脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與單臂外固定架治療骨折療效對(duì)比分析

尹懷林

四川省成都市新津縣紅十字醫(yī)院，四川成都 611432

脛腓骨骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，其臨床表現(xiàn)形式復(fù)雜，容易合并有多種并發(fā)癥，臨床治療方法多樣。且由于脛腓骨骨折的解剖學(xué)特點(diǎn)和生理學(xué)特點(diǎn)，其營(yíng)養(yǎng)血管少，軟組織的覆蓋少，血運(yùn)差[1]，可能導(dǎo)致骨折后出現(xiàn)各種并發(fā)癥。本文研究分析切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與單臂外固定架治療脛腓骨骨折的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月—2012年1月該院收治的脛腓骨骨折患者82例為臨床研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為兩組，I組患者41例，其中男28例，女性13例，患者年齡19～63歲，平均為（42.99±12.02）歲；患者損傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?6例，跌落11例，硬物砸傷4例；閉合性骨折30例，開(kāi)放性骨折11例。II組患者41例，其中男29例，女性12例，患者年齡20～65歲，平均為（42.07±12.99）歲；患者損傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?7例，跌落12例，硬物砸傷2例；閉合性骨折32例，開(kāi)放性骨折9例。

兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P ＞ 0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

I組患者為內(nèi)固定組，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，患者在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，將皮膚切開(kāi)后，逐層切開(kāi)皮下組織、肌肉和骨膜，隨后進(jìn)行牽引復(fù)位，如患者有大的碎塊給予螺釘固定[2]。根據(jù)患者的情況選擇合適的固定材料，包括解剖鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘。手術(shù)后常規(guī)進(jìn)行切口換藥，并使用石膏托治療。

II組患者為外固定組，采用單臂外固定治療?；颊咴谶B續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)首先在骨折處做一個(gè)弧形切口，并盡少地剝離骨膜，進(jìn)行骨折復(fù)位，隨后使用螺釘固定骨碎塊。根據(jù)患者的骨折情況，選擇合適的單臂外固定支架，在小腿前內(nèi)側(cè)處穿針，并將皮膚切開(kāi)鉆孔，選擇帶螺紋鋼針固定。對(duì)開(kāi)放性骨折需要先將血管吻合，并進(jìn)行減張切口II期縫合。手術(shù)后常規(guī)進(jìn)行螺釘消毒。

兩組患者在手術(shù)后均早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的骨折愈合情況和功能正常率。其中骨折骨性愈合：患者局部無(wú)壓痛，無(wú)叩擊疼痛，局部無(wú)異常活動(dòng)，X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性的骨痂形成，且外固定解除，連續(xù)兩個(gè)月骨折處無(wú)外形改變。功能恢復(fù)正常：患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)均不受到限制，膝踝總活動(dòng)度在75%以上。

1.4 數(shù)據(jù)處理

骨折愈合率和功能異常率為計(jì)數(shù)資料，組間通過(guò)χ2檢驗(yàn)對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 17.0軟件包。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P ＜ 0.05為樣本數(shù)據(jù)差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

外固定組患者成骨性愈合率較高，功能完全正常率高，患者術(shù)后并發(fā)癥少，與對(duì)照組比較，P ＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的骨性愈合率和功能完全正常率比較[n(%)]

3 討論

脛腓骨骨折由于局部血供較差，導(dǎo)致骨折后愈合多不良，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。本文對(duì)82例采用不同方法治療的脛腓骨骨折患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，使用單臂外固定治療骨折的效果較好。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是目前臨床應(yīng)用范圍較為廣泛的一種固定方法，其固定效果好。但是對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，骨膜剝離的面積比較大，患者手術(shù)后容易發(fā)生感染。且患者多會(huì)出現(xiàn)骨不連和皮膚壞死[3]。且內(nèi)固定物質(zhì)容易發(fā)生撕裂和松脫。而對(duì)開(kāi)放性粉碎骨折，患者內(nèi)固定會(huì)出現(xiàn)無(wú)效，鋼板還會(huì)增加切口縫合的張力，傷口愈合慢。且患者手術(shù)后需要采用石膏固定治療，會(huì)影響手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

使用單臂外固定架治療，對(duì)患者的治療效果較好，其手術(shù)后的切口小，對(duì)骨膜的剝離少，患者血運(yùn)受到的影響較小，且在骨折斷端處無(wú)異物。而支架加壓還能夠促進(jìn)骨的生長(zhǎng)，不會(huì)導(dǎo)致骨折處的敏感和骨不連等情況出現(xiàn)[4]，且患者能夠早期進(jìn)行功能鍛煉，使關(guān)節(jié)活動(dòng)早期恢復(fù)正常。此外，外固定架能夠在原理骨折的部位進(jìn)行復(fù)位，因此可以最好地保證局部的血液循環(huán)，同時(shí)還不會(huì)犧牲局部的血液循環(huán)。而固定材料與固定骨接觸面減少，還可以保證了已經(jīng)被破壞的局部血液循環(huán)。此外，手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)患者創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)后容易調(diào)整，力學(xué)穩(wěn)定性好[5]。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)看，外固定組患者骨性愈合率達(dá)到90.24%，功能恢復(fù)正常率為87.80%，手術(shù)后并發(fā)癥僅發(fā)生2例，與對(duì)照組患者比較有顯著差異，P ＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)脛腓骨骨折患者給予單臂外固定架治療具有較好的效果，能夠有效地促進(jìn)患者骨折后早期康復(fù)，提高治療效果。

[1] 范立軍，王仁和，夏玉珍，等.微創(chuàng)鎖定鋼板治療老年脛腓骨骨折38例的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（1）：176-177.

[2] 彭祖佩，韋小雨，覃佳強(qiáng)，等.單臂外固定架治療兒童脛腓骨遠(yuǎn)端骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（3）：212-214.

[3] 曹成，黃永豐，朱法豪，等.微創(chuàng)鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（15）：43-46.

[4] 張兵辰.閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨干骨折療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（12）：61-62.

[5] 趙仁富，雷建國(guó).單臂外固定架治療脛腓骨骨折體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（3）：281-282.