不同劑量去氧腎上腺素靜脈注射對(duì)腰麻下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響

馬建軍

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518000

近年來，婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率呈逐年增多的趨勢，若在圍術(shù)期處理不當(dāng)，易引起多項(xiàng)并發(fā)癥[1]。腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)中，低血壓有高達(dá)70%的發(fā)生率，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，誘發(fā)盤胎剝離，甚至引起死亡；且使胎兒發(fā)生酸中毒、窒息、呼吸窘迫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，若未采取有效措施及時(shí)處理，會(huì)出現(xiàn)胎死宮內(nèi)的嚴(yán)重后果[2]。故有效地控制低血壓，對(duì)確保剖宮產(chǎn)術(shù)中的母嬰安全具有非常重要的臨床意義。本次研究選擇的對(duì)象共60例，按P1組、P2組及C組各20例劃分，P1、P2組給予不同劑量的去氧腎上腺素應(yīng)用，與C組行等量生理鹽水應(yīng)用的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照，對(duì)三組臨床資料行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共60例，均為擇期行腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，足月單胎妊娠的孕婦，年齡19～34歲，ASA評(píng)分為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，孕周為37～42周。肝功能術(shù)前檢查無異常，胎兒篩查無異常，無心肺疾患史。排除胎兒發(fā)育異常者、心腦血管疾病者，產(chǎn)婦高血壓者、糖尿病等內(nèi)分泌疾病者、椎管內(nèi)麻醉禁忌證者及仰臥位有低血壓綜合征出現(xiàn)者。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為P1組、P2組及C組各20例，三組在一般資料上具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

給予0.5%布比卡因2.5 mL于蛛網(wǎng)膜下腔注入，行鞘內(nèi)注藥后給予不同劑量的去氧腎上腺素靜脈泵注，P1組為150 μg，P2組為300 μg，C組為3 mL的等滲生理鹽水。泵注速率為1 mL/min。若產(chǎn)婦術(shù)中有低血壓癥狀發(fā)生，需給予去氧腎上腺素100 μg追加應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)產(chǎn)婦HR、SBP、DBP進(jìn)行監(jiān)測并記錄，對(duì)新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與入室后的相關(guān)指標(biāo)加以對(duì)比，C組DBP、SBP在行腰麻操作后1、5 min呈明顯降低表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。P1組及P2組變化不明顯。P1組、P2組在腰麻實(shí)施后1、5 min和開展分娩前1 min HR水平呈顯著減慢表現(xiàn)，而C組僅開展分娩操作前1 min呈減慢表現(xiàn)（P ＜ 0.05）。P1組出現(xiàn)高血壓產(chǎn)婦1例，P2組出現(xiàn)高血壓產(chǎn)婦3例。治療后1 min新生兒Apgar評(píng)分三組都有一定程度的提高，但P1、P2組5 minApgar評(píng)分顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1，表2，表3。

表2 三組產(chǎn)婦術(shù)中HR變化比較（±s）

表2 三組產(chǎn)婦術(shù)中HR變化比較（±s）

注：*P＜0.05。

組別 基礎(chǔ)值 腰麻后1min 腰麻后5min 分娩前1min P1組 90.5±19.1 88.5±20.2* 81.6±15.7* 73.8±9.4*P2組 90.2±19.2 88.6±20.1* 82.5±16.4* 72.7±8.9*C組 90.3±14.6 89.4±14.6 90.2±14.3 84.6±15.8*

表1 三組不同時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP比較（±s）

表1 三組不同時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP比較（±s）

注：*P ＜ 0.05。

組別 SBP（mmHg）DBP（mmHg）麻醉前 麻醉后1 min 麻醉后5 min 麻醉前 麻醉后1 min 麻醉后5 min P1組 122±8 110±10 120±8 72±8 72±5 70±8 P2組 119±9 112±9 120±7 72±7 71±8 70±7 C組 121±6 94±10* 97±8* 72±9 65±4* 67±6*

表3 三新生兒的Apgar評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 三新生兒的Apgar評(píng)分對(duì)比（±s）

注：*P ＜0.05。

組別 1min Apgar評(píng)分 5min Apgar評(píng)分P1組 5.7±0.8 9.5±0.4*P2組 5.7±0.6 9.4±0.9*C組 5.6±0.7 8.7±0.5

3 討論

臨床剖宮產(chǎn)麻醉過程中，在處理不當(dāng)?shù)那闆r下，低血壓有較高的發(fā)生機(jī)率，若未采取有效措施及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)循環(huán)衰竭而死亡，或造成胎兒缺氧，新生兒窒息，甚至胎死宮內(nèi)[3]。故積極防治剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施過程中低血壓的發(fā)生具有非常重要的意義。臨床防治低血壓的措施較多，如對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，實(shí)施麻醉操作前行擴(kuò)容處理，減慢注射局麻藥的速度、減少麻醉藥物用量、對(duì)下肢靜脈行繃扎操作等，但以上方法均不能有效降低低血壓的發(fā)生率，需在手術(shù)過程中給予血管收縮藥物應(yīng)用[4]。

本次研究結(jié)果顯示與入室后的相關(guān)指標(biāo)加以對(duì)比，C組DBP、SBP在行腰麻操作后1、5 min呈明顯降低表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。P1組及P2組變化不明顯。P1組、P2組在腰麻實(shí)施后1、5 min和開展分娩前1 min HR水平呈顯著減慢表現(xiàn)，而C組僅開展分娩操作前1 min呈減慢表現(xiàn)（P ＜ 0.05）。P1組出現(xiàn)高血壓產(chǎn)婦1例，P2組出現(xiàn)高血壓產(chǎn)婦3例。治療后1 min新生兒Apgar評(píng)分三組都有一定程度的提高，但P1、P2組5 minApgar評(píng)分顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。其原因?yàn)檠榈脱獕和ǔ殪o脈擴(kuò)張引起，其作用機(jī)制為交感神經(jīng)受到廣泛阻滯。去氧腎上腺素對(duì)血管可起到直接收縮作用使血壓水平升高，為純?chǔ)潦荏w激動(dòng)藥，在防治腰麻低血壓中起效快、可及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)血壓變化進(jìn)行調(diào)控，作用時(shí)間短，較適合靜脈泵微量泵入[5]。去氧腎上腺素對(duì)產(chǎn)婦的血壓可起到有效的維持作用，使嘔吐、惡心的發(fā)生機(jī)率顯著降低，且避免了胎兒酸血癥的發(fā)生[6]。使新生兒Apgar評(píng)分得到明顯改善。

綜上，腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中采用小劑量去氧腎上腺素靜脈注射具有較好的可控性，起效快，對(duì)產(chǎn)婦低血壓可有效糾正，同時(shí)對(duì)胎兒及產(chǎn)婦造成的影響較小，在產(chǎn)科麻醉低血壓的處理中效果顯著，為母嬰安全提供了保障。

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