老年無痛性心肌缺血的臨床護(hù)理分析

張瑞英

山東省濰坊市昌樂縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，山東濰坊 262407

近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，隨著老齡化社會的到來，冠心病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，而在這些老年冠心病患者中，有75%的患者臨床上沒有發(fā)生心絞痛等[1]，但心電圖有心肌缺血的表現(xiàn)[2]。無痛性心肌缺血（SMI）是指有心肌血流灌注或心肌代謝異常等所致心肌缺血的證據(jù)，但沒有心絞痛或與之相關(guān)的臨床癥狀。而這種無痛性心肌缺血常常進(jìn)一步發(fā)展為心絞痛、心律失常、心肌梗死甚至猝死，越來越引起醫(yī)療工作者的關(guān)注，因此對該病的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷并早期干預(yù)將有助于降低該病的死亡率，同時也對臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。

1 臨床資料

選取該院2007年9月—2012年6月收治的冠心病患者210例，其中包括男性患者163例，女性患者47例，年齡65～85歲，平均年齡72歲。采用回顧性分析，按照年齡段進(jìn)行分組，統(tǒng)計各組病例數(shù)，并計算各組所占比例。

2 結(jié)果

其中確診為無癥狀型心肌缺血151例，65～70歲17例，占11.3%，70～75歲22例，占14.6%，75～80歲25例，占16.6%，80～85歲36例，占23.8%。詳見表1。隨著年齡的增高，發(fā)生無癥狀型心肌缺血的幾率增加。

表1 不同年齡段發(fā)生無癥狀型心肌缺血的比例

3 討論

無痛性心肌缺血的病因多數(shù)與基礎(chǔ)疾病或心血管疾病的高危因素有關(guān)，其發(fā)病機制目前還不十分明確，隨著年齡的增長，機體對外界刺激及自身變化的敏感性降低，痛閾增高，可能是老年發(fā)生無痛性心肌缺血的原因之一，由于其發(fā)病的隱匿性，常被臨床醫(yī)生忽視。進(jìn)而可能發(fā)展為心肌梗死、心肌纖維化、心衰甚至危及生命。從上面的分析我們可以看到，隨著年齡的增長，無癥狀型心肌缺血的發(fā)生率也隨著增高，因此針對老年患者無痛性心肌缺血的自身特點，建立一套完善的護(hù)理流程是必要的。

3.1 提高業(yè)務(wù)水平 加強宣教

由于無癥狀型心肌缺血的患者無心絞痛或心前區(qū)不適的主訴，這就要求我們臨床護(hù)理工作者，不斷學(xué)習(xí)各項臨床知識，以早期發(fā)現(xiàn)早期診斷。對有高血壓、高血脂、糖尿病病人、老年人，要控制血壓、降低血脂、控制好血糖，定期復(fù)查動態(tài)心電圖，并進(jìn)行心臟彩超等相關(guān)檢查。熟記常見心內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)、心電圖特征，以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。認(rèn)真向患者及家屬講解該病的潛在危險性，無癥狀型心肌缺血的危險性，使其重視并配合各項臨床護(hù)理工作。

3.2 心理護(hù)理

用通俗易懂的語言向患者講解，情緒對心血管疾病的影響，焦慮、易怒可誘發(fā)或加重疾病，不良情緒可興奮交感神經(jīng)，進(jìn)而使血壓升高、心率增快，進(jìn)一步增加心肌耗氧量，而加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心臟病的發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)采取個體化護(hù)理，了解不同患者的不同性格，并據(jù)此采取不同的護(hù)理方式，對存在不良情緒的患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，使其保持平和、樂觀的心態(tài)。

3.3 運動指導(dǎo)

有研究發(fā)現(xiàn)[3]，老年冠心病無痛性心肌缺血的發(fā)作時間主要是6:00～12:00這段時間，以白天為主，而這段時間患者活動較頻繁，而過量的運動同樣會加重心肌耗氧，因此應(yīng)根據(jù)患者不同的身體狀況，制定合理、適量的體力運動，避免勞累，并告知患者當(dāng)出現(xiàn)心慌、氣促、易疲勞等前期表現(xiàn)時，應(yīng)及時就診，并行心電圖等相關(guān)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期診治。

3.4 加強巡視

因無癥狀型心肌缺血患者往往沒有自覺癥狀，而心電圖提示缺血較嚴(yán)重，因此護(hù)理人員應(yīng)及時進(jìn)行心律、心率、血壓及心電圖的密切監(jiān)測，護(hù)士的分工應(yīng)更加細(xì)化，對于高位人群，重點關(guān)注，增加巡視次數(shù)，對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，應(yīng)注意檢查心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備是否正常工作，血壓袖帶是否正確，電極位置是否正確，并及時更換電極，床邊備好搶救設(shè)備，以及時發(fā)現(xiàn)并盡早處理。

3.5 飲食護(hù)理

對于老年人，合理的飲食習(xí)慣是必要，油膩的食物不僅會增加胃腸負(fù)擔(dān)，使得心肌相對缺氧，增加心臟負(fù)擔(dān)，而且老年人的消化能力較差，易引起便秘。因此應(yīng)囑咐患者進(jìn)食低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并以多纖維、易消化的食物為主。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，必要時可進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)胃腸蠕動，以減少患者因用力排便增加心肌耗氧導(dǎo)致的心臟病發(fā)作。

綜上所述，無癥狀型心肌缺血多發(fā)生于老年人，尤其是具有高危因素的老年人，而且年齡越高，發(fā)生的幾率越高，只有密切監(jiān)測，才能早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。這也對我們護(hù)理工作者提出了更高的要求，我們要不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力，不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理的新方法和新思路，并做到以患者為中心，強調(diào)個體化，使患者身心各方面處于最佳狀態(tài)，以更好的接受治療，并取得更好的治療效果，減少并發(fā)癥，降低死亡率，同時形成良好的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。

[1] 王晶.老年無痛性心肌缺血的特點與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（16）：562－563.

[2] 黃素榮，晉康華.動態(tài)心電圖診斷對無痛性心肌缺血90例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（13）：144－145.