腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)的療效對(duì)比分析

郭世洲 陳兵

腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)的療效對(duì)比分析

郭世洲 陳兵

目的 探討直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療的安全性、根治性和臨床效果。方法 將本院2011年手術(shù)治療的80例直腸癌患者納入研究, 其中腹腔鏡組38人, 開腹組42人, 比較患者基本特征、手術(shù)標(biāo)本病理結(jié)果、術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥及醫(yī)療費(fèi)用等的差異。結(jié)果 兩組患者臨床資料間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡組術(shù)后恢復(fù)方面顯著優(yōu)于開腹組, 術(shù)后并發(fā)癥低于開腹組, 淋巴結(jié)清掃數(shù)方面, 兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡直腸手術(shù)治療直腸腫瘤安全有效, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；直腸癌

直腸癌是危害人類健康的惡性腫瘤之一。手術(shù)切除仍然是目前直腸癌治療的核心手段。20世紀(jì)90年代初期, 腹腔鏡手術(shù)開始應(yīng)用于治療直腸腫瘤。本文回顧分析2011年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院80例直腸癌手術(shù)的臨床資料, 以評(píng)價(jià)腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的安全性、有效性及術(shù)后療效等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年本院共收治直腸癌患者80例：38例采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù), 同期行開腹手術(shù)患者42例, 兩組在平均年齡、性別及臨床分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組病例術(shù)前行肛診, 病理活檢及術(shù)后病理均確診為直腸癌,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及周圍器官組織的侵犯。

1.2 研究方法 采用臨床對(duì)照研究的方法, 對(duì)腹腔鏡組和開腹組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院花費(fèi)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照分析。

1.3 手術(shù)方法 腹腔鏡組［1］與開腹組均遵循腫瘤根治及無菌原則。手術(shù)均采用直腸癌前切除或腹會(huì)陰聯(lián)和直腸癌根治術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后臨床指標(biāo) 腹腔鏡組與開腹組共80例手術(shù)均獲成功, 無手術(shù)死亡。兩組病例在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組住院費(fèi)用仍明顯高于開腹組。兩組手術(shù)切除標(biāo)本均符合標(biāo)準(zhǔn)要求, 標(biāo)本范圍足夠, 盆臟筋膜無破損,清掃淋巴結(jié)數(shù)量均相近, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 見表1。兩組標(biāo)本遠(yuǎn)切緣病理學(xué)檢查均為陰性。

2.2 隨訪結(jié)果 兩組患者隨訪1～12個(gè)月。其中腹腔鏡組34例、開腹組38例得到隨訪。在隨訪期內(nèi)腹腔鏡組總復(fù)發(fā)率為8.82%, 總生存率為97.06%。開腹組總復(fù)發(fā)率為10.53%,總生存率為97.37%。兩組總復(fù)發(fā)率比較和生存率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組手術(shù)安全性及根治性比較

表1 兩組手術(shù)安全性及根治性比較

腹腔鏡組(n=38)開腹組(n=42)P手術(shù)時(shí)間(min)168.6±13.2145.3±17.3＜0.05出血量 (ml)180.4±46.7244.8±61.3＜0.05腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)52.4±18.686.5±20.4＜0.05手術(shù)并發(fā)癥(%)4(10.53)10(23.81)＜0.01平均住院時(shí)間(d)11.2±3.814.5±3.2＜0.05住院費(fèi)用(萬元)3.5±0.63.0±0.5＜0.05淋巴結(jié)清掃數(shù)(n)12.3±4.212.5±3.8＞0.05病理切緣陰性陰性—

3 討論

自1991年Jacobs報(bào)道了世界上首例腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù), 在世界各地得到迅速發(fā)展, 取得良好結(jié)果。國(guó)內(nèi)外許多研究［2］表明腹腔鏡手術(shù)具有可以減輕術(shù)后疼痛、應(yīng)激反應(yīng),出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口小、外形美觀等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在手術(shù)過程中, 都應(yīng)該嚴(yán)格遵循腫瘤根治的基本原則。本研究與文獻(xiàn)［3］報(bào)道相同,腹腔鏡組的腫瘤根治性與傳統(tǒng)手術(shù)無差別,但腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于開腹手術(shù), 這與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小有關(guān),術(shù)后患者切口疼痛輕,下床活動(dòng)早,排氣早,恢復(fù)進(jìn)食快。但需要注意腹腔鏡也有其局限性,如喪失立體視覺而變?yōu)槠矫嬉曈X, 喪失手指觸覺, 高度依賴設(shè)備和器械［4］, 因此難度加大使手術(shù)時(shí)間較開腹手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。相信隨著微創(chuàng)外科操作技術(shù)的逐步熟練, 手術(shù)時(shí)間將逐漸縮短。

本組與金紅旭等［5］報(bào)道一致, 腹腔鏡直腸癌手術(shù)住院費(fèi)用明顯高于開腹組。腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用特別是器材費(fèi)用高于開腹手術(shù), 雖然相關(guān)藥品的費(fèi)用較少, 但總費(fèi)用還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于開腹手術(shù)。

對(duì)兩組直腸癌患者臨床資料分析, 結(jié)果與國(guó)內(nèi)外大量研究結(jié)果一致。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)能夠取得與開腹手術(shù)相同的治療效果, 因此腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌是安全可行的, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鄭民華.普通外科腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)范與指南.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:41-52．

［2］ 江志偉, 黎介壽．結(jié)直腸癌手術(shù)腹腔鏡或開腹術(shù)式選擇的爭(zhēng)論.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2008,28(6):453-455.

［3］ ZhengMH, Feng B, Lu AG, et al.Laparoscopic versus open right hemicolectomy with curative intent for colon carcinoma.World J Gastroenterol,2005, 11(3): 323-326

［4］ 施小龍,池畔,林惠銘.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)療效分析.中華消化外科雜志, 2010,9(3):207-209.

［5］ 金紅旭,張雪峰,李瑾, 等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)照研究.中華普通外科雜志, 2006, 21(4):257.

Comparative study of laparoscopic and conventional open surgery for patients with rectal cancer

GUO

Shi-zhou CHEN Bing. Liaoyang Central Hospital of China Medical University, Liaoyang 111000, China

Objective To investigate the safety, tumor radical and clinical outcome of laparoscopic resection of rectal.Methods In 2011 ,80 patients with rectal cancer underwent laparoscopic rectal surgery or open rectal surgery in our hospital.38 cases treated by laparoscopic rectal surgery and 42 cases treated by open rectal surgery.basic features, operation safety, oncological clearance, postoperative recovery, complications, expenditure and short-term outcome were compared between laparoscopic rectal surgery and open rectal surgery.Results There were no differences between the two groups in perioperative clinical data.The recovery timewas significantly shorter in laparoscopic rectal surgery group.The incidence of postoperative complications in laparoscopic rectal surgery group was significantly less than open rectal surgery group.The differences between the two groups in the number of all lymph bodes harvestedin were not significant.Conclusion Laparoseopie colorectal surgery is safe and beneficial to the patients and should be adopted widely．

Laparoseopic；Conventional open surgery；Rectal cancer

111000 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院普外微創(chuàng)外科

郭世洲 E-mail：shizhouguo@163.com