家庭心理干預(yù)聯(lián)合社會技能訓(xùn)練治療康復(fù)期精神分裂癥患者的療效

宋珀槿 裴雙義 孫淑紅 (唐山市第五醫(yī)院精神科，河北 唐山 063000)

精神分裂癥是一種慢性遷延性精神疾病，治愈率低，易復(fù)發(fā)，出院時往往遺留社會功能受損，需要長期乃至終身服藥。但長期的藥物治療易使其喪失信心，依從性較差，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)甚至惡化。本文采用家庭心理干預(yù)聯(lián)合社會技能訓(xùn)練治療康復(fù)期精神分裂癥患者，并觀察其臨床評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年1月至2012年6月收治的精神分裂癥患者180例，病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕;(2)簡明精神病量表(BPRS)≤35分;(3)社會功能下降3個月以上;(4)精神癥狀基本緩解，病情穩(wěn)定;(5)排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病，酒精及藥物依賴以及對研究不合作者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組90例，觀察組男/女為54/36，年齡(46.2±7.1)歲，病程(2.1±0.5)年，文化程度小學(xué)30例、中學(xué)40例、大專及以上20例;對照組男/女為58/32，年齡(47.1±6.7)歲，病程(2.2±0.7)年，小學(xué)28例、中學(xué)40例、大專及以上22例。兩組患者年齡、性別、病因及病情等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法所有患者出院后進(jìn)行常規(guī)抗精神病藥物治療，每月隨訪1次，觀察病情及復(fù)發(fā)情況。觀察組在此基礎(chǔ)上實施家庭心理干預(yù)聯(lián)合社會技能訓(xùn)練。(1)家庭心理干預(yù):要求家庭成員與患者共同參加，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師和護(hù)士對患者和家屬進(jìn)行集體授課，1 w開始授課，1次/w，共2次，出院后1次/月，共6次。授課內(nèi)容包括精神分裂癥的病因、癥狀表現(xiàn)及預(yù)防，用藥方法、不良反應(yīng)及堅持服藥的重要性，家庭對精神分裂癥患者的正確態(tài)度及應(yīng)付策略，家庭內(nèi)部交流技巧等。每次授課后與患者及家屬座談，聽取患者和家屬的疑問，糾正錯誤認(rèn)識。(2)社會技能訓(xùn)練:由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師采用講解、示范、提問、觀看錄像、角色扮演等形式對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，3次/w，共24次。內(nèi)容包括語言交流、獨立生活、自我評價、癥狀自我監(jiān)控、藥物自我管理及社會交往技能等。

1.3 效果評價 在入組和6個月時分別采用BPRS和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)〔2〕的評定兩組患者的精神癥狀和社會功能，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織“生存質(zhì)量測量量表簡表”(WHOQOL-BREF)〔3〕評估兩組患者6個月時的生活質(zhì)量，包括26個條目，分為生理、心理、社會及環(huán)境四個領(lǐng)域，得分越高，生活質(zhì)量越好。記錄兩組患者完全依從率和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，定性資料采用獨立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗;定量資料以±s表示，采用配對設(shè)計資料的t檢驗或兩獨立樣本資料的t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BPRS和SDSS評分比較 兩組患者入組6個月時BPRS和SDSS評分均顯著下降(P＜0.05)，觀察組均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者BPRS和SDSS評分比較( ± s，n=90)

表1 兩組患者BPRS和SDSS評分比較( ± s，n=90)

與入組前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

指標(biāo) 組別 入組前 入組6個月BPRS評分 觀察組 32.5±2.2 22.2±4.51)2)對照組 31.8±2.4 27.3±5.61)SDSS評分 觀察組 6.2±2.5 4.2±1.31)2)對照組 6.3±2.4 5.7±2.71)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組WHOQOL-BREF表中各領(lǐng)域得分均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較( ± s，n=90)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較( ± s，n=90)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域觀察組 14.9±4.21)16.4±5.31)14.5±4.41)14.8±5.71)對照組8.8±3.3 9.2±3.7 10.1±4.1 10.9±4.3

2.3 兩組患者完全依從率和復(fù)發(fā)率比較 觀察組完全依從率71.11%(64例)顯著高于對照組46.67(42例)(P＜0.05)，復(fù)發(fā)6.67%(6例)顯著低于對照組26.67(24例)(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會發(fā)展，人們的升學(xué)、就業(yè)、升職、擇偶等壓力日益加劇，精神分裂癥患者日益增多〔4〕，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。精神分裂癥患者病情容易反復(fù)，每一次復(fù)發(fā)都會使患者大腦永久性損傷，社會功能進(jìn)一步下降。而單純藥物治療僅能改善部分癥狀，對其受損的社會功能作用非常有限，而且患者常擅自減藥、停藥，致使復(fù)發(fā)率增加〔5〕。因此，如何促進(jìn)精神分裂癥患者的社會功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，成為精神學(xué)科的研究熱點。

研究提示〔6，7〕，家庭和社會支持系統(tǒng)作為一種社會心理刺激因素會直接影響患者的身心健康，改善家庭和社會環(huán)境是提高依從性的重要措施。而研究證實〔8〕，只要堅持長期服藥，75%的首次發(fā)病精神分裂癥患者可以達(dá)到臨床痊愈，約20%可保持終生健康，加強(qiáng)家庭心理干預(yù)有利于提高精神分裂癥患者的社會功能與生活滿意度。康建華等〔9〕報道社會技能訓(xùn)練可以進(jìn)一步改善患者的精神癥狀和社會功能，對提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

本文采用家庭心理干預(yù)聯(lián)合社會技能訓(xùn)練治療康復(fù)期精神分裂癥患者，通過家庭心理干預(yù)使患者及其家屬正確認(rèn)識疾病，為患者建立了一個較寬松的生活環(huán)境，而且能監(jiān)督服藥，早期發(fā)現(xiàn)疾病的預(yù)警信號，及時調(diào)整治療方案，從而相對減少了發(fā)病誘因;社會技能訓(xùn)練使患者學(xué)會融入社會，缺損的社會功能逐漸恢復(fù)，提高了社會適應(yīng)能力。結(jié)果表明家庭心理干預(yù)聯(lián)合社會技能訓(xùn)練治療康復(fù)期精神分裂癥能顯著提高治療依從性，進(jìn)一步改善精神癥狀、社會功能和生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 中國精神科學(xué)會編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:4.

2 張明園.精神科評定量表手冊〔M〕.第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:163-6.

3 鈕偉芳，李 杰，孫 燕.WHOQOL-BREF在抑郁癥患者中的應(yīng)用分析〔J〕.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2009;9(1):56-7.

4 張啟文，肖水源，周 亮，等.湖南省瀏陽市農(nóng)村社區(qū)精神分裂癥患者治療現(xiàn)狀及相關(guān)因素〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2010;24(4):241-4.

5 Shibre T，Kebede D，Alem A，et al.Schizophrenia:illness impact on family members in a traditional society-rural Ethiopia〔J〕.Soc Psychiatry Psyehiatr Epidemiol，2003;38(1):27-34.

6 林 立.精神分裂癥102例復(fù)發(fā)調(diào)查分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2009;4(33):218-9.

7 孫賢俊，張東閣.防止精神分裂癥患者復(fù)發(fā)和再住院的探討〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010;11(2):239-40.

8 郝 偉.精神病學(xué)〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:96-7.

9 康建華，張 帆.社會技能訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者的療效觀察〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010;37(8):1488-90.