導(dǎo)致腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素

李 萍 (天津市第五中心醫(yī)院康復(fù)科，天津 300450)

C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種炎癥因子，也是反映動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志之一〔1〕。超敏CRP(hs-CRP)測(cè)定簡(jiǎn)單且能夠更加靈敏地反映機(jī)體炎癥系統(tǒng)水平。hs-CRP對(duì)缺血性心腦血管疾病的預(yù)后及預(yù)防具有重要意義〔2〕。hs-CRP能夠預(yù)測(cè)未來(lái)心血管事件的發(fā)生，但能否預(yù)測(cè)急性腦血管事件后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況尚未有定論。本文比較不同hs-CRP水平的患者臨床資料和神經(jīng)功能恢復(fù)情況的差異，并探究hs-CRP升高患者導(dǎo)致腦梗后神經(jīng)功能恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年6月至2012年6月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者312例，男217例，女95例，平均年齡(65.3±11.9)歲，均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)(第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)會(huì)議修訂)〔3〕，均初次發(fā)病且于發(fā)病72 h內(nèi)入院，除外冠狀動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈病變、發(fā)生于1個(gè)月內(nèi)的感染、肝腎功能障礙及合并癌腫或慢性炎癥。

1.2 觀察內(nèi)容 采集患者年齡、性別、既往病史(高血壓、糖尿病、房顫)、吸煙史、血脂〔甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕，記錄腦梗嚴(yán)重程度。

1.3 測(cè)定hs-CRP 入院次日晨空腹靜脈采血，由檢驗(yàn)科提供奧普生物醫(yī)藥hs-CRP快速定量試劑盒(膠體金法)及BECKMAN DXC800生化分析儀，采用免疫比濁法測(cè)定hs-CRP，正常參考范圍0～3 mg/L。定義hs-CRP≤3 mg/L的患者為低hs-CRP組，＞3 mg/L為高h(yuǎn)s-CRP組。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①腦梗嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表分為輕、中、重度〔4〕。②神經(jīng)功能恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)參考腦梗后90 d時(shí)改良Rankin量表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)表示，組間比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。多變量分析采用二分類(lèi)非條件Logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 不同hs-CRP水平患者一般臨床資料對(duì)比 與低hs-CRP組患者相比，高h(yuǎn)s-CRP組患者年齡較大，合并糖尿病及房顫患者比例較高，腦梗死程度更重，神經(jīng)功能恢復(fù)情況較差(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同hs-CRP水平患者一般臨床資料對(duì)比〔n(%)〕

2.2 hs-CRP升高的危險(xiǎn)因素分析 年齡、合并糖尿病或房顫及腦梗死嚴(yán)重程度是hs-CRP升高的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 hs-CRP升高的多元Logistic回歸分析

2.3 影響腦梗后神經(jīng)功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素分析 合并糖尿病、高h(yuǎn)s-CRP水平及嚴(yán)重腦梗死是影響腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)程度差的危險(xiǎn)因素(分別為:OR=1.837，P=0.021;OR=1.236，P=0.005;OR=2.055，P=0.000)。

3 討論

CRP是肝細(xì)胞受炎癥因子刺激后合成的一種急性反應(yīng)蛋白，其水平可以反映機(jī)體受損后炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度〔5〕。現(xiàn)有資料表明動(dòng)脈內(nèi)膜功能障礙可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，繼發(fā)的炎性反應(yīng)刺激機(jī)體產(chǎn)生CRP，后者可趨化及誘導(dǎo)單核細(xì)胞釋放激活補(bǔ)體的組織因子，從而在內(nèi)皮細(xì)胞上產(chǎn)生補(bǔ)體介導(dǎo)的黏附作用，促進(jìn)了動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展〔6，7〕。目前越來(lái)越多的學(xué)說(shuō)傾向于hs-CRP作為動(dòng)脈硬化的病因，是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)指標(biāo)，但對(duì)于hs-CRP能否預(yù)測(cè)已發(fā)生腦梗的患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況尚無(wú)明確結(jié)論〔8，9〕。國(guó)外一項(xiàng)研究表明腦梗后第1周CRP水平與發(fā)生在3個(gè)月后的殘疾關(guān)系密切〔10〕，但另一項(xiàng)研究卻給出相反結(jié)論，認(rèn)為腦梗后短期神經(jīng)功能重建與入院后24 h的CRP水平不相關(guān)〔4〕。本研究與Idicula等〔4〕的研究相符。

高齡患者因其機(jī)體老化，更易產(chǎn)生器官及組織功能障礙，且抗炎系統(tǒng)及自我修復(fù)功能較差，炎癥反應(yīng)程度更重〔11，12〕，hs-CRP水平更高。糖尿病與房顫本身即可引起機(jī)體炎癥系統(tǒng)活化，生成大量hs-CRP，同時(shí)血管內(nèi)皮在高血糖刺激下加速了受損過(guò)程，而房顫患者心臟內(nèi)附壁血栓脫落引起的腦栓塞通常梗死范圍大、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損嚴(yán)重，也可進(jìn)一步促使hs-CRP水平升高〔8，13〕。腦梗死程度重的患者其較大的缺血性損傷面積和較重的炎癥反應(yīng)程度可直接通過(guò)高水平hs-CRP表現(xiàn)出來(lái)，但同時(shí)產(chǎn)生了是否因這類(lèi)患者機(jī)體產(chǎn)生更強(qiáng)的基礎(chǔ)炎癥反應(yīng)形成了惡性循環(huán)從而進(jìn)一步加重腦卒中的疑問(wèn)，故尚需更加深入的前瞻性研究。

本文高h(yuǎn)s-CRP水平對(duì)腦梗后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響與Idicula等〔4〕的結(jié)果不一致，究其原因可能是兩項(xiàng)研究在病例入選標(biāo)準(zhǔn)及研究方法上存在差異。本研究排除了Idicula等〔4〕未排除的冠狀動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈病變患者，判斷神經(jīng)功能恢復(fù)情況時(shí)采用了腦梗后90 d時(shí)改良Rankin量表，較Idicula等〔4〕觀察時(shí)間更長(zhǎng)。神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)生缺血性損傷后激活炎癥系統(tǒng)，其受損嚴(yán)重程度越重，則其炎癥反應(yīng)越劇烈，hs-CRP可反映機(jī)體炎癥系統(tǒng)反應(yīng)程度，故hs-CRP水平可表明患者腦損傷的嚴(yán)重程度，進(jìn)而可預(yù)測(cè)神經(jīng)功能恢復(fù)情況〔14〕。

綜上，臨床上對(duì)急性期腦?；颊邞?yīng)重視糖尿病的篩查和基礎(chǔ)治療，控制血糖在正常范圍，加強(qiáng)對(duì)hs-CRP水平的監(jiān)測(cè)和干預(yù)，對(duì)病變程度嚴(yán)重的患者采取更加積極的治療措施。

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