醫(yī)院-社區(qū)-學(xué)校模式對(duì)社區(qū)不同血糖控制水平糖尿病患者的效果

彭美娣 龔亞馳 王雪琴 (南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 600)

2008年的一項(xiàng)調(diào)查顯示我國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)9.7%〔1〕，糖尿病患者群需要多專業(yè)、多層次、多部門共同參與健康教育，醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式對(duì)糖尿病患者治療起到了一定效果〔2〕，本文嘗試在此基礎(chǔ)上加入學(xué)校專業(yè)教師和學(xué)生聯(lián)合組成糖尿病教育團(tuán)隊(duì)對(duì)糖尿病患者健康教育，旨在減輕社區(qū)衛(wèi)生工作者和醫(yī)院?？迫藛T的工作壓力，同時(shí)給學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 南通市某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案的2型糖尿病患者109例。入組標(biāo)準(zhǔn):符合1999年WHO推薦的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清楚，知情同意。男47例，女62例，60歲以上老年人占87.2%。按中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版，HbA1c＜7.0%為糖尿病控制達(dá)標(biāo)〔3〕。根據(jù)基線HbA1c分為達(dá)標(biāo)組(48例，A組)和未達(dá)標(biāo)組(61例，B組)。

1.2 教育團(tuán)隊(duì)組成與準(zhǔn)備 2011年2月由某三甲醫(yī)院糖尿病醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員、學(xué)校內(nèi)科護(hù)理專業(yè)教師和護(hù)生共同組建“醫(yī)院-社區(qū)-學(xué)?！苯】到逃龍F(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員按糖尿病指南〔3〕統(tǒng)一培訓(xùn)，以求知識(shí)和技能的一致性。

1.3 健康教育具體做法 ①利用健康信息平臺(tái):居民健康檔案(網(wǎng)址:http://www.chinaehr.org/)中設(shè)立糖尿病專項(xiàng)平臺(tái)，平臺(tái)中包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷治療及預(yù)后預(yù)防的理論指導(dǎo)，滿足文化程度較高患者或有上網(wǎng)習(xí)慣的病患家屬需求，實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享;也包括只要輸入個(gè)人密碼即隨時(shí)可以查閱到的自身健康狀況，有利于患者及家屬共同關(guān)注健康，促進(jìn)患者自我健康管理。②利用常規(guī)視聽材料:在廣泛調(diào)查社區(qū)患者知識(shí)、理念及技能的基礎(chǔ)上，制作并發(fā)放《社區(qū)糖尿病健康教育手冊(cè)》、開展社區(qū)櫥窗宣傳、健康講座、播放錄像等多種方式對(duì)患者及家屬教育并反復(fù)強(qiáng)化，提高患者及家屬的健康知識(shí)水平。較好滿足老年患者的健康需求。③個(gè)體化健康咨詢:醫(yī)生采用門診、義診、電話咨詢幫助血糖控制不良以及血壓、血脂控制不良的糖尿病患者尋找原因、分析對(duì)策，因人施策，指導(dǎo)和幫助患者建立良好的遵醫(yī)行為、健康的生活方式，科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)。④家庭隨訪:采用電話隨訪和上門隨訪方式，在社區(qū)醫(yī)生護(hù)士帶領(lǐng)下，學(xué)生參與，每月1次。上門隨訪教育對(duì)象不僅是糖尿病患者，也可以是家屬;上門隨訪內(nèi)容除講解糖尿病健康知識(shí)、良好的生活方式外，更要傳授糖尿病預(yù)防和治療的各項(xiàng)技能，如合理飲食、血糖監(jiān)測(cè)技能、測(cè)血壓技能、消毒技能、胰島素注射技能、預(yù)防足部感染技能、低血糖預(yù)防技能;上門隨訪既要關(guān)注患者的生理指標(biāo)的變化，還要關(guān)注患者的心理狀況，通過聊天、讀報(bào)、精神鼓勵(lì)等形式進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕其心理壓力。家庭隨訪更受行動(dòng)不便者或孤寡老人的歡迎。

1.4 測(cè)量指標(biāo) 分別在基線和6個(gè)月后調(diào)查。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。調(diào)查個(gè)人信息和健康行為，按指南標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂;右上肢血壓，體重、身高，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 教育前后生理生化指標(biāo)的變化 見表1。健康教育6個(gè)月后，兩組糖尿病患者的收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)值與教育前相比均有下降(P＜0.05，P＜0.01)，B組血紅蛋白(HbA1c)下降(P＜0.01);A組總膽固醇(TG)下降(P＜0.01)。

表1 兩組教育前后生理生化指標(biāo)的變化(±s)

表1 兩組教育前后生理生化指標(biāo)的變化(±s)

與教育前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

項(xiàng)目 A組(n=48)教育前 教育后B組(n=61)教育前 教育后BMI(kg/m2) 24.80±2.50 24.02±2.28 25.08±3.12 24.49±2.97收縮壓(mmHg)136.6±8.1 133.2±5.41) 137.9±8.4 133.67±5.31)舒張壓(mmHg) 80.8±8.3 80.5±7.4 80.9±5.5 81.9±4.7 FPG(mmol/L) 6.29±1.13 5.65±1.04 9.27±2.33 8.62±4.28 HbA1c(%) 6.30±0.44 6.62±0.95 8.40±1.12 7.89±1.042)TG(mmol/L) 1.57±1.11 0.93±0.522) 2.58±1.59 2.51±2.96 TC(mmol/L) 4.46±1.13 4.45±0.87 4.82±0.92 4.71±0.69 LDL-C(mmol/L)3.11±0.72 2.62±0.562) 3.31±0.72 2.76±0.622)HDL-C(mmol/L)1.52±0.39 1.50±0.38 1.27±0.21 1.28±0.19

2.2 干預(yù)前后健康行為變化 接受健康教育后在合理飲食、堅(jiān)持鍛煉、遵醫(yī)用藥和血糖監(jiān)測(cè)方面均好于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 健康教育前后健康行為的變化〔n(%)，n=109〕

3 討論

社區(qū)預(yù)防是糖尿病防治最有效的手段，糖尿病需要通過行為干預(yù)來進(jìn)行控制，不少居民盡管知道要運(yùn)動(dòng)，要飲食控制，卻對(duì)具體的做法認(rèn)識(shí)不清。研究發(fā)現(xiàn)〔4，5〕，健康教育可以促使人們改變不健康的生活方式與行為，降低危險(xiǎn)因素，提高治療的依從性，從而有效防治疾病，促進(jìn)健康。大量的健康教育和家庭隨訪工作僅僅依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院在數(shù)量上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要更多的專業(yè)人員及社會(huì)工作者的加入。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生參與健康教育，有更多的時(shí)間與糖尿病患者溝通，承擔(dān)教育者、聆聽者、咨詢者，可以給患者情感支持，引導(dǎo)健康生活方式、提高遵醫(yī)行為;將社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)提供給學(xué)生們，使他們學(xué)習(xí)到的理論得以實(shí)踐，培養(yǎng)其實(shí)踐能力，包括人際溝通能力、健康教育能力、分析問題和解決問題的能力、科研能力，有利于多方面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)、護(hù)理人才，既減輕醫(yī)院的壓力，又緩解社區(qū)衛(wèi)生宣教人力資源緊缺的矛盾，這是學(xué)校的需要，也是社會(huì)的需要。

本文結(jié)果與葛承輝研究一致〔6〕。無論是一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防，只有降低LDL-C才能使糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性明顯降低〔7〕，通過糾正糖尿病患者不良生活習(xí)慣，可有效降低LDL-C。本研究中HbA1c達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組在接受糖尿病教育后均獲得益處，符合糖尿病綜合治療中不僅要降糖，也要降壓、調(diào)脂的要求。

生活方式的改變有助于糖尿病患者血壓達(dá)標(biāo)、血脂達(dá)標(biāo)，從而減少心腦血管事件的發(fā)生。健康教育不僅對(duì)血糖未達(dá)標(biāo)的患者有益處，對(duì)血糖達(dá)標(biāo)的患者也同樣有益處，接受健康教育均有助于降低血壓值、改善血脂水平，血糖達(dá)標(biāo)后接受健康教育仍然有益。

1 Yang W，Lu J，Weng J，et al.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010;362(12):1090-101.

2 劉莉莉，孫子林，金 暉，等.醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式對(duì)糖尿病患者治療效果的影響研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011;14(1A):59-61，69.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，討 論 稿). http://wenku. baidu. com/view/40616dc608a1284ac85043b2.html.

4 Delamater AM.Improving patient adherence〔J〕.Clin Diabet，2006;24(2):71-7.

5 Pal R，Pal S，Barua A，et al.Health education intervention on diabetes in Sikkim〔J〕.Indian J Endocrinol Metab，2010;14(1):3-7.

6 葛承輝，朱月偉，潘雪鳳，等.社區(qū)隨訪與評(píng)估門診結(jié)合在社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理中的作用研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010;13(9A):2826-8.

7 趙水平，胡大一.《中國(guó)成人血脂異常防治指南》解讀〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:352.