冠心病患者血清相關(guān)指標(biāo)臨床意義

徐偉珍 浙江省麗水市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 麗水 323000

冠心病患者血清相關(guān)指標(biāo)臨床意義

徐偉珍 浙江省麗水市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 麗水 323000

冠心病 TC TBilUA HCY hs-CRP 臨床意義

研究表明，總膽固醇（TC）、總膽紅素（TBil）、尿酸（UA）可作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟?，CHD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，同型半胱氨酸（HCY）與冠心病發(fā)病有一定的聯(lián)系，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）不但作為急性炎癥指標(biāo)之一，而且是參與動(dòng)脈硬化形成的重要炎性因子[1-3]。筆者對(duì)200例冠心病患者進(jìn)行血清學(xué)分析，探討血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)與冠心病之間的關(guān)系，對(duì)臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月—2012年12月冠心病患者200例，為冠心病組，其中男108例，女92例，平均年齡（58.46±5.19）歲；心肌梗死型 43例，心絞痛型冠心病157例，平均病程（6.82±2.34）年，均為發(fā)病后12h內(nèi)入院，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外同時(shí)期隨機(jī)抽取非冠心病患者200例為對(duì)照組，男女各 100例，平均年齡（59.13±4.92）歲。以上入選患者就診時(shí)均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)。冠心病組與對(duì)照組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方 法 全部患者入院次日清晨行空腹靜脈采血5mL，加入抗凝劑后在3 000r/min離心機(jī)內(nèi)連續(xù)離心10min后取血清備用。取血清檢測(cè)TC、TBil、高尿酸（UA）、HCY和hs-CRP等血清學(xué)指標(biāo)。血清TC、UA、HCY、TBil使用日本Hitachi7180全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定；CKMAN IMMAGE特種蛋白分析儀分析hs-CRP等指標(biāo)。TC試劑盒由上海科華股份有限公司提供，hs-CRP試劑由上海申能德賽生物科技有限公司提供。HCY試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供。各項(xiàng)指標(biāo)均嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Logistic回歸分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清TC、TBil和UA比較 冠心病組TC和 UA 分別為 （6.32±0.59）mmol/L、（420.16±42.39）μmol/L，對(duì)照組分別為（2.13±0.26）mmol/L、（321.25±30.48）μmol/L，兩指標(biāo)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；冠心病組TBil（10.15±1.07）μmol/L，低于對(duì)照組的（12.73±1.24）μmol/L，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血清HCY和hs-CRP比較 冠心病組HCY和 hs-CRP 分別為（16.54±1.38）mmol/L、（13.86±1.39）mg/L，對(duì)照組分別為（7.62±0.85）mmol/L、（3.70±0.45）mg/L，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 Logistic回歸分析結(jié)果 將冠心病和非冠心病患者血清TC、TBil、UA、HCY和hs-CRP分別作為自變量和因變量進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果顯示，血清TC、UA、HCY和hs-CRP與冠心病發(fā)病密切相關(guān)（P＜0.05），TBil與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 冠心病指標(biāo)Logistic回歸分析

3 討論

冠心病是因冠狀動(dòng)脈血管狹窄或阻塞導(dǎo)致心臟供血供氧不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，是心血管系統(tǒng)疾病常見(jiàn)死亡原因之一。近年來(lái)血清尿酸（UA）和膽紅素與冠心病的關(guān)系日益受到人們的重視，且越來(lái)越多的研究證明冠心病不僅僅是簡(jiǎn)單的脂質(zhì)沉積疾病，炎性反應(yīng)也參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制[4-5]。

高膽固醇血癥是動(dòng)脈硬化及心腦血管病的危險(xiǎn)因素，與冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化之間存在相關(guān)性。高尿酸血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與心血管疾病的發(fā)生有相關(guān)性[6-7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病組TC和UA均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示血脂異常和高尿酸血癥是冠狀動(dòng)脈心臟疾病的重要危險(xiǎn)因素，血脂異常時(shí)可導(dǎo)致血尿酸清除障礙，血尿酸可沉積于動(dòng)脈壁，損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，高血尿酸還可促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化和氧自由基生成并參與炎性反應(yīng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成。膽紅素主要由卟啉化合物在體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生，有研究證實(shí)，血清膽紅素濃度與CHD的危險(xiǎn)程度呈顯著負(fù)相關(guān)，可降低冠心病的危險(xiǎn)性[8-9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病組TBil明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），其主要機(jī)制可能與膽紅素作為抗氧化劑，減少自由基及其脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制LDL的氧化修飾，是阻止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的有效保護(hù)因子[10]。

有研究認(rèn)為，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮作用，是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)環(huán)節(jié)。hs-CRP由肝臟合成，在正常人血中含量極少，在感染或組織損傷引起急性炎癥反應(yīng)時(shí)可異常升高；HCY是含硫氨基酸代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物，介導(dǎo)血管損害，使機(jī)體凝血功能增強(qiáng)，在評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度時(shí)，血清HCY的敏感性及可信度均高于其他血脂檢查項(xiàng)目[11-12]。本組結(jié)果顯示，冠心病組HCY和hs-CRP均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示 hs-CRP和 HCY是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是心血管事件危險(xiǎn)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一，可以作為臨床上判斷冠狀動(dòng)脈粥樣病變有效指標(biāo)。對(duì)冠心病指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，證實(shí)血清TC、UA、HCY和hs-CRP與冠心病呈正相關(guān)。

綜上所述，冠心病患者血清高血脂、高尿酸是重要的心血管疾病危險(xiǎn)因子，HCY水平、hs-CRP與冠心病呈正相關(guān)，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死的危險(xiǎn)指標(biāo)；血清膽紅素水平在冠心病發(fā)病中呈負(fù)相關(guān)，可降低冠心病的危險(xiǎn)性。

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2013-03-27

2013-05-16