì)手術(shù)，放下思想負(fù)擔(dān)，達(dá)到術(shù)前心理的穩(wěn)定狀態(tài)〔9〕。

綜上，進(jìn)行圍術(shù)期心理干預(yù)可明顯改善老年婦科手術(shù)患者生理指標(biāo)與心理狀態(tài)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后康復(fù)，值得在各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員中進(jìn)行普及推廣。

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