負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練治療中老年煙民慢性阻塞性肺病患者的效果

許榮梅 (河南理工大學(xué)，河南 焦作 454000)

吸煙已成為繼高血壓之后的第二號全球殺手〔1〕。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球目前有煙民約13億人，每年有500萬人死于與吸煙有關(guān)的疾病，其中有關(guān)吸煙引起的肺功能衰減患者，在諸多由于吸煙引起的疾病中表現(xiàn)更為突出〔2〕，而慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在重度吸煙人群中占有重要的比例。對于這類患者，單純的以藥物進行治療，效果不明顯。近年來，通過運動訓(xùn)練等康復(fù)手段進行治療，得到了醫(yī)患雙方的普遍認(rèn)可。從國內(nèi)外研究資料來看，尚未發(fā)現(xiàn)運用負(fù)荷手段針對煙民COPD治療方面的研究，本研究驗證負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練對提高中老年煙民COPD患者肺功能的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從中北大學(xué)、太原理工和太原大學(xué)的校醫(yī)院獲取患者初步資料，選取男性中老年煙民30例，年齡50～65周歲，根據(jù)癥狀、體征、胸部X線檢查，肺功能測定和血氣分析結(jié)果，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2002年頒布的《慢性阻塞性肺病診治指南》中確定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，病情屬于輕度或中度。將其隨機分成實驗組及對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組入選對象一般資料比較( ± s，n=15)

表1 兩組入選對象一般資料比較( ± s，n=15)

組別 身高(cm) 體重(kg) 年齡(歲) 煙齡(n)5～10年11～15年15～20年20年以上病情程度(n)輕度 中度實驗組169.70±2.62 66.34±3.80 45.53±4.58 2 2 7 4 9 6對照組171.31±2.73 67.37±3.51 47.20±5.22 1 4 6 4 8 7

1.2 器材 美國產(chǎn)SENSOR MEDICS-2200型肺功能儀、國產(chǎn)RMS-Ⅱ型呼吸肌功能微電腦測定儀、體重稱、測高儀、自制3 kg沙袋(加大腹壓，增加呼吸肌負(fù)荷)、自制空氣阻力吹嘴(選用肺功能儀吹嘴，把吹嘴漏氣孔進行縮小改造，漏氣孔為4～5 mm2，通過增加空氣阻力，以增加快速深呼吸時胸腔的負(fù)荷壓力)。

1.3 鍛煉方法實驗組負(fù)荷深呼吸練習(xí)1次/d，30 min/次，對照組正常日?；顒硬贿M行任何一種有意提高肺功能的專項練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容:①加壓深呼吸訓(xùn)練，受試者取平躺位置，保持身體正直、肌肉放松，將3 kg沙袋平放于上腹部靠近胸腔處，采用勻速緩慢深呼吸，吸氣時盡量有意把胸腹部沙袋頂高，呼氣時盡量有意把沙袋降低，2～3 min/組，組間休息2 min;②自然呼吸鍛煉，取站位，自然放松，正常呼吸30s左右進行適應(yīng)性調(diào)整;③阻力深吸訓(xùn)練，取站位，保持身體正直、肌肉放松，先盡量深呼一口氣，把肺功能儀吹嘴緊扣在嘴上，以最快速度最大限度肺容量用嘴吸氣完畢，再自然呼出，10～20次/組，以頭不暈為宜;④自然呼吸鍛煉，取站位，自然放松，正常呼吸30 s左右進行適應(yīng)性調(diào)整;⑤阻力深呼訓(xùn)練，取站位，保持身體正直、肌肉放松，先以最大肺容量深吸一口氣，然后把肺功能儀吹嘴緊扣在嘴上，再以最快速度用嘴呼氣完畢，再自然吸氣，10～20次/組，以頭不暈為宜;⑥自然呼吸鍛煉，取站位，自然放松，正常呼吸30 s左右進行適應(yīng)性調(diào)整;⑦轉(zhuǎn)體拍胸鍛煉，取站位，兩臂自然下垂，肌肉放松，自然呼吸，兩手隨身體旋轉(zhuǎn)時拍打前后胸部，每次持續(xù)2～5 min。①～⑥項內(nèi)容，以順序進行循環(huán)練習(xí)，每次持續(xù)30 min左右，第⑦項內(nèi)容為訓(xùn)練結(jié)束部分輔助放松恢復(fù)內(nèi)容。

1.4 指標(biāo)檢測 于負(fù)荷深呼吸鍛煉90 d前后，采用國產(chǎn)RMS-Ⅱ型呼吸肌功能微電腦測定儀和美國產(chǎn)SENSOR MEDICS-2200型肺功能儀分別對兩組患者肺功能指標(biāo)進行檢測，主要檢測內(nèi)容:最大吸氣壓(MIP);最大呼氣壓(MEP);慢肺活量:作慢呼氣時呼出的最大氣量(SVC);用力肺活量:用力呼氣所呼出的最大氣量(FVC);1秒用力呼氣容積(FEV1);最大通氣量(MVV)。

2 結(jié)果

經(jīng)90 d鍛煉后，訓(xùn)練組各項肺功能指標(biāo)均較鍛煉前及對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，對照組訓(xùn)練前后差異不明顯。見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較(± s，n=15)

表2 兩組訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較(± s，n=15)

與實驗組比較:1)P＜0.05;與訓(xùn)練前比較:2)P＜0.05

組別 MIP(Pa) MEP(Pa) SVC(L) FVC(L) FEV1(L) MVV(L)對照組訓(xùn)練前 6.47±1.36 8.38±1.48 3.08±0.80 2.74±0.62 1.71±0.42 108.87±7.21實驗組訓(xùn)練前 6.32±1.24 8.41±1.41 3.10±0.72 2.70±0.61 1.73±0.47 110.14±6.43對照組訓(xùn)練后 6.44±1.301) 8.29±1.631) 3.06±0.681) 2.76±0.931) 1.70±0.431) 109.37±6.591)實驗組訓(xùn)練后 7.97±1.622) 9.98±1.622) 3.95±0.712) 3.81±0.862) 2.36±0.522) 117.68±6.772)

3 討論

香煙燃燒時釋放38種有毒化學(xué)物質(zhì)，其中有害成分主要有焦油、一氧化碳、尼古丁、二惡英和刺激性煙霧等。煙草煙霧中的焦油沉積在肺部絨毛上，破壞了絨毛的功能，使痰增加，支氣管發(fā)生慢性病變，研究證實吸煙者患病率比不吸煙者高10倍以上，有25%的重度吸煙者最終會發(fā)展為慢阻肺〔4〕。COPD患者氣道阻塞，肺和胸廓的順應(yīng)性下降，肺過度膨脹，使膈肌受壓、低平，膈肌活動度變小，收縮力下降，乃至膈肌萎縮，呼氣時氣道塌陷閉塞，肺泡氣不能有效地排出，從而影響了正常的氣體交換〔5〕。童朝輝〔6〕指出，沒有任何一種藥物可以根治COPD，COPD治療中不可缺少的一部分是非藥物治療，即康復(fù)治療，倡導(dǎo)患者進行適度運動，比如吹氣球、吹口哨等，加強肺部功能。肺循環(huán)具有巨大的代償能力，雖然呼吸系統(tǒng)疾病破壞了部分肺功能，且已出現(xiàn)了部分癥狀，但通過有指導(dǎo)的訓(xùn)練，有可能產(chǎn)生足夠的代償，這是進行呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)。

負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練通過增加呼吸時胸腹部壓力和空氣阻力的手段，以增加呼吸時胸腔的負(fù)荷壓力，可以增加呼吸肌收縮的力量負(fù)荷，借助逐漸增強的腹肌收縮力，增大呼吸時膈肌的運動幅度和強度，同時通過深呼吸也最大限度地增加了氣體交換量，加大肺活量和最大通氣量，減少殘氣量，改善缺氧狀態(tài)，提高了呼吸肌的供氧，使呼吸肌的收縮功能得以改善〔7〕。王欽〔8〕實踐發(fā)現(xiàn)，通過腹部加壓方法進行呼吸訓(xùn)練能夠明顯提高患者的呼吸肌力量，進而改善了人體的肺功能。許愛國〔9〕指出，用30%的氣道峰壓為阻力負(fù)荷進行吸氣肌鍛煉，吸氣肌力量和耐力時間及12 min步行距離均顯著增加，而15%氣道峰壓組無變化。劉香艷等〔10〕發(fā)現(xiàn)高強度負(fù)荷組較低強度負(fù)荷組的氣道峰壓、最大持續(xù)通氣量、最大持續(xù)口腔吸氣壓、吸氣流速峰值和最大維持功率均顯著增加。所以，呼吸肌鍛煉負(fù)荷強度能直接影響鍛煉效果。人體肺活量偏低的主要原因可能是呼吸肌不發(fā)達(dá)及呼吸肌的耐力較差〔11〕，通過專項的呼吸鍛煉作用于呼吸肌，使呼吸肌的力量和耐力得以提高，是負(fù)荷深呼吸鍛煉取得良好效果的重要原因。

本實驗表明，中老年煙民COPD患者日常普通活動對其肺功能各項指標(biāo)影響效果不明顯，而做有針對性的負(fù)荷深呼吸鍛煉對改善肺功能效果顯著。從而也證明了負(fù)荷深呼吸鍛煉對改善中老年煙民COPD患者肺功能有一定的功效。

1 范 又.煙草危害要設(shè)防〔N〕.光明日報，2010;1:24.

2 馬冠生，孔靈芝.中國居民吸煙行為的現(xiàn)狀分析〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2005;13(5):195-6.

3 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002;25:453-60.

4 鐘南山.吸煙易得慢阻肺〔N〕.重慶商報，2011;11，14.

5 居朝霞，劉霞英，陸忠華，等.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中的應(yīng)用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(1):284-6.

6 童朝輝.科學(xué)生活:有長期吸煙史的煙民應(yīng)測定肺功能〔EB/OL〕.www.gov.cn，2011年11月24日.

7 張 凈，閆汝蘊.COPD患者肺康復(fù)運動處方研究進展〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010;25(12):1220-2.

8 王 欽.自制沙袋加壓呼吸鍛煉對胸外科手術(shù)患者肺功能的影響〔J〕.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006;9(6):496.

9 許愛國.負(fù)荷呼吸訓(xùn)練提高老年人群肺功能的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010;32(9):709-10.

10 劉香艷，徐 燕.慢性阻塞性肺疾病患者的運動康復(fù)訓(xùn)練及氧療〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011;26(8):795-8.

11 蔣偉平，朱惠莉，崔石磊.不同運動康復(fù)方法對老年慢性阻塞性肺病患者運動耐力和生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(3):935-7.