高齡患者術(shù)前焦慮危險(xiǎn)因素

王忠玲 王麗娜 (海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，海南 ?？?570102)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，尤其是微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，手術(shù)的適應(yīng)證得到不斷的擴(kuò)展，越來(lái)越多的老年患者能夠耐受手術(shù)而獲得手術(shù)治療，這在很大程度上提高了老年患者疾病的治療效果，改善了其生活質(zhì)量〔1〕。但是老年患者由于其身體的基礎(chǔ)條件相對(duì)較差，對(duì)手術(shù)存在各種憂慮等因素，術(shù)前往往存在不同程度的焦慮心理。這種焦慮的狀態(tài)不僅給患者術(shù)前帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，而且在一定程度上影響了麻醉的效果，進(jìn)而對(duì)手術(shù)的治療效果造成不良影響以及增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔2，3〕。有效控制和減少老年患者術(shù)前的焦慮狀態(tài)對(duì)提高手術(shù)的臨床療效以及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)均有積極的意義。本研究擬分析導(dǎo)致高齡患者出現(xiàn)術(shù)前焦慮的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月到2012年11月我院普通外科接受手術(shù)治療的老年患者70例。其中男48例，女22例。年齡60～81〔平均(68.73±8.22)〕歲。結(jié)合患者的臨床資料及既往病史，排除有精神病史、認(rèn)知障礙及有閱讀以及理解障礙的患者等。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容 我科自制的調(diào)查問(wèn)卷包括兩個(gè)部分，第一部分包括性別、年齡、住院費(fèi)用的來(lái)源、學(xué)歷、月收入情況、對(duì)手術(shù)的理解程度、是否有手術(shù)史、是否有并發(fā)癥、家庭支持情況、住院費(fèi)用類(lèi)別、對(duì)手術(shù)的感知、麻醉方法以及手術(shù)方法。第二部分采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，50分為臨界值，50～59分為輕度，60 ～69 為中度，70 分以上重度〔4〕。

1.3 資料收集的方法受調(diào)查者根據(jù)自身的實(shí)際情況填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷后，由調(diào)查員確認(rèn)填寫(xiě)是否完整，共發(fā)放72份，有效70份，回收率為97.22%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)以及方差分析。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前焦慮自評(píng)量表的評(píng)分結(jié)果術(shù)前存在焦慮心理的患者有54例(77.14%)。重度4例(5.71%)、中度11例(15.71%)、輕度39例(55.71%)、無(wú)焦慮16例(22.86%)。

2.2 患者術(shù)前焦慮狀態(tài)與常模的對(duì)比情況 所有患者的焦慮自評(píng)量表的評(píng)分〔(46.24±12.53)分〕明顯高于常模〔(29.78±0.46)分〕(t=29.78，P=0.000)。

2.3 影響高齡患者出現(xiàn)術(shù)前焦慮的危險(xiǎn)因素分析 對(duì)高齡患者出現(xiàn)術(shù)前焦慮的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，有并發(fā)癥、家庭支持度差、感知手術(shù)為大手術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)的患者更易出現(xiàn)術(shù)前焦慮狀態(tài)。見(jiàn)表1。

表1 影響高齡患者出現(xiàn)術(shù)前焦慮的單因素分析(±s，分)

表1 影響高齡患者出現(xiàn)術(shù)前焦慮的單因素分析(±s，分)

項(xiàng)目 n 焦慮自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果t/F值 P值性別 男48 45.79±10.47 －0.12 0.901女 22 46.31±12.36年齡(歲) 60～70 46 43.77±10.02 －1.780.094＞70 24 49.65±12.24住院費(fèi)用的來(lái)源 自我積累 36 43.85±11.29 －1.16 0.269家庭支持 34 47.79±10.83學(xué)歷 初中及以下 37 46.08±10.86 0.04 0.982高中 26 45.27±10.27大專(zhuān)及以上 7 46.69±13.35月收入(元) ＜1 000 39 46.16±12.38 0.06 0.971 1 000～2 000 22 46.02±5.87＞2 000 9 44.25±13.96對(duì)手術(shù)的理解程度 基本了解 4 40.86±6.02 1.16 0.269有一定了解 40 44.37±9.93完全不了解 26 49.21±12.58手術(shù)史 是 23 44.41±13.56 －0.62 0.588否 47 46.53±10.79并發(fā)癥 是 28 51.14±12.49 3.57 0.028否 42 42.23±9.28家庭支持 完全支持 36 41.11±9.31 7.69 0.002比較支持 23 48.17±8.25不支持 11 57.73±14.78住院費(fèi)用類(lèi)別 自費(fèi) 17 47.75±9.17 0.36 0.781職工醫(yī)保 28 44.08±11.22農(nóng)村醫(yī)保 25 46.44±11.31對(duì)手術(shù)的感知 大手術(shù) 48 48.62±12.03 4.93 0.019小手術(shù) 22 38.92±8.12麻醉方法 硬膜外麻醉 28 46.93±9.85 0.23 0.862全身麻醉 42 45.48±13.01手術(shù)方法 開(kāi)腹手術(shù) 44 49.53±11.24 3.63 0.028腹腔鏡手術(shù)26 39.49±6.81

3 討論

老年患者由于其身體基礎(chǔ)條件較差，生活環(huán)境的改變以及疾病的困擾，使其在術(shù)前難免產(chǎn)生一定程度的焦慮等應(yīng)激心理狀態(tài)，這樣的心理狀態(tài)對(duì)患者的生理功能會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)影響〔5〕。焦慮心理對(duì)手術(shù)的麻醉效果會(huì)產(chǎn)生不良的影響，進(jìn)而對(duì)手術(shù)的治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等產(chǎn)生負(fù)面的影響。有效控制高齡患者術(shù)前的焦慮狀態(tài)，對(duì)保證手術(shù)的臨床療效，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均有積極意義〔6〕。有并發(fā)癥的患者，其病情相對(duì)較為復(fù)雜，患者對(duì)手術(shù)治療的效果缺乏信心，擔(dān)心手術(shù)的療效差以及術(shù)后的并發(fā)癥等，容易形成焦慮的心理〔7〕?；颊叩淖优畬?duì)其提供充分的支持，患者術(shù)前的焦慮心理能夠得到很好的緩解〔8〕，家庭的充分支持能夠有效地穩(wěn)定患者術(shù)前焦慮的情緒。如果患者認(rèn)為自己將接受的手術(shù)是一個(gè)大手術(shù)，出于對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、手術(shù)危險(xiǎn)性、術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂，其往往會(huì)產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，很容易產(chǎn)生焦慮的心理。

開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后傷口的疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等均比腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)嚴(yán)重〔9〕?；颊哒怯捎趽?dān)心以上因素，更容易導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮。相關(guān)研究表明，患者術(shù)前的焦慮程度與其術(shù)后的臨床療效之間的關(guān)系是一個(gè)U形函數(shù)關(guān)系〔10〕，即患者術(shù)前的焦慮程度越嚴(yán)重，其術(shù)后的心理應(yīng)激變化越明顯，進(jìn)而影響其術(shù)后身體的恢復(fù);患者術(shù)前的焦慮程度太輕，對(duì)其術(shù)后的恢復(fù)同樣造成不良的影響。根據(jù)這一理論，適中的焦慮能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后身體的恢復(fù)。因此，對(duì)患者術(shù)前的焦慮狀態(tài)進(jìn)行必要的干預(yù)，能夠有效提高其手術(shù)的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

患者在手術(shù)治療的前后，醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)措施對(duì)其心理狀態(tài)的變化產(chǎn)生關(guān)鍵的影響，尤其是護(hù)理人員。護(hù)理人員在進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，通過(guò)與患者的交流，了解其心理特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，幫助其了解疾病的情況、手術(shù)的情況等，糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，維持其適中的焦慮狀態(tài)、增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)以及醫(yī)護(hù)人員的信心，積極配合臨床的診療措施。同時(shí)，對(duì)于家庭支持度差的患者，護(hù)理人員要通過(guò)與其家屬充分的溝通，爭(zhēng)取患者家屬的理解和支持，幫助患者獲得最佳的術(shù)前心理狀態(tài)。

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