經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下宮外孕的介入治療及療效觀察

董 旭 朱文波 萬 玲 唐 暉 陳月芳 李艷紅 劉 瑞 丁 芳

宮外孕在醫(yī)學(xué)上又稱異位妊娠，是婦產(chǎn)科較常見的病癥，大多發(fā)生于曾經(jīng)生育過或者做過人工流產(chǎn)手術(shù)的年輕女性。宮外孕時(shí)，受精卵著床于子宮體腔以外并開始發(fā)育，結(jié)局只能是流產(chǎn)或者發(fā)生破裂[1]。近年來，宮外孕的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。值得注意的是，宮外孕的結(jié)果，幾乎無一例外地要發(fā)生腹腔內(nèi)大出血，而且發(fā)病急，如果就醫(yī)不及時(shí)，延誤搶救，就可因失血過多而危及生命[2-3]。本研究選取64例宮外孕患者，進(jìn)行經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下的介入治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2013年3月在我院診治的72例宮外孕女性患者，年齡23～38歲，平均年齡26.7歲，停經(jīng)時(shí)間47～65 d。其中未產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。隨機(jī)將其分為兩組，每組各32例，兩組在年齡、病情上無顯著差異，具有可比性。

1.2 使用儀器

采用 PILIPHS-5000型彩色超聲診斷儀，配有腔道穿刺探頭，頻率9.0～5.0 MHz，專用穿刺導(dǎo)向器，穿刺針選用18 G和22 G PTC細(xì)針。

1.3 方法

對(duì)照組36例超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道采用18 G PTC針進(jìn)行穿刺抽吸囊液后注射氨甲喋呤(MTX)治療；治療組36例超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道采用22 G PTC針進(jìn)行穿刺抽吸囊液后注射5-氟尿嘧啶(5-FU)治療，觀察兩組療效對(duì)比。注射藥物治療后患者住院嚴(yán)密觀察臨床癥狀和體征和腹痛情況；第2 d、5 d、7 d復(fù)查血β-hCG，如呈下降趨勢(shì)則每周復(fù)查一次直至血β-hCG＜3.0 IU/L止，并進(jìn)行B超檢查的隨訪。比較兩組一次性穿刺成功病例、一次性穿刺成功率及穿刺出血病例、穿刺后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用卡方檢驗(yàn)原理，x2=∑(A-T)2/T測(cè)得卡方值，在自由度為1的情況下以P＜0.05為兩種穿刺方法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可以看出兩組患者治療療效對(duì)比(見表1)。其中治療組一次性穿刺成功病例為32例，成功率88.9%；穿刺出血病例為4例，穿刺后出血發(fā)生率11.1%；對(duì)照組18 G粗針穿刺，一次性穿刺成功病例為23例，成功率63.9%；穿刺出血病例為13例，穿刺后出血發(fā)生率36.1%，兩組無論是在一次性穿刺成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.06，P＜0.05)。

表1 兩組穿刺方法成功率對(duì)比

3 討論

宮外孕最常見的是輸卵管妊娠，在全部宮外孕中占95%以上，最典型的癥狀為腹痛[4]。如果輸卵管未破裂，其腹痛往往表現(xiàn)為，側(cè)隱痛或墜痛；如果已發(fā)生破裂，則下腹的一側(cè)往往突然出現(xiàn)絞痛或撕裂樣的疼痛，隨著腹腔內(nèi)出血的增多，患者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、煩躁、脈搏加快、皮膚濕冷、血壓下降等失血征象[5]。表明病情危急，必須立即送醫(yī)[6]。

(1)臨床癥狀：①停經(jīng)。除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長外，大都停經(jīng)6～8周，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。但20%左右的患者主訴并無停經(jīng)史；②腹痛。腹痛為患者就診時(shí)最主要癥狀，是由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐；③陰道出血。胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈；④暈厥與休克。由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克，其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量呈正比，即出血越多越急，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道出血量不呈正比[7]。

(2)腹部檢查：下腹部有明顯的壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚；出血多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音；部分患者下腹部可觸及包塊[8]。宮外孕時(shí)尿β-HCG為陽性，超聲表現(xiàn)多樣。臨床上典型的表現(xiàn)為三聯(lián)征：盆部疼痛、陰道出血及附件區(qū)觸及腫塊(也可觸不到)[9-10]。

(3)本組資料顯示：對(duì)照組36例超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道采用18 G PTC針進(jìn)行穿刺抽吸囊液后注射MTX治療；治療組36例超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道采用22 G PTC針進(jìn)行穿刺抽吸囊液后注射5-FU治療，觀察兩組療效對(duì)比。結(jié)果：①治療組36例一次性穿刺成功病例為32例，成功率88.9%，穿刺出血病例為4例，穿刺后出血發(fā)生率11.1%；②對(duì)照組18 G粗針穿刺，一次性穿刺成功病例為23例，成功率63.9%，穿刺出血病例為13例，穿刺后出血發(fā)生率36.1%，兩組成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.06，P＜0.05)。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道采用22 G PTC針進(jìn)行穿刺抽吸囊液后注射5-FU介入治療，療效明顯，值得推廣。

[1]龍益連.陰道超聲在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(7):788-789,791.

[2]章偉麗,胡小秋.高血β-HCG輸卵管妊娠介入治療療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(10):1322-1323.

[3]劉鋼力.甲氨蝶呤單次肌肉注射治療異位妊娠20例體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(12):567.

[4]賈方凌.中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(13):49-50.

[5]張翠環(huán),李妍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠40例分析[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(13):105.

[6]李芳,黃德益.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤穿刺介入與單次肌注治療未破裂異位妊娠的療效比較[J].海峽藥學(xué),2010,22(4):97-99.

[7]Halperin R,Vaknin Z,Schneider D,et al.Conservative management of ectopic pregnancy with fetal cardiac activity by combined local sonographically guided and systemic injection of methotrexate1[J].Gynecologic and Obstetric Investigation,2003(15):140-142.

[8]Mc Chesney R,Wilcox AJ,O’Connor JF,et al.Intact HCG,free HCG beta subunit and HCG beta core fragment:longitudinal patterns in urine during early pregnancy[J].Human Reproduction,2005(10):108-109.

[9]李文君.兩種介入途徑治療輸卵管妊娠療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(33):8097-8098.

[10]胡小秋.B超下介入并口服米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(6):747.