康艾對高活性抗逆轉錄病毒療法治療HIV-1患者病毒載量和CD4+T細胞的影響

楊崎恩 蔣亦明 孫 彤 陳仁芳 陸宇紅 (無錫市第五人民醫(yī)院傳染科，江蘇 無錫 214000)

HIV病毒是一種侵入人體后，破壞機體原有的免疫機制，導致患者免疫系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)嚴重的條件性感染〔1〕。其中作為感染機體門戶的CD4+T細胞來說，細胞數(shù)含量、變化量、波動幅度，都是作為評估患者疾病嚴重程度和藥物治療效果的最佳指標〔2，3〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年1月至2012年12月就診于我院54例確診HIV-1陽性患者，其中男43例，女11例。年齡(52.6±16.5)歲，病程2～15.5年，平均(6.6±3.5)年。感染分類:有償供血16.67%(9例)，同性傳播51.85%(28例)，異性傳播9.26%(5例)，靜脈吸毒20.37%(11例)，院內輸血1.85%(1例)。隨機分為實驗組和對照組各27例。經(jīng)血清學ELISA法和Western印跡法確診的患者細胞學檢查見:實驗對象CD4+T細胞基線平均計數(shù)(112.62±45.31)/μl，病毒載量基線平均為(5.62±0.71)lg拷貝/ml。兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法對照組高活性抗逆轉錄病毒療法(齊多夫定300 mg，2 次/d;拉米夫定 300 mg，1 次/d;依非韋倫 600 mg，睡前口服)，治療6 w。實驗組患者在此基礎上添加中藥制劑康艾注射液20 ml 1次/d加入5%葡萄糖250 ml中靜滴(長白山制藥股份有限公司)。記錄患者治療后6 w，隨診6個月內的病毒載量和CD4+T細胞的變化情況，判斷療效及藥效穩(wěn)定性。實驗采用國產(chǎn)流式細胞儀檢測患者外周血，根據(jù)血清學ELISA法和Western印跡法確定細胞計數(shù)，觀察患者治療前、治療6 w后及隨診6個月的病毒載量和CD4+T細胞的變化情況。

1.3 療效評價 治愈:癥狀消失，病毒載量降低0.15 lg拷貝/ml，CD4+T細胞計數(shù)上升50%;顯效:癥狀緩解90%以上，病毒載量降低0.05～0.15 lg拷貝/ml，CD4+T細胞計數(shù)上升20% ～50%;有效:癥狀緩解50%，病毒載量降低0.05 lg拷貝/ml以下，CD4+T細胞計數(shù)上升0～20%;無效:癥狀無緩解或加重，病毒載量較基線無下降或者升高，CD4+T細胞計數(shù)教基線無升高或者下降。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件。計數(shù)資料分析采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 治療前及治療6 w后、隨診6個月患者病毒載量變化與治療前相比，治療6 w后及隨診6個月患者病毒載量的下降、上升及持平情況均明顯好轉(P＜0.05)，實驗組各指標亦明顯好于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 治療后患者病毒載量變化(%，n=27)

2.2 治療前及治療6 w后、隨診6個月患者CD4+T細胞變化較治療前的平均計數(shù)，治療6 w后、及隨診6個月患者CD4+T細胞的下降、上升及持平情況實驗組均好于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 治療后患者CD4+T細胞變化(%，n=27)

2.3 患者治療效果評價 實驗組治愈率、顯效率、有效率分別為62.9%(17例)，33.33%(9例)，3.70%(1例)，總有效率100%，無效0%(0);對照組分別為37.04%(10例)，44.44%(12例)，11.11%(3例)，總有效率 92.59%，無效7.41%(2例)，實驗組療效優(yōu)于對照組(Z=2.145，P=0.032)。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，艾滋病發(fā)病與人體正、邪、虛、實等因素密切相關。從分期上來看，虛證者居多，有數(shù)據(jù)〔4〕表明虛證患者占艾滋病總發(fā)病率的近50%，其他以虛實夾雜和實證為主。因此，從中醫(yī)的治療思路出發(fā)，虛則補之，艾滋病患者中虛以氣血虛為主，其他夾雜氣、火等內邪瘀滯、外邪入侵〔5〕。筆者采用中藥方劑康艾注射液，治以扶正祛邪，補益氣血為主。其中人參、黃芪可以填補氣血，補足人體正氣，提高患者抗病能力〔6〕?？鄥⒁钥嗪疄a下為主，輔助其他兩味藥去除人體邪氣，以清瀉里熱、排解毒素為主〔7〕。同時，藥理學研究發(fā)現(xiàn)，苦參中還有大量抗癌效果極佳的生物堿類物質，對艾滋病患者療效肯定〔8，9〕。

根據(jù)兩組患者的治療情況分析，實驗組患者癥狀顯著減輕，其中腹脹、肝區(qū)痛等明顯減弱，患者食量增加，體質恢復良好。增加康艾注射液治療后的實驗組患者，病毒載量下降顯著?？梢姡兴幹委熕悸?，一方面可以加強抗逆轉錄病毒方案的療效，另一方面還可以拓寬中醫(yī)治療癌癥的思路，對于提高患者抗病毒穩(wěn)定性和持久性作用顯著〔10，11〕。

綜上所述，中藥治療后，患者發(fā)熱、乏力等癥狀有效改善，腹部體征減輕，患者體力增加，可適當進行運動及工作，患者預后生活質量改善良好〔12，13〕?？梢姡蛋⑸湟簩τ贖IV-1陽性的患者療效可觀，值得臨床推廣應用。

1 王天武.康艾注射液配合化療對惡性腫瘤患者生活質量及免疫功能的影響〔J〕.中國實驗方劑學雜志，2012;18(19):281-3.

2 徐國珍，劉 芳，單 爽，等.CD4+Treg細胞在不穩(wěn)定型心絞痛中的變化及其意義〔J〕.遼寧醫(yī)學院學報，2010;31(6):491-2，573.

3 王葉萍，靳昌忠，李學琴，等.HIV-1/AIDS患者外周血T細胞CD127分子的表達及其臨床意義〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2011;21(6):1090-3.

4 豆利華.康艾注射液在晚期胰腺癌患者化療中的增效減毒作用〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(1):140-1.

5 張永祥，薛 欣，徐淑玲，等.中藥中研Ⅱ號與HARRT療法協(xié)同治療HIV/AIDS對外周血 CD4+T細胞、IL-2/IL-4和 IFN-γ的影響〔J〕.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2009;14(1):54-5.

6 蘇元波，謝 靜，韓 揚，等.長期高效抗逆轉錄病毒治療對HIV/AIDS患者骨密度的影響〔J〕.中華醫(yī)學雜志，2012;92(17):1155-8.

7 張繼軍，韋金華，韋 嵩，等.ECF聯(lián)合復方苦參治療晚期胃癌32例療效觀察〔J〕.廣西醫(yī)學，2010;32(5):533-5.

8 劉錦新.原發(fā)性肝癌經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術后并發(fā)癥的臨床分析〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學，2010;5(3):248-9.

9 張馨赟，蔣衛(wèi)民，朱小珍，等.人類免疫缺陷病毒感染者CD4+T淋巴細胞計數(shù)與結核分枝桿菌共感染的相關性〔J〕.中華傳染病雜志，2012;30(6):363-7.

10 涂 波，秦恩強，黃 磊，等.HIV感染者外周血淋巴細胞總數(shù)與CD4+T淋巴細胞計數(shù)相關性研究〔J〕.傳染病信息，2011;24(6):342-3;350.

11 高志棣，王濰博，考 軍，等.康艾注射液對結直腸癌術后輔助化療患者相關疲勞的防治作用〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2010;19(2):221-2.

12 趙紅心，張福杰，韓 寧，等.高效抗逆轉錄病毒治療間斷過程中中藥對CD4+T淋巴細胞和病毒載量的影響〔J〕.中國醫(yī)學科學院學報，2006;28(5):658-61.

13 蘇元波，謝 靜，韓 揚，等.長期應用核苷類逆轉錄酶抑制劑對HIV/AIDS患者脂肪代謝的影響〔J〕.中華內科雜志，2012;51(11):859-62.